麻醉基本操作 - 视频评分

1、麻醉基本操作 - 视频评分您的姓名： 填空题 *_您的工号 填空题 *_您此次评估的视频为 单选题 *1. 麻醉机准备2. 无创生命体征监测3. 全麻气管内插管4. 椎管内麻醉5. 有创直接动脉测压6. 中心静脉（颈内静脉）置管7. 超声引导下臂丛神经（肌间沟/腋路）阻滞8. 超声引导下股神经阻滞评分标准：0分：有严重问题或重要步骤缺失1分：操作有瑕疵，细节待改进2分：基本完美无缺，无需更改1-1. 麻醉机准备 - 开机前检查矩阵量表题 *012检查麻醉机电源连接检查气源连接（氧气、氧化亚氮、空气等）检查废气排出管路的连接检查麻醉气体挥发罐是否安装紧密，是否关闭，药量是否足够检查钠石灰是否需要

2、更换，更换后检查钠石灰罐是否安装紧密检查积水杯是否积水，与麻醉机是否连接紧密依赖于第3题第1个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第1个选项1-2. 麻醉机准备 - 自动自检矩阵量表题 *012开启麻醉机电源连接呼吸回路，呼吸皮囊及气体采样管排气阀调节至30mbar处依赖于第3题第1个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第1个选项1-3. 麻醉机准备 - 手动自检矩阵量表题 *012开启麻醉机电源连接呼吸回路，呼吸皮囊及气体采样管关闭排气阀堵住呼吸回路Y型接头快速充气使回路压力达30-50cmH2O，至少30秒压力

3、维持不变Y型接头接模肺，开启机械通气快速充氧至风箱充盈氧流量降至最小，风箱于吸气期可按设置输出相应潮气量，于呼气末可回到底端位置依赖于第3题第1个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第1个选项2-1. 无创生命体征监测 - 连续心电监测矩阵量表题 *012检查监测仪功能及导线连接是否正常清洁患者皮肤，保证电极与皮肤接触良好按照导联线上的位置提示正确连接导联接头依赖于第3题第2个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第2个选项2-2. 无创生命体征监测 - 无创血压监测矩阵量表题 *012选择大小合适的袖带（袖带气囊长

4、度为80%臂围，宽度为40%臂围）袖带缠于上臂，气囊中部覆盖于肱动脉上袖带下缘在肘横纹上2cm袖带松紧以仅能容一指为宜袖带应与心脏水平开启无创自动血压监测仪，设置自动测压的间隔时间根据患者基础血压设置报警限依赖于第3题第2个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第2个选项2-3. 无创生命体征监测 - 脉搏血氧饱和度监测矩阵量表题 *012根据监测位置选择合适种类大小的探头探测光线对准甲床、耳垂或额头皮肤依赖于第3题第2个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第2个选项2-4. 无创生命体征监测 - 体温监测矩阵量表题

5、 *012体温探头放置深度为同侧鼻翼至耳垂的长度依赖于第3题第2个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第2个选项3-1. 气管内插管 - 设备及药品准备矩阵量表题 *012麻醉机连接回路、气囊、采样管等，完成自检选择合适患者的面罩吸引装置准备完毕随时可用喉镜连接叶片并检测亮度可用选择合适型号的气管导管（男性7.5-8.0，女性7.0-7.5）、插入导芯（导丝前端不能超过导管斜面，导芯后端反折固定），涂抹润滑剂，适当塑性准备注射器、牙垫及固定胶带（右手边托盘内）准备听诊器麻醉及急救药品准备完毕并核对依赖于第3题第3个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议

6、，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第3个选项3-2. 气管内插管 - 患者准备矩阵量表题 *012连接监测，测量生命体征基础值气道评估（马氏分级，颏甲距离，上下切牙间距，颈部活动度等）患者头下垫薄枕（嗅物位）诱导后待患者意识消失后适当暴露上胸部以观察通气效果依赖于第3题第3个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第3个选项3-3. 气管内插管 - 插管操作矩阵量表题 *012操作者坐于患者头端，床面位于操作者剑突水平面罩给与100%氧气吸入麻醉诱导患者入睡（睫毛反射消失）后，CE手法顺应自主呼吸行面罩辅助通气（仍100%氧气）自主呼吸消失后继续15次/分

