2022医学课件四、狂犬病

1、第四节 狂 犬 病狂犬病俗称疯狗病，是由狂犬病病毒引起的一种急性接触性传染病，是多种动物和人的一种共患传染病，主要侵害中枢神经系统，临诊以家畜神经兴奋和意识障碍，继之局部或全身麻痹、死亡为特征。因发病后出现恐水表现，故又称恐水病第一页，共三十五页。全球狂犬病流行概况据世界卫生组织报道,全世界每年估计因该病死亡人数为4-7万兴旺国家发病率较低(北美和欧洲)亚洲是全球狂犬病流行最为严重地区,进年来80%以上病例出现在亚洲,尤南亚地区印度等非洲每年报告100-200例第二页，共三十五页。我国狂犬病流行根本情况从1950-2004，人狂犬病死亡总人数102280例整个50年代，死亡人数7200多例；6

2、0年代，6200；70年代20000；80年代，55367； 90年代，8303； 其中1996，159例；2000，465例 2001，891例； 2003年，1980例；2004，1-4 ，626例狂犬病正重新成为严重危害我国公共卫生的重大疫病疫区分布，以长江为界，呈南高北低态势，第三页，共三十五页。1、病 原 学分类：属弹状病毒科，狂犬病病毒属的成员形态和大小：枪弹形或试管形，病毒粒子的大小长约150纳米，宽约75-80纳米，第四页，共三十五页。弹状病毒粒子的结构模式第五页，共三十五页。狂犬病狂犬病病毒的形态二十八万倍第六页，共三十五页。狂犬病狂犬病病毒形态第七页，共三十五页。培养：该病

3、毒可在大鼠、小鼠、家兔和鸡胚等脑组织；仓鼠肾、猪肾等细胞中培养人们将从自然病例别离到的狂犬病流行毒株称为“街毒，其通过试验动物兔脑内继代，减弱毒力，用来制备弱毒疫苗称为固定毒。第八页，共三十五页。抵抗力该病毒对酸、碱、福尔马林敏感，在pH3.0和pH11.0可灭活，不耐湿热，56- 60加热30-50分钟灭活100加热2分钟均可灭活该病毒，但该病毒耐冷，冻干条件下可长期保存。第九页，共三十五页。内基氏小体分布特点:狂犬病在动物体内主要存在与-中枢神经组织尤其脑海马角、大脑、小脑、唾液腺和唾液内。内基氏小体：狂犬病病毒在脑细胞桨内寄生、增殖形成的嗜酸性染色的异常结构-称为包涵体。抵抗力狂犬病病毒

4、对外界理化因素的抵抗力不强，可被直射阳光，20%肥皂水，70%的酒精灭活，第十页，共三十五页。狂犬病患犬大脑海马角细胞内有狂犬病病毒包涵体MALLORY 三色染色第十一页，共三十五页。有的国家野生动物中流行严重:以鼬鼠、臭鼬(skunk )、香猫、松鼠和bats为主狼、狐、犬、猫、猴等兽人、牛、猪、马、羊等第十二页，共三十五页。2、流行病学1宿主和传染源 在自然界中主要的易感动物是犬科和猫科动物，以及翼手类(蝙蝠)和某些啮齿类动物。野生动物(狼、狐、貉、臭鼬和蝙蝠等)是狂犬病病毒主要的自然储存宿主。蝙蝠是本病病毒的重要储主之一。患狂犬病的犬是使人感染的主要传染源，其次是猫，也有外貌健康而携带病

5、毒的动物可起传染源的作用。第十三页，共三十五页。2传播途径 多数患病动物唾液中带有病毒，由患病动物咬伤或伤口被含有狂犬病病毒的唾液直接污染是本病的主要传播方式。3人群易感性 人被患病动物咬伤后并不全部发病，在狂犬病疫苗使用以前的年代，被狂犬咬伤后的发病率约为3035左右.第十四页，共三十五页。4、影响发病的因素发病率受被咬伤口的部位等因素的影响。一般头面部咬伤者比躯干、四肢咬伤者发病率高，因头面部的周围神经分布相对较多，使病毒较易通过神经通路进入中枢神经系统。同样理由，伤口越深，伤口越多者发病率也越高。第十五页，共三十五页。3、发病机理患病动物唾液中病毒 感觉神经末梢、血液 神经中枢 损害血管

6、壁、刺激神经细胞神经细胞变性 呼吸中枢麻痹动物衰竭死亡 第十六页，共三十五页。4、临诊病症潜伏期：差异较大，一般1周至2月左右，长者可达1年或数年临诊表现：各种动物的临诊表现相似，一般分为两种类型，狂暴型和麻痹型第十七页，共三十五页。犬狂暴型：1、前驱期，精神沉郁或兴奋性增高,喜吃异物、瞳孔散大如碎石、泥土、羽毛等、经12天后，病犬进入狂暴期。2、狂暴期：表现狂暴不安，或狂暴与沉郁交替出现。攻击人畜3、麻痹期：精神迟钝.四肢麻痹卧地不起，最后因呼吸中枢麻痹或全身衰竭死亡。第十八页，共三十五页。犬麻痹型：病犬兴奋期表现不明显即进入麻痹期，常见反响迟钝、张口、 流涎、吞咽困难和恐水等病症，随后四肢

