常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读

1、常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第1页肝脏生理功效1.代谢功效：1）参加蛋白质、脂类、糖类合成、 分解与贮存；2）核酸代谢、维生素活化和储备；3） 与一些激素灭活和排泄2. 生物转化功效：人体外来异物和体内代谢活性物质代谢转化（氧化、还原、水解、结合反应）3.分泌排泄功效：主要指胆汁酸、胆红素生成和排泄；4、免疫功效：Kupffer细胞去除毒素、调整免疫和炎症反应；常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第2页肝功效评价指标与分类常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第3页一、蛋白质代谢功效检验二、胆红素代谢检验三、胆汁酸代谢检

2、验四、血清酶常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第4页一、蛋白质代谢功效检验常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第5页总蛋白白蛋白+球蛋白正常成人参考值范围：血清总蛋白：60-80g/l 白蛋白：40-55g/l 球蛋白：20-30g/l原理：90%以上血清总蛋白和全部血清白蛋白是由肝脏合成，所以血清总蛋白和白蛋白含量是反应肝脏功效主要指标。血清总蛋白/白蛋白、球蛋白常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第6页组成合成场所主要生理功效清蛋白只在肝脏维持血浆胶体渗透压纤维蛋白原只在肝脏参加凝血凝血酶原只在肝脏参加凝血球蛋白主要在肝脏形成血浆脂蛋白；运输脂类球蛋白主要在肝脏形

3、成血浆脂蛋白；运输脂类血清白蛋白（清蛋白）常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第7页ALB分子量：66000合成部位：肝脏（唯一）合成到分泌速度：20-30min合成量：12g/d，约占全身清蛋白总量1/20，占肝合成蛋白总量1/4.半衰期：15-19d血清白蛋白（ALB）常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第8页1.维持血浆胶体渗透压2.作为脂溶性物质非特异性运输载体每克清蛋白可使18ml水保持在血液循环中。若血浆清蛋白30g/l，约有半数病人出现水肿或腹水。白蛋白作用常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第9页各种蛋白质混合物包含：免疫球蛋白、补体、各种糖蛋白、金属结

4、合蛋白、脂蛋白、酶等。与机体免疫功效、血浆粘度亲密相关。球蛋白常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第10页1.血清总蛋白及白蛋白增高：主要因为血清水分降低，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如各种原因造成血液浓缩（脱水、休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功效减退等。2.血清总蛋白及白蛋白降低：1）肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成：常见肝脏疾病，如重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌；血清总蛋白60g/l或白蛋白30g/l称为低蛋白血症，临床上常出现水肿及胸、腹水。2）营养不良3）蛋白丢失过多：如肾病综合征临床意义常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第11页4）消耗增加：

5、常见于慢性消耗性疾病：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等5）血清水分增加：如钠水潴留、静脉补液过多3.血清总蛋白及球蛋白增高血清总蛋白80g/l或球蛋白35g/l，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主，常见原因：1）慢性肝脏疾病：本身免疫性肝炎、PBC、肝硬化等；2）M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等；常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第12页3）本身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等4）慢性炎症与慢性感染：若结核病、疟疾、黑热病等。常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第13页2.血清前白蛋白测定肝细胞合成，载体蛋白，参

6、加维生素运输，半衰期短（2d），更能早期反应肝细胞损害正常参考值 成人 250-400mg/L临床意义降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、急性重肝含有特殊诊疗价值常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第14页 血浆PT是凝血酶原转变为凝血酶,造成血浆凝固时间，是外源性凝血系统较为灵敏和最常见筛选试验，可反应肝脏合成凝血因子能力。1.PT检验结果以秒（S）表示，通常将PT超出正常对照4S作为截断值，用于评价急性肝损害严重程度和预后。2.依据血清BIL、ALB和PT等制订肝功效Child-Pugh分级，可正确判断慢性肝病预后，并有利于手术风险估测。血浆PT常用肝脏