7、控制通气，观察胸廓起伏，保持气道通畅肌松满意后准备插管右手拇指食指分开患者口唇左手持喉镜，喉镜叶片自患者右侧口角置入右手轻推患者头部使患者头部轻度后仰喉镜叶片向左推开舌体抵达中线并缓慢推进，注意不要将嘴唇或舌头卷入喉镜与牙齿之间喉镜叶片继续推进直至暴露会厌，叶片前端置于会厌谷轻提喉镜挑起会厌暴露声门右手持气管导管自喉镜叶片右侧放入口腔导管尖端对准声门置入气管1cm后停止固定导管，助手协助拔出导芯继续插入导管，直至导管尖端距门齿222cm置入牙垫后取出喉镜套囊充气，触之如鼻尖连接回路听诊双肺判断导管位置导管与牙垫一起正确固定头复位麻醉机设置参数后开启机控通气操作全程关注患者生命体征依赖于第3题第

8、3个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第3个选项4-1. 椎管内麻醉 - 设备及药品准备矩阵量表题 *012麻醉机开机，正确连接回路及面罩，麻醉机处于随时可用状态麻醉及急救药品准备完毕并核对依赖于第3题第4个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第4个选项4-2. 椎管内麻醉 - 患者准备矩阵量表题 *012连接监测，测量生命体征基础值再次复核相关检查，包括腰椎影像学检查及出凝血相关指标，明确有无椎管内麻醉禁忌证开放外周静脉，酌情镇静侧卧位（轻比重腰麻时患侧在上，反之相反），低头含胸，弓腰蜷腿，背部与床边平齐并垂直

9、于床面体表标志定位，两侧髂棘最高点连线为L4椎体或L3-4间隙根据手术选择穿刺点，硬膜外麻醉可选手术范围中心对应的节段，成人腰麻可选L2-3及以下节段依赖于第3题第4个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第4个选项4-3. 椎管内麻醉 - 正入法硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉 - 穿刺操作矩阵量表题 *012操作台置于操作者右手，检查穿刺包包装完好，在使用期限内打开穿刺包，清洁双手，戴无菌手套，有粉手套需生理盐水冲洗整理检查穿刺物品，穿刺针去除保护套，硬膜外导管打开包装，按使用顺序码放，所有物品不要置于穿刺托盘外配置局麻药备用、腰硬联合麻醉时同时配制好腰麻药备

10、用，置于托盘内拿起托盘内的小盒盛放消毒液，完成消毒后丢弃，不能放回托盘，消毒液不能直接倒入托盘消毒范围距穿刺点至少15cm，考虑如穿刺困难可能变更穿刺间隙，头尾侧距离可适当延长铺放洞巾时注意保持手部无菌，洞巾空洞对准穿刺点放置，一旦放下不能移动定位穿刺间隙，穿刺点行皮内、皮下及棘间韧带逐层浸润麻醉左手食指中指分开固定穿刺点上下的皮肤，右手取硬膜外穿刺针，针尖斜面平行棘上韧带方向，针体垂直皮肤进针穿刺针经皮肤，皮下组织，棘上韧带进入棘间韧带，此时松开双手，穿刺针应垂直固定于棘间韧带中，不会松动歪斜针体转动90度，根据置管方向针尖斜面朝向头侧或尾侧退出针芯，针尾接无阻力注射器，轻推注射器注意体会阻

11、力感穿刺针针尾滴一滴液体，持续缓慢进针，达黄韧带时感觉阻力增大，继续进针，突破黄韧带时出现突破感或落空感，同时可见悬滴的液体被吸入，立即停止进针再次连接无阻力注射器，注气顺滑无阻力，明显区别于之前的阻力感，说明针尖已达硬膜外腔如行腰硬联合麻醉，取腰麻针经硬膜外针针尾进入，感到突破感或落空感后，取出腰麻针针芯，可见脑脊液缓慢流出，说明针尖已达蛛网膜下腔待脑脊液将腰麻针针尾空气排净后，左手固定腰麻针与硬膜外针的连接处，右手取配置好的腰麻药连接于腰麻针针尾按照计划的剂量和速度注入腰麻药后拔出腰麻针将硬膜外导管自硬膜外针针尾置入，硬膜外针全长10cm，可通过针体刻度测量出进针深度，导管置入10cm时前

