腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义

1、腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第1页病 史 摘 要患者女，33岁，因“腰臀部疼痛六月”入院。病史：患者六月前开始出现左侧腰臀部酸痛不适，当初未予重视，后腰臀部酸痛加重，偶伴左下肢麻木伴小腿放射痛，经休息后有所好转，久坐后症状显著加重，予中医理疗后症状有所好转，但久坐后腰痛仍显著加重。查体：L5-S1棘突处压痛(+)，左侧骶髂关节处压痛（+），左4字试验（+），左侧下肢直腿抬高试验70，右下肢直腿抬高试验70，四肢肌力、肌张力正常，触痛觉正常，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧巴彬斯基（-）。 腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第2页腰椎椎

2、间盘后方高信号区hiz的临床意义第3页腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第4页腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第5页腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第6页腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第7页临 床 表 现症状腰痛和超出骶髂关节和髂嵴牵涉痛活动后臀部和大腿后侧酸痛体征无特殊表现腰椎活动范围因疼痛而受限神经系统检验少有异常腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第8页腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第9页腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第10页高信号区（high-intensive zone HIZ ） T2WI纤维环后方信号增高区域与髓核影像分离信号高于髓核Ap

3、rill C, Boqduk N. Br J. Radiol 1992, 65:361-369腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第11页HIZ 病 理1989年Ross MRI DPTAHIZ炎性反应，新生血管形成和肉芽组织活动髓核物质位于纤维环之间发生炎性反应出现高信号 Ross,J S,et al .Gadolinium-DPTA-enhanced MR imaging opostoperative lumbar spine:time course and mechanism of enhancement .Am J Neuroradiol.1989,10:37-46年 彭宝淦 候树勋

4、肉芽组织Peng B, Hou S, et al .The pathogenesis and clinical significance of a high-intensity zone (HIZ)of lumbar intervertebral disc on MR imaging in the patient with discogenic low back pain ,Eur Spine J.年 赵凤东 范顺武HIZ，在T2加权像不足高信号、T1加权像呈不足较低或等信号，意味着通常所指纤维环破裂伴随肉芽组织长人T2、T1加权像均呈高信号可能是钙化或骨化灶。赵凤东，范顺武等。腰椎椎间盘后方

5、高信号区临床意义，中华骨科杂志，,34（7），756-761.腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第12页HIZ发生率1999年6月年10月 MRI检验1000例 男566例 女434例 年纪1284岁，平均年纪49.5岁矢状位 上、中、下轴状位 左、中、右Epiphysial ringNucleusCartilage platePosteriorLongigudinal ligamentAnteriorLongitudinalligament腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第13页HIZ发生率HIZ 467例（46.7%） 650个（13%）分布 T12s1 后缘 269例 381个

6、 （58.62%） 前缘 215例 269个 （41.38%） 前后缘 65例 65个 （ 6.5%） 上缘（12.77%） 中间（18.61%） 下缘（68.62%） 单节段（69.16%） 多节段（30.84%）腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第14页650个HIZ轴向定位发生率前 缘后 缘合 计左83 (12.77)155 (23.85)238 (36.62)中61 (9.38)131 (20.15)192 (29.53)右125 (19.23)95 (14.62)220 (33.85)左右中腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第15页 HIZ在腰椎各节段分布情况 （个）前 缘后

7、 缘合 计T12L1 235L1、221829L2、3752196L3、412066186L4、543162205L5S18121129腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第16页HIZ与腰痛关系 HIZ发生率 腰痛 160例 (王子轩、胡有谷) 38.8% 500例（Aprill组） 28% 42例（Carragee组） 59% 52例（彭宝淦组） 32.6% 45例（郝定均组） 22.2%无腰痛 177例 (王子轩、胡有谷) 23.2% 54例（Carragee组） 24%腰痛组与无腰痛组HIZ发生率 P0.01 Carragee,EJ et al. Lumbar high-intens

8、ity zone and discography in subjects without low back problems,Spine 25:2987-2992 腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第17页HIZ与腰痛关系 HIZ 103例（王子轩、胡有谷） 腰痛组62例 （60.19%） 无腰痛组41例 （39.81%）腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第18页HIZ与疼痛关系 疼痛诱发试验 16 discs(王子轩组） 阳性 9 个 阴性 7 个 38 discs(Aprill组) 阳性 35个 阴性 3 个 17 discs（彭宝淦组）阳性 17个 阴性 0 个 10 discs

9、(郝定均组） 阳性 8个 阴性 2 个 26 discs(赵凤东组） 阳性 21个 阴性 5 个腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第19页 MRI与椎间盘造影术诊疗价值比较MRI优点无创性一次检验多个椎间盘出现并发症风险低患者感觉舒适 MRI可否替换椎间盘造影？腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第20页Aprill和Bogduk(1992)首先报道 HIZ与椎间盘造影诱发痛一致 HIZ敏感性71，特异性89。Schellhas发觉 CTD阳性椎间盘中HIZ阳性率87 判定HIZ是症状性外纤维环破裂可靠指征 MRI可取代椎间盘造影Aprill CN,Bogduk N. Br.J.Radi

10、ol.1992;65:361-369.观点一： MRI可取代椎间盘造影腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第21页Saifuddin(1998)发觉 13%14HIZ与诱发疼痛无关Carragee() HIZ在无症状椎间盘中阳性率高达25 HIZ存在不是确定致痛椎间盘存在可靠标识 MRI不能替换椎间盘造影观点二： MRI不能替换椎间盘造影腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第22页MRI临床价值是诊疗IDD中主