7、生物化学试验的临床意义及评价共识解读第15页血清白蛋白和血浆凝血酶原时间临床评价关键点血清白蛋白浓度和凝血酶原时间是反应肝病患者肝脏合成功效主要指标，但对肝病并无特异性，需要结合临床情况和其它生化指标综合判断它们临床意义。皮下注射维生素K不能纠正凝血酶原时间显著延长，是判定急性肝损害严重程度或慢性肝病失代偿程度常见指标。临床生化指标得 分123肝性脑病无12级34级腹水无少多血胆红素(umol/L)34.234.251.351.3血白蛋白（g/L）35283528PT（延长秒数）4466（INR1.71.72.32.3）肝功效Child-pugh分级标准注：依据5项总分判断分级，A级6分；B级

8、7-9分；C级10分常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第16页血清白蛋白和血浆凝血酶原时间临床评价关键点结合组织凝血活酶试剂 ISI 值,汇报凝血酶原时间国际标准化比率(INR) 已用于监测口服抗凝治疗患者，也用于评价终末期肝病患者病情，但不适合用于全部肝病患者PT标准化汇报方式。 急性肝衰竭诊疗标准在肝细胞性黄疸患者中凝血酶原时间显著延长（INR1.5）不一样程度肝性脑病既往没有肝硬化病程在26周以内R = 3.8 LnBIL(mg/dL)+11.2Ln (INR) +9.6 LnCr (mg/dL)+6.4(病因: 胆汁性或乙醇性为0, 其它为1), 结果取四舍五入后整数.MEL

9、D简易计算公式常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第17页二、胆红素代谢检验常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第18页胆红素主要起源胆红素血红蛋白（血红素）80%非血红蛋白（血红素）肌红蛋白Cyt过氧化氢酶20%过氧化物酶常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第19页常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第20页 2(大量)(少许)胆道UGT(结合胆红素)(未结合胆红素)(游离胆红素)常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第21页 按病因发病学 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 肝内胆汁淤积 肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞 先天性非溶血性黄疸 黄疸分类常用肝

10、脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第22页衰老红细胞破坏血红蛋白200250mg“旁路性”胆红素非衰老红细胞起源15-30 mg非酯型胆红素与血浆白 蛋白结合肝窦与白蛋白分离小胆管总胆管肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸Z蛋白Y蛋白高尔基氏体微粒体内各种酶UDGT毛细胆管酯化胆红素光面内质网 黄疸分类肝细胞肝前性/溶血性黄疸肝后性/阻塞性黄疸肝内/肝外阻塞性胆红素摄取和输送障碍Gilbert胆红素结合障碍新生儿黄疸、 Crigler-Najjar病胆红素排泄障碍Dubin-Johnson病常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第23页血清胆红素临床评价关键点血清总胆红素不是评价肝功效异常敏感

11、指标，其升高程度对判断黄疸病因诊疗价值不大。 肝细胞功效严重低下会造成以结合胆红素为主高胆红素血症，血清胆红素水平进行性升高提醒病情加重或预后不良。常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第24页血清胆红素临床评价关键点（Contd） 2、在肝胆管疾病恢复后期，几乎全部结合胆红素都以与白蛋白结合大分子形式存在，形成胆红素，使原有结合胆红素半衰期4小时延长至靠近白蛋白半衰期（17-24天），造成血清胆红素水平迟缓下降，而且出现血清结合胆红素升高而尿胆红素阴性征象。常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第25页血清胆红素临床评价关键点（Contd）3、对于单纯性血清胆红素水平升高，宜分为