12、端到达硬膜外针针尖处，继续置管，导管弯转随即进入硬膜外腔，继续置入4-5cm如置管过程中导管内有血液或脑脊液回流，切不可直接退管，否则硬膜外导管可能被硬膜外针锋利的针尖切断，只能将导管连同硬膜外针一起完全拔出，重新穿刺置管到位后右手固定硬膜外管，左手分次退出硬膜外针，从导管尾端取下调整导管在硬膜外腔的长度3-4cm，即导管在皮肤处的刻度为进针深度加3-4cm硬膜外导管尾端连接接头，接注射器，回抽无血液无脑脊液无菌敷料覆盖穿刺点后撤去洞巾，使用大块辅料再次妥善固定硬膜外导管依赖于第3题第4个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第4个选项4-4. 椎管内麻醉

13、 - 正入法蛛网膜下腔阻滞 - 穿刺操作矩阵量表题 *012穿刺前准备同硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉，配制好腰麻药备用定位穿刺间隙，穿刺点以局麻药皮内皮下及棘间韧带逐层浸润麻醉有粉手套即使使用生理盐水冲洗后仍可能残留滑石粉，穿刺过程应使用小块无菌纱布包绕腰麻针后持针穿刺，不要直接接触腰麻针针体腰麻针经皮肤，皮下组织，棘上韧带及棘间韧带刺入，缓慢进针，仔细体会阻力变化，穿透黄韧带时出现突破感或落空感因进针较快或腰麻针较锋利等原因，有可能黄韧带和硬脑膜蛛网膜一次穿透，此时不要急于进针探寻第二次突破感，应退出针芯仔细观察有无脑脊液流出确定无脑脊液流出后放入针芯，继续进针，感受第二次突破感或落空感出现第二

14、次突破感或落空感后退出针芯，见脑脊液回流通畅按照计划剂量和速度注入腰麻药退出腰麻针，无菌敷料覆盖穿刺点后撤去洞巾依赖于第3题第4个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第4个选项5-1. 有创直接动脉测压 - 测压装置的准备矩阵量表题 *012检查测压套件使用期限及包装是否完好打开包装，将测压套件各处连接紧密，三通旋到正确位置配置肝素盐水（浓度2.5-5U/ml）测压套件连接肝素盐水，排空管道内空气，附壁小气泡也要排净肝素盐水放入压力带，充气至300mmHg套件上的监测导线接头连接监测仪上相应的接头仰卧时换能器位于患者第4肋间腋中线水平，侧卧时位于第4肋间

15、脊柱水平旋转换能器三通使换能器从三通连通大气，监测仪调零，屏幕出现“0”则调零完成标明为动脉管道，防止误用依赖于第3题第5个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第5个选项5-2. 有创直接动脉测压 - 患者准备矩阵量表题 *012患者仰卧，监测生命体征，再次核查有无相关禁忌证桡动脉穿刺需行Allens试验或改良Allens试验手臂置于托手架上，掌侧向上手背伸，体位垫垫于手腕下依赖于第3题第5个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第5个选项5-3. 有创直接动脉测压 - 穿刺操作矩阵量表题 *012食指中指于患者桡骨

16、茎突附近（第一腕横纹上1.5-2cm处）摸清动脉搏动及走行清洁双手，戴无菌手套，有粉手套需生理盐水冲洗穿刺点为中心，直径58cm范围消毒3遍洞巾铺单，注意无菌操作，铺单完成后不能移动再次食指中指定位动脉搏动，穿刺点皮内及皮下进行局部浸润麻醉再次食指中指定位，执笔式持针，与皮肤成30-45角，沿动脉走行穿刺穿刺针尾见到鲜红回血后，穿刺针轻轻放平，与皮肤约成10角，继续进针1-2mm，使套管针套管完全进入血管内右手固定针芯不动，左手将套管向针尖方向轻推，感觉无阻力，可将套管全部推入动脉完全取出针芯，见套管内动脉血回流通畅，卡住套管上锁扣如穿刺针放平后继续进针的过程中回血停止，可能针尖已穿透对侧血管

17、壁，可改下述穿透法穿刺回血停止后，褪去针芯，套管尾部连接空注射器，轻抽负压，同时使套管缓慢后退，直至出现通畅回血向前轻推套管，如无阻力，可将套管全部推入血管内，卡住套管上的锁扣测压管路连接套管针尾，开放锁扣，可见连接处血液搏动，监护仪可见动脉血压波形无菌敷料固定，去除洞巾如连接处有小气泡应从三通处抽出，切勿直接肝素盐水冲洗将气泡冲入肝素盐水冲洗，以防套管内血液凝结堵塞套管依赖于第3题第5个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第5个选项6-1. 中心静脉（颈内静脉）置管 - 患者准备矩阵量表题 *012监测生命体征，核查有无相关禁忌证准备必备抢救设备及药品