7、及全身麻痹，衰竭死亡，病程约59天。第十九页，共三十五页。狂犬病病犬的狂暴期，兴奋性增高，行为凶猛，狂燥不安，具有攻击性第二十页，共三十五页。狂犬病病犬的狂暴期，兴奋性增高，行为凶猛，狂燥不安第二十一页，共三十五页。狂犬病病犬后期大量流涎第二十二页，共三十五页。其他动物临诊特点猪：发病后兴奋不安、攻击人畜、大量流涎，最后全身麻痹，经2-4天死亡牛：一般表现狂暴型，与犬相似，经3-4天衰竭而死羊：患病较少见，病症与牛相似，但兴奋期较短猫：一般呈狂暴型，病症同犬相似但病程较短，出现病症后2-4天死亡第二十三页，共三十五页。第二十四页，共三十五页。5、病理变化病犬剖解，内部无特异性肉眼病变中枢神经组

8、织及脑膜肿胀、充血、出血脑组织病理切片，可在脑细胞浆内发现特异性内基氏小体第二十五页，共三十五页。6、诊 断初步诊断流行病学临诊病症：病犬典型病程，有受病犬咬伤或与患病动物接触的病史第二十六页，共三十五页。诊断1处置：人或动物被可疑犬咬伤后，应对可疑犬及早确诊，要捕获、拘禁观察至少2周，如发病最好待其死亡作剖检和脑组织检查，同时对被咬伤的动物或人进行治疗；2标本采取：濒死期或死于本病的动物尸体的脑组织，置灭菌容器，在冷藏条件下运送至实验室，将标本分作3份，1份作压片，供显微镜和荧光抗体检查用，1份用10%的福尔马林溶液浸泡作病理学检查，1份作病毒别离用。3脑触片、切片检查：触片室温枯燥染色镜检

9、，注意与非特异性包涵体区别；第二十七页，共三十五页。确诊：实验室检查病理组织学检查：采取死亡或扑杀的疑似狂犬病病犬的脑组织海马角、小脑和延脑做触片或冰冻切片，检查有无内基氏小体，如检出内基氏小体可确诊病毒别离：可接种仓鼠肾原代细胞或继代细胞等来别离病毒血清学试验：可用荧光抗体检查可疑犬的脑组织或唾液腺制成的触片或切片，观察胞浆内是否有狂犬病病毒第二十八页，共三十五页。7、防 制平时预防搞好动物管理，对家中饲养的犬、猫应登记挂牌。控制和消灭传染源。消灭野犬、捕杀狼、狐等对人类有害的野生动物，在流行区对家养犬、猫应严格控制并普遍接种疫苗第二十九页，共三十五页。防 制 被疯狗咬伤后的处理1、人或家畜

10、被咬伤后，首先尽快妥善处理伤口尽可能使伤口出血，立即用肥皂水或清水清洗伤口，再用75%的酒精消毒2、条件允许时，可应用抗狂犬病免疫血清绕伤口做浸润注射，局部处理愈早愈好3、被咬伤的人或动物还应注射狂犬病疫苗如咬伤严重，在接种疫苗的同时，应注射免疫血清，联合使用抗血清和疫苗，是目前人类防治狂犬病的最好方法。第三十页，共三十五页。紧急处理伤口目前认为紧急处理伤口以去除含有狂犬病毒的唾液是关键性步骤。1迅速用力挤出带毒的血液2伤口应用大量肥皂水或0.1新洁而灭和清水冲洗，3再局部应用75酒精或23碘酒消毒 第三十一页，共三十五页。免疫接种目前常用的疫苗有inactivated和弱毒苗：第四军医大学研制出犬用五联活疫苗；英特威公司也代销犬用五联弱毒苗。解放军军需大学研制出犬用五联高免血清，人或动物被疯狗咬伤后，迅速用肥皂水进行伤口处理，及早紧急接种，结合免疫血清，可降低发病率。如动物发病那么应扑杀。第三十二页，共三十五页。8、公共卫生人的潜伏期为26个月、咬伤部位发热、发痒、蚁走的感觉病人瞳孔散大、流涎、出汗、呕吐呼吸困难、恐水、咽部和呼吸肌痉挛恐怖、麻痹。病死率100%第三十三页，共三十五页。思考题1、内基氏小体？2、犬麻痹型病症？第三十四页，共三十五页。内容总结第四节 狂 犬 病。主要侵害中枢神经系统，临诊以家畜神经兴奋和意