12、结合性或非结合性高胆红素血症。当血清总胆红素升高1.5ULN， 1分钟胆红素/总胆红素20%，可作出非结合型高胆红素血症诊疗 Gilbert综合征是最常见一个良性慢性高胆红素血症,其发病率为3%5%。轻度非结合型高胆红素血症是本病唯一有意义异常改变,缺乏贫血及网织红细胞增加表现。即使这种病人家庭组员也可能发病,但极难明确遗传模式. 单纯性非结合型高胆红素血症病因输血（溶血）无效红细胞生成分流性高胆红素血症大血肿吸收新生儿黄疸Gilbert综合征Crigler-Najjar综合征AGA Technical Review GASTROENTEROLOGY ;123:13671384常用肝脏生物化学

13、试验的临床意义及评价共识解读第26页血清胆红素临床评价关键点（Contd） 结合胆红素升高有利于排除其它原因(如溶血)引发总胆红素升高，但不能区分是肝损伤性黄疸还是梗阻性黄疸.需要结合转氨酶、血清碱性磷酸酶等指标综合分析。结合胆红素升高病因胆道梗阻肝炎肝硬化药品/毒素原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎脓毒血症全胃肠外营养妊娠性肝内胆汁淤积良性复发性胆汁淤积胆管消失综合征Dubin-Johnson综合征Rotor综合征 GASTROENTEROLOGY ;123:13641366，13671384常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第27页血清胆红素升高诊疗程序ERCP或MRCP结合胆

14、红素升高ALP、ALT、AST异常ALP、ALTAST正常Dubin-Johnson综合征Rotors综合症超声检验或CT胆管扩张胆管正常临床怀疑胆管阻塞考虑MRCP或ERCP非结合胆红素升高ALP、ALTAST正常溶血、大血肿吸收、新生儿黄疸、Gilbert综合征Crigler-Najjar综合征胆红素升高按ALT、AST、ALP升高处理评定服药情况、AMA 肝活检GASTROENTEROLOGY ;123:13641366，13671384常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第28页三、胆汁酸代谢检验常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第29页胆道系统肝分泌胆囊浓缩(肝胆汁

15、)(胆囊胆汁)胆汁主要有机成份胆汁酸（盐）、胆色素、胆固醇、磷脂脂肪酶、磷脂酶、淀粉酶等各种酶类药品、毒性物质、重金属盐等转化产物胆汁与胆汁酸代谢常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第30页1. 初级胆汁酸生成部位：肝细胞胞液和微粒体中原料：胆固醇胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢主要去路 限速酶：胆固醇7a-羟化酶 2. 次级胆汁酸生成与肠肝循环部位：小肠下段和大肠过程胆汁酸代谢肠菌水解脱羟初级胆汁酸次级胆汁酸常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第31页生理意义：将有限胆汁酸重复利用以满足人体对胆汁酸生理需要常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第32页1.促进脂类消化与

16、吸收立体构型亲水与疏水两个侧面2.抑制胆汁中胆固醇析出胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇正常比值 1013.是胆固醇主要排泄形式胆汁酸功效常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第33页胆汁酸增高见于：1.肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝及中毒性肝病；2.胆道梗阻：如肝内、外胆道梗阻；3.门脉分流：肠道中次级胆汁酸经分流门脉系统直接进入体循环；4.进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理现象。临床意义常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第34页四、血清酶转氨酶是一组参加细胞内蛋白质代谢氨基转移酶，几乎存在于全部器官和组织细胞中，但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶

17、有20各种，临床用于血清学诊疗主要为丙氨酸转氨酶（ALT） 和天冬氨酸转氨酶（AST）。常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第35页转氨酶特征和分布ALT存在于细胞浆，肝细胞含量最多，肾、心、肌肉次之。AST 80位于线粒体，其余在胞浆，主要见于心肌、肝、骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。ALT和AST可分布于血清和体液中，正常时二者活性基础相近。血清ALT半衰期为4710h，较AST半衰期长175h 。常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第36页转氨酶血症评价肝细胞内ALT浓度比血清高1000-5000倍，肝细胞轻度损害时，血清ALT即可显著升高。 1肝细胞坏死即可使血清转氨

