2022医学课件头痛2

1、 头 痛第一页，共二十八页。概 述头痛-是临床常见病症。 可以是一种疾病，也可以是 局部或全身疾病的一个病症。部位-指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上局部。第二页，共二十八页。头痛的分类原发性和继发性 原发性又称为特发性特发性：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。 继发性：脑血管病、外伤、肿瘤、感染等。第三页，共二十八页。发病机制-由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起。1.颅内痛敏结构：静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、神经、Willis环等。2.颅外痛敏结构：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉、颅外动脉等。 第四页

2、，共二十八页。偏头痛 概念：是临床常见的原发性头痛。也是一种常见的慢性神经血管性疾病。 第五页，共二十八页。偏头痛的头痛特点起病方式:发作性，持续4-72小时头痛部位: 偏侧或双侧疼痛程度: 中-重度疼痛性质: 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛)伴随病症: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动缓解因素: 安静环境、休息可缓解第六页，共二十八页。偏头痛的先兆定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统病症主要表现为视觉,感觉, 言语或运动的异常;视觉多见,为模糊, 闪光,暗点,等。持续时间: 5-20分钟,不超过60分钟第七页，共二十八页。病因目前尚不明确遗传(60%) 饮食：腌制品、巧克力、红

3、酒、味精等。 内分泌 劳累紧张刺激 睡眠过少或过多第八页，共二十八页。发病机制1.血管学说-认为偏头痛是原发性血管疾病。颅内血管收缩引起先兆。随后颅内、颅外血管扩张导致搏动性头痛。2.神经学说-认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病。先兆是由皮质扩展性抑制引起。3.三叉神经血管学说-三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经根底。第九页，共二十八页。偏头痛临床表现起病年龄：儿童和青春期。性别：女男、常有遗传背景。头痛反复发作。分型：1.无先兆偏头痛 2.有先兆偏头痛 伴典型先兆的偏头痛性头痛 散发性偏瘫性偏头痛 基底型偏头痛 3.视网膜性偏头痛； 4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 5.偏头痛并发症

4、第十页，共二十八页。 最常见80、无先兆 时程长(4-72小时) 反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声出汗、全身不适、头皮触痛等。与月经有明显关系。 1.无先兆偏头痛第十一页，共二十八页。2.有先兆偏头痛 约占10%。常以可逆局灶神经系统病症为先兆。如视觉闪光、暗点、感觉、言语和运动的短暂异常。视觉是最常见先兆。 先兆持续约5-20分钟不超过60分钟。 加之普通偏头痛的表现第十二页，共二十八页。有先兆的偏头痛临床表现第十三页，共二十八页。有先兆的偏头痛图示第十四页，共二十八页。1.伴典型先兆的偏头痛性头痛：先兆为完全可逆的视觉双眼同向病症、感觉、或言语病症，无

5、肢体无力表现。 与先兆同时或先兆后60分钟内出现偏头痛特征病症。第十五页，共二十八页。 2.散发性偏瘫性偏头痛：常有家族史。先兆必须有运动无力外，还应包括视觉、感觉、和言语先兆一，完全可逆性。先兆同时或先兆后60分钟内出现偏头痛特征病症。3.基底型偏头痛: 先兆病症明显源于脑干和两侧大脑半球。复视、眩晕、共济失调及双眼同时出现视觉病症、感觉异常等+偏头痛第十六页，共二十八页。 3.视网膜性偏头痛： 反复发生完全可逆的单眼视觉障碍+偏头痛 4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征： 反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛，发 作时不伴头痛，随着时间的推移可发生偏头痛。第十七页，共二十八页。5.偏头

6、痛并发症1慢性偏头痛：每月发作超过15天连续3个月或以上且排除药物过量。2偏头痛持续状态：时间72小时，疼痛较重。3无梗死的持续先兆：有先兆偏头痛在一次发作中出现一种或多种先兆持续1周以上。影像学排除脑梗死病灶。4偏头痛性脑梗死、偏头痛诱发的痫样发作。第十八页，共二十八页。诊断 根据偏头痛发作临床表现、家族史、神经系统检查 脑部CTMRIMRA检查正常 排除脑血管疾病、颅内动脉瘤、占位性病变等颅内器质性疾病可确诊第十九页，共二十八页。1.无先兆偏头痛诊断标准1 符合2-4项特征的至少5次发作2头痛发作未经治疗或治疗无效持续472小时3至少有以下2项中的头痛特征：1单侧性，2搏动性，3中或重度疼

7、痛4日常活动会加重或头痛时防止此类活动4头痛过程中至少伴随以下一项：1恶心和或呕吐，2畏光或畏声5不能归因于其他疾病第二十页，共二十八页。 2.伴典型先兆偏头痛诊断标准1符合2-4项特征的至少2次发作2先兆至少有完全可逆的视觉病症，感觉异常，言 语功能障碍中的1种表现，但没有运动无力病症 。3 至少满足以下的2项： 1同向视觉病症和或单侧感觉病症2至少1个先兆病症逐渐开展的过程5min，和 或不同先兆病症接连发生，过程5min，3每个先兆病症持续560min第二十一页，共二十八页。2.伴典型先兆偏头痛诊断标准4在先兆病症同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D

8、项5不能归因于其他疾病第二十二页，共二十八页。偏头痛的鉴别诊断1.丛集性头痛：较少见。男性多见。一侧眼眶周围发作性锋利、爆炸样剧痛。持续15分钟至3小时。反复密集发作特点。 伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征。2.紧张性头痛：青、中年女性多见。双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，持续30分钟至7天，颈枕部发紧僵硬，可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等病症。第二十三页，共二十八页。偏头痛丛集性头痛紧张性头痛的分布&特点第二十四页，共二十八页。 防 治 目的：减轻或终止头痛发作，缓解伴发病症，预防头痛复发。药物治疗和非药物治疗。1.发作期治疗： 轻-中度头痛- 非甾体类抗炎药萘

9、普生 重度头痛-麦角类制剂如麦角胺、5-HT受体 冲动剂曲普坦类。 伴随病症：恶心、呕吐给予止吐剂甲氧氯普胺，烦躁者可给予安定类。第二十五页，共二十八页。 防 治2.预防性治疗：肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔等抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等 5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米等抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等第二十六页，共二十八页。预 后 多数患者预后良好。年龄增加病症缓解。 局部患者可在60-70岁时停止发作。第二十七页，共二十八页。内容总结头 痛。伴随病症: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动。缓解因素: 安静环境、休息可缓