乳突根治术专题知识讲座

1、乳突根治术专题知识讲座乳突根治术专题知识讲座第1页概 念 乳突根治术是一个彻底去除中耳乳突内病变组织,并经过切除外耳道后上骨壁,使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔手术。乳突根治术专题知识讲座第2页手 术 目 彻底去除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，阻止流脓，取得干耳，防治颅内、外并发症。乳突根治术专题知识讲座第3页乳突根治术专题知识讲座第4页适 应 症（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎 骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽 鼓管功效无法恢复者。 （2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路 炎、面神经麻痹等，不宜施行听力重建

2、术者。 （3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。 （4）中耳乳突肿瘤未能彻底去除，如颈静脉球体瘤、面神经纤 维瘤、中耳癌。乳突根治术专题知识讲座第5页禁 忌 症（1）慢性化脓性中耳炎单纯型； （2）变应性中耳炎； （3）分泌性中耳炎； （4）急性化脓性中耳炎； （5）无骨质破坏或死骨中耳乳突结核。乳突根治术专题知识讲座第6页体 位 与 麻 醉体位：仰卧，头转向对侧， 术耳朝上，对侧耳 枕于头圈上，宽胶 布固定于床上，耳朵棉球填塞，麻醉：全身麻醉。乳突根治术专题知识讲座第7页并 发 症（1）面神经麻痹；（2）迷路炎；（3）严重出血；（4）脑脊液漏或脑膜炎； （5）术后长久流脓不止；（6）化

3、脓性耳郭软骨膜炎。 乳突根治术专题知识讲座第8页手 术 用 物五官科敷料，三块横单，大洞巾，乳突根治包，耳显微器械，脑棉，明胶海绵，吸引管，双极，手套，VCP304，小棉球，切口纱，镜套，20，5注射器，贴膜，11号刀片，0度镜子，910敷帖特殊药品;盐酸肾上腺素,利多卡因，金霉素眼膏，地塞米松，（乳突根治术专题知识讲座第9页不带线小脑棉，剪成小方块，加付肾浸湿乳突根治术专题知识讲座第10页乳突根治术专题知识讲座第11页耳显微器械图谱乳突根治术专题知识讲座第12页耳显微器械图谱2乳突根治术专题知识讲座第13页 耳 显 微 器 械 图 谱 3乳突根治术专题知识讲座第14页耳显微器械乳突根治术专题

4、知识讲座第15页乳突根治术专题知识讲座第16页手术经过1患者取平仰卧位，麻醉科医师经口插管静吸复合麻醉后果，右耳朝上，固定。常规消毒，铺巾；右耳后沟予生理盐水+肾上腺素液局部皮下浸润。0度耳内镜下见鼓膜担心穿孔，鼓膜前上象限与后方大片钙化斑形成，鼓室内潮湿，分离去除鼓膜残边上皮；距离鼓环5mm处自1点至5点处做环形鼓耳道皮瓣，连同纤维鼓环将鼓膜向前方掀开，鼓索完全被肉芽组织包裹，中上鼓室封闭不通，刮除上鼓室个别骨质，锤骨头，锤骨柄较多钙化灶形成，探查听骨链固定，脱位砧镫关节，去除砧骨，剪除锤骨头，见上鼓室及鼓窦区较多钙化灶及肉芽组织，给予彻底去除，因锤骨柄钙化严重，给予去除，见鼓上隐窝区，鼓膜

5、前上象限大块硬化灶形成，予彻底去除，探查面神经水平段骨管完整，咽鼓管鼓室口通畅，镫骨活动良好，耳宾格个别人工听骨套于镫骨头上，取耳屏软骨修剪适当内植修复鼓膜并重建上鼓室骨缺损，回复鼓耳道皮瓣，耳屏取软骨处间断缝合，金霉素纱条填塞外耳道，局部加压包扎。术毕，手术顺利，出血2ml,术后安返病房，未见面瘫，眩晕，标本交患者家眷过目送病理检察。乳突根治术专题知识讲座第17页乳突根治术专题知识讲座第18页乳突根治术专题知识讲座第19页乳突根治术专题知识讲座第20页乳突根治术专题知识讲座第21页乳突根治术专题知识讲座第22页乳突根治术专题知识讲座第23页乳突根治术专题知识讲座第24页乳突根治术专题知识讲座

6、第25页乳突根治术专题知识讲座第26页乳突根治术专题知识讲座第27页乳突根治术专题知识讲座第28页手术步骤（1）切口：耳后切口（普通常见耳内切口，如乳突气房炎症或骨质破坏范围广泛，亦可行耳后切口）。（2）分离骨膜，暴露乳突皮质及外耳道上、后骨壁。（3）去除骨质，进入鼓窦及上鼓室。（4）去除乳突气房及胆脂瘤等病变。乳突根治术专题知识讲座第29页（5）修薄及断骨桥：用磨钻将外耳道后壁、上壁骨质削薄、咬低，形成一横跨鼓切迹或鼓窦入口骨桥。（6）切除外耳道后骨壁、削低面神经嵴，使乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道间形成一大空腔，通畅引流，便于换药及观察，这是乳突根治术主要步骤，也是手术操作最易发生问题部位。要

7、随时冲水，预防电钻产生过热损伤面神经。乳突根治术专题知识讲座第30页（7）做外耳道皮瓣，术腔植皮：术腔用温生理盐水冲洗，检验术腔病变已彻底去除后，置入渗有适量1肾上腺素棉片或小纱条止血。（8）填塞术腔，缝合切口：将剪成段眼膏纱条填入外耳道，固定外耳道皮瓣，缝合切口。覆盖消毒敷料，用绷带做扇形包扎。 乳突根治术专题知识讲座第31页巡回配合关键点1.认真做好手术室12项查对制度；2.与麻醉医生，手术医生做好安全核查；3.术前开放静脉、待病人麻醉后与麻醉医生，手术医生共同 摆放手术体位，依据患者手术体位正确安置显微镜；4.与洗手护士共同清点手术器械、敷料、缝针，并准确统计 在护理统计单上、连接五官科

8、动力系统、双极等；5.术中亲密注意两路连接管液体情况，做到及时更换；6.亲密关注手术情况，做到及时添加物品；7.术毕检验患者皮肤、各种管道情况，贴好标识，护送病人 并做好交班。乳突根治术专题知识讲座第32页洗手配合关键点1.特殊器械准备:耳显微器械，单管，双管，不带线脑棉片， 眼膏纱条；2.亲密注意手术过程，主刀医生使用魔钻时要进行冲水降温， 预防电钻产生过热造成损伤；3.与巡回护士做好器械，敷料，缝针清点工作，术中暂时剪 碎脑棉片时，要及时通知巡回护士；4.手术过程中，洗手护士应及时收回不用器械，注意保护好 耳显微器械，并注意手术中无菌操作；5.该手术取下标本普通很小，能够在药杯里放一点生理盐水， 并将取下标本浸泡在里面。乳突根治术专题知识讲座第33页术中关注点1.注意保持静脉通路通畅，注意术中出血情况；2.体位摆放要求充分暴露手术部位。并注意病人骨骼隆突处保护；3.提前检测仪器设备完好性,准备好冲洗液体（单管路用生理盐水， 双管路用灭菌注射水）；4.使用磨钻修骨头时，洗手要注意冲水降温，同时要保持吸引管路 通畅，预防骨泥堵塞吸引管；5.亲密关注手术情况，及时添