18、酶升高1倍。尽管转氨酶体内分布广泛，但因ALT在其它器官浓度相对较低，故其反应肝损伤较AST更特异。肝源性AST血症常伴有ALT升高，就反应肝细胞损伤而言，ALT敏感性更高。常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第37页肝源性转氨酶升高感染：肝脏特异性感染，非特异性全身或局部感染累及肝脏中毒：药品、酒精、工业及生物毒物代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术免疫异常：风湿病、本身免疫性肝炎、IBD胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病其它：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第38

19、页非肝源性转氨酶升高心肌损害肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎肺栓塞再障、溶贫肾小球肾炎、胰腺炎甲状腺功效亢进症常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第39页 转氨酶异常分类临界升高：15倍正常值常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第40页转氨酶活性与肝病轻度升高几乎见于各种肝病，如：脂肪肝、ALD、慢性病毒性肝炎、肝硬化、继发性肝癌、肉芽肿性肝病、充血性心衰、急性胰腺炎。中度升高与病因相关性亦较差，常见于病毒或药品所致急性肝炎或慢肝急发，本身免疫性肝炎、Wilson病、炎症性肝癌。 90以上AH转氨酶低于5ULV，急性胆道梗阻转氨酶多正常或轻中度升高，但亦有显著升高

20、者。重度升高对于疾病诊疗特异性高于转氨酶轻中度升高，主要见于缺血性肝炎、急性病毒性肝炎、药肝等疾病。常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第41页转氨酶重度升高缺血/缺氧性肝炎：见于急性右心衰、呼衰、AMI、急性低血压、脑卒中、败血症 可伴有LDH显著升高，TB、ALP、PT改变常不显著，不然预后差 药品/中毒性肝炎：异烟肼、对乙酰氨基酚、氯烷、四氯化碳、小柴胡汤，在嗜酒者中尤易发生急性病毒性肝炎：嗜肝病毒感染 HAV、HBV其它：急性布-加氏综合征、肝移植急性排斥、中暑，偶见于胆道梗阻、本身免疫性肝炎、神经性呕吐常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第42页划分转氨酶升高程度,有

21、利于缩小判别病因诊疗范围转氨酶显著升高（ 15ULN）药品/毒素缺血性肝炎急性病毒性肝炎（A-E，疱疹）本身免疫性肝炎急性胆道梗阻急性Budd-Chiari综合征肝动脉结扎 AGA Technical Review GASTROENTEROLOGY ;123:13671384常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第43页转氨酶水平中度升高常见病因临床特征病因临床特征缺血性损伤AST ALT;在初始蜂后快速下降; ALT /LDH 1;存在合并病中毒性损伤酶改变类型类似于缺血性损伤有提醒中毒性损伤病史急性病毒性肝炎转氨酶水平迟缓降低存在危险原因急性胆道梗阻转氨酶升高先于胆汁淤积胆管阻塞解除

22、后2448小时内显著下降 急性酒精性肝炎AST/ ALT 2急性损伤或慢性损伤急性发作方式CMAJ ;172(3):367-79缺血性肝损伤急性病毒性肝炎aminotransferase bilirubinaminotransferase bilirubin 常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第44页转氨酶轻度升高（5ULN）病因范围AGA Technical Review GASTROENTEROLOGY ;123:13671384肝源性非肝源性（ALT升高为主）（AST升高为主）慢性乙型肝炎慢性丙型肝炎急性病毒性肝炎（A-E,EBV,CMV）脂肪肝/脂肪性肝炎血色病；药品性/中毒

23、性肝损伤本身免疫性肝炎；-1-抗胰蛋白酶缺乏Wilsons病脂肪肝/脂肪性肝炎酒精性肝损肝硬化溶血肌病甲状腺疾病猛烈运动巨分子AST常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第45页AST/ALT比值肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，假如肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。测定血清AST/ALT比值，有利于判断肝细胞损害程度和肝病类型AST/ALT比值1 肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌各种肌病、急性心梗等非肝源性转氨酶升高，AST/ALT 比值1，且ALT多无显著改变。常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第46页血清氨基转移酶临床评价关键点ALT和A