18、患者平卧位，头低位15-20，头偏向左侧，肩背部略垫高，双上肢贴于体侧左手食指中指触诊，甲状软骨水平右颈总动脉搏动处旁开 1cm标记为穿刺点依赖于第3题第6个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第6个选项6-2. 中心静脉（颈内静脉）置管 - 穿刺套装准备矩阵量表题 *012检查穿刺包及穿刺套装包装完好，在使用期限内打开穿刺包，清洁双手，戴无菌手套，有粉手套需生理盐水冲洗助手协助打开穿刺套装，取出穿刺套装内物品，按使用顺序码放于穿刺包托盘内，不可置于托盘外整理穿刺套装物品，撤去套管保护套，卡住侧管尾部卡扣，穿刺注射器连接穿刺针，导丝帽取下，平头注射器针帽

19、拧松，以便于穿刺时单手取用依赖于第3题第6个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第6个选项6-3. 中心静脉（颈内静脉）置管 - 穿刺操作矩阵量表题 *012取出穿刺包里的小盒盛放消毒液，消毒后丢弃，不可放回穿刺包消毒范围上至同侧下颌缘，下至乳头水平，内至对侧锁骨中线，外至同侧腋前线以上范围按外科消毒原则消毒3遍铺洞巾，穿刺点位于洞巾中心，铺放过程注意保护双手无菌，铺放后不可移动左手食指中指再次触诊动脉搏动点，旁开1cm处局麻药逐层浸润麻醉左手食指中指始终固定于动脉搏动点，先使用5ml注射器试穿，穿刺点进针，针体与皮肤呈30-45角，针尖指向同侧乳头方向

20、注射器刺入皮肤后轻抽负压同时缓慢进针，直至有通畅回血左手固定动脉搏动点不动，右手退出试穿针，换穿刺针，原穿刺点进针，方向同试穿，轻抽负压缓慢进针直至有通畅回血右手持针不动，换左手固定穿刺针针体右手取平头针刺入注射器尾部，见暗红色血液缓慢滴出后退出右手取导丝从注射器尾部置入，穿刺针及注射器总长20cm，导丝置入20cm时尖端穿出针尖进入血管，无阻力时继续置入导丝达30cm刻度（进入血管的导丝约10cm）右手固定导丝，左手将注射器及穿刺针从皮肤内完全退出依次取下导丝支架及注射器及穿刺针，此过程中切勿双手均离开导丝使导丝完全脱离的控制导丝置入长度12cm即可，不超过15cm使用尖刀片于穿刺点做一2m

21、m切口扩皮器从导丝尾端套入，扩张皮肤及皮下后退出扩皮器导管从导丝尾端套入，一手固定导丝一手固定导管，直至导丝尾端从导管尾端露出一手固定导丝尾端，一手持导管沿导丝推入，直至导管深度至12cm，如患者身高较高可适当加深，一般不超过15cm左手固定导管尾部，右手将导丝完全撤出导丝撤出的瞬间将导管尾部折叠，勿使导管接通大气以防空气进入生理盐水注射器连接导管尾部，回抽回血通畅，空气抽净后注入生理盐水，卡住卡扣断开注射器后盖上肝素帽同样生理盐水注射器连接侧管尾部，打开卡扣，回抽回血通畅，空气抽净后注入生理盐水，卡住卡扣断开注射器后盖上肝素帽检查导管深度，固定器固定，使用丝线缝合固定于皮肤上无菌敷料覆盖穿刺

22、点后撤去洞巾，使用大块辅料再次妥善固定复原体位，穿刺过程中始终关注患者生命体征依赖于第3题第6个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第6个选项6-4. 中心静脉（颈内静脉）置管 - 超声引导下穿刺操作矩阵量表题 *012各项准备同盲穿法，超声探头涂耦合剂后套无菌保护套，排净探头表面耦合剂内的气泡左手持超声探头，根据个人习惯及患者条件可选平面外或平面内切面，确定颈内静脉位置右手持注射器及穿刺针，与皮肤呈30-45角，“直视”下穿刺针刺入颈内静脉注射器回抽血流通畅按盲穿法置入导丝后，超声确定导丝位置，可见导丝一端位于颈内静脉内，另一端穿出血管壁，向皮肤穿出按