24、ST不是反应肝功效指标，而是反应肝损伤敏感指标。 普通情况下，ALT反应肝损伤灵敏度高于AST，但其水平高低与肝损伤严重程度经常并不相关， 且应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其它组织器官病变也可造成血清ALT和（或）AST活性升高常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第47页血清氨基转移酶临床评价关键点“转氨酶升高”含义是高于送检试验室推荐正常上限水平。 是否修订ALT和AST传统正常上限值（ULN），当前还难统一意见。常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第48页血清氨基转移酶临床评价关键点在肝细胞损害为主性急性肝损害中,划分氨基转移酶升高程度,有利于缩小判别病因诊疗范围。 对血清氨基

25、转移酶水平动态监测有利于急性肝损害病程观察和/或病因判别。常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第49页血清氨基转移酶临床评价关键点（ contd ）AST和ALT比值正常值约为0.8AST/ALT比值升高有利于酒精性肝炎或肝病进展情况判断心肌梗死和慢性酒精性肝病时以线粒体型AST活性升高为主，血清中AST/ALT比值升高当肝细胞损伤加重和（或）累及线粒体时，AST/ALT比值也显著升高Recommendation 2.1Am J Gastroenterol. 1999;94(4):1018-22Arch Intern Med.;163:218-224. 常用肝脏生物化学试验的临床意义及

26、评价共识解读第50页含有临床意义转氨酶升高幅度?对于转氨酶升高小于正常值上限2倍患者，假如患者无症状，白蛋白、凝血酶原时间和胆红素水平正常，可暂时随访观察。 假如重复检验证实血清氨基转移酶依然升高，可开启对应检验程序（下列图），以降低无须要检验。Recommendation 2.1常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第51页病史、体格检验、肝炎病毒标志物检测(如甲肝抗体、HBsAg、HBeAg 、HBCAb、丙肝抗体，戊肝抗体等)，超声检验肝外病因（如仅AST升高）饮酒、用药史糖尿病、肥胖脂肪肝戒酒或停药或控制血糖和体重后3-6个月后复查肝功效转氨酶轻-中度升高 肝炎病毒标志物阴性肝炎

27、病毒标志物阳性逐步下降并至正常异常观察相关PCR检测有视病情，抗病毒治疗或观察考虑少见肝脏疾病本身免疫性肝病血清蛋白电泳、本身抗体（ANA、SMA和肝肾微小抗体（LKMA）检测血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、HFE突变检测 Wilsons 病 ： K-F环、 血清铜蓝蛋白、血清铜或尿铜、肝活检行铜定量乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA和IgG检测 a-1抗胰蛋白酶缺点血清a-1抗胰蛋白酶浓度、 1-抗胰蛋白酶表型检测甲状腺机能亢进症：血TSH 肾上腺皮质功效减退症：血浆皮质醇测定，ACTH兴奋试验除外肝脏占位性或胆道病变无血清转氨酶升高诊疗程序常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解

28、读第52页无症状性血清转氨酶升高 原因分析常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第53页健康人群血清ALT异常 流行病学调查 1987年Friedman等发觉，美国成人健康查体者血清ALT异常率0.5%，其中3/4市民与肥胖和饮酒相关。1988年Gillon等发觉，2.4苏格兰献血员转氨酶异常，其中82与肥胖和/或饮酒相关。1988年Wejstal等发觉，8.8瑞典献血员血清ALT升高。1996年范建高等发觉，1.5%上海市机关职员血清ALT异常，亦主要与肥胖、高脂血症和脂肪肝亲密相关。常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第54页无症状性ALT异常原因人群中血清ALT值呈非正态分