23、盲穿法置入导管后，再次超声确定导管位置无误，后续操作均同盲穿法依赖于第3题第6个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第6个选项7-1. 超声引导下臂丛（肌间沟）阻滞 操作前准备矩阵量表题 *012准备麻醉机、气道管理设备、抢救药品核对病人信息、手术部位常规监测，开放静脉；适度镇静、镇痛超声机连接高频线阵探头，调整适当的深度、焦点、增益神经阻滞药物配好备用患者平卧（如患者体位受限也可侧卧或半侧卧），头转向对侧，肩下可垫薄枕依赖于第3题第7个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第7个选项7-2. 超声引导下臂丛（肌间沟

24、）阻滞 - 超声定位矩阵量表题 *012探头以横轴置于侧颈部环状软骨水平，找到颈6横突，可见颈6神经穿出向上扫查可见颈5横突及颈5神经在前斜角肌表面可见膈神经向下扫查至颈7可见颈7神经，神经内侧可见椎动脉进一步调整焦点、增益，选择合适穿刺点，多普勒显示目标附近及拟穿刺路径上有无血管依赖于第3题第7个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第7个选项7-3. 超声引导下臂丛（肌间沟）阻滞 - 穿刺操作矩阵量表题 *012检查穿刺包、神经阻滞穿刺针及无菌保护套等包装完好，在使用期限内打开穿刺包及神经阻滞穿刺针，清洁双手，戴无菌手套，有粉手套需生理盐水冲洗常规外科

25、消毒3遍，消毒范围距穿刺点至少15cm铺洞巾，穿刺点位于洞巾中心，铺放过程注意保护双手无菌，铺放后不可移动超声探头涂耦合剂后套无菌保护套，排净探头表面耦合剂内的气泡探头再次扫查目标，进针点局部浸润麻醉助手协助将配制好的神经阻滞药物连接于穿刺针连接管尾部，排净管内空气左手持探头右手持针，平面内法通常从外侧向内侧进针，穿过中斜角肌时注意避开肩胛背神经和/或胸长神经，从内侧向外侧进针时注意避免损伤血管和膈神经进针过程中应显示穿刺针全长，针尖可指向颈5、6神经之间，或颈5表面，或颈6深面，避免朝向神经针尖穿出斜角肌可有突破感，回吸无血后注入神经阻滞药物，必要时调整针尖位置，使药物围绕神经分布平面外法时

26、注意避开颈外静脉，尽量不在神经上方垂直进针以免进针过猛损伤神经，通过组织移动或水分离技术判断针尖位置，到达神经旁后注药注药之前应回吸，每次调整针尖位置后应再次回吸，注药时每注入3-5ml后也应再次回吸并感受注药压力，同时超声下观察药物扩散情况以及病人有无异常反应依赖于第3题第7个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第7个选项7-4. 超声引导下臂丛（腋路）阻滞矩阵量表题 *012患者平卧，患侧上肢外展90，或同时前臂屈曲置于头侧，余准备同肌间沟入路探头以横轴置于腋窝顶点或稍远端，找到腋动脉、静脉，在动脉周围定位正中神经、尺神经、桡神经探头略向外侧（桡侧）

27、移动，在肱二头肌和喙肱肌之间定位肌皮神经穿刺操作的准备部分同肌间沟入路，平面内由外侧向内侧进针，在动脉外侧的正中神经和动脉内侧的尺神经以及动脉后内侧的桡神经旁注药，使药液围绕神经分布为佳退针至皮下并调整方向，重新进针，阻滞肌皮神经最后退针至皮下，在皮下浸润至穿刺针全长以阻滞肋间臂神经，回吸等注意事项及后续评估同肌间沟入路依赖于第3题第7个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第7个选项8-1. 超声引导下股神经阻滞 - 操作前准备矩阵量表题 *012准备麻醉机、气道管理设备、抢救药品核对病人信息、手术部位常规监测，开放静脉；适度镇静、镇痛超声机连接高频线阵探头，调整适当的深度、焦点、增益神经阻滞药物配好备用患者仰卧位，双下肢稍分开，患侧足外旋依赖于第3题第8个选项对视频的这部分内容，您有什么好的建议，可以写在这里 填空题_依赖于第3题第8个选项8-2. 超声引导下股神经阻滞 - 超声定位矩阵量表题 *012探头以横轴置于腹股沟韧带下方，找到股动脉，如同时显示股动脉和股深