29、布，因为个体差异，落在正常值范围以外，但实际上肝组织学无异常改变。现有伎俩无法确定肝病。Friedman认为无症状献血员转氨酶升高者极少有严重或可治性肝病，故普通不需进行肝活检。另外，非肝源性血清ALT增高，如肌肉释放、药品影响。常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第55页碱性环境下能水解各种磷酸单酯化合物酶最适宜PH：8.6-10.3存在部位：主要分布肝、骨骼、肾、小肠、胎盘，血清中ALP以游离形式存在，肝脏ALP主要分布于肝细胞血窦侧和毛细胆管侧微绒毛上，经胆汁排入小肠。意义：血清ALP主要来自肝脏和骨骼，当胆汁排泄不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发ALP产生增多，因而ALP也是胆汁

30、淤积酶学指标。骨组织中ALP由造骨细胞产生，骨疾患（尤新骨生成）时血ALP增高。参考值：成人：40-110u/l，儿童350u/l碱性磷酸酶（ALP）常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第56页生理性增加：骨生长、妊娠、老年骨质疏松 脂肪餐后病理性增加： 1.肝损伤 2.成骨性损伤 3.肿瘤 4.胆汁淤积临床意义常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第57页临床意义以下：1排除生理原因及骨骼疾病，血清ALP显著升高，提醒胆汁淤积性疾病。2帮助诊疗肝内浸润性或占位性病变。在原发性肝癌及转移性肝癌病人，ALP经常升高。而在无黄疸病人，如发觉ALP异常升高，需高度警觉肝内占位性病变；也

31、可能为无黄疸型胆系疾病，如胆囊炎、胆石症及胆道不全。3帮助判断肝病病人预后。在严重肝病病人，胆红素逐步升高，而ALP不停下降，提醒肝细胞损害严重。常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第58页旧称-谷氨酰转肽酶存在部位：主要存在于细胞膜和微粒体，肾脏、肝脏、胰腺含量丰富。作用：参加谷胱甘肽代谢，为催化谷胱甘肽上-谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基酸上酶。意义：血清中GGT主要来自肝胆系统，在肝脏中广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统，所以当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时GGT可显著增高。参考值：50u/l.-谷氨酰转移酶（GGT）常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第59页血

32、清碱性磷酸酶和-谷氨酰转移酶临床评价关键点排除正常妊娠和生长久等生理原因以及骨骼疾病，血清ALP显著升高提醒肝胆疾病。GGT和ALP同时显著升高，尤其有利于证实ALP升高起源于肝胆疾病。血清ALP显著升高对肝病诊疗价值主要在于帮助识别胆汁淤积相关疾病，血清ALP活性轻度升高则可见于其它肝脏疾病。常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第60页血清碱性磷酸酶和-谷氨酰转移酶临床评价关键点血清碱性磷酸酶升高程度与肝胆疾病起源有一定相关性。血清碱性磷酸酶显著升高（4倍正常值上限），见于靠近75%长久胆汁淤积病人。血清碱性磷酸酶中度升高（3倍正常值上限）对于判断胆汁淤积缺乏特异性，可见于各种类型肝

33、病及充血性心力衰竭。肝外梗阻伴有黄疸转移性肝癌病毒性肝炎不伴有黄疸转移性肝癌常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第61页血清碱性磷酸酶和-谷氨酰转移酶临床评价关键点动态观察血清碱性磷酸酶活性有利于黄疸病情判断。假如血清中ALP连续低值,则阻塞性黄疸可能性很小。若血清胆红素逐步升高,而ALP不停下降提醒病情恶化 单项ALP升高或以ALP升高为主肝生化指标异常可见于各种情况，需要结合氨基转移酶、血清胆红素、GGT等指标综合分析。(图2)常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识解读第62页胆汁淤积性肝病相关定义胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现疾病，包含PBC、PSC、PBC-AIH重合综合症、ICP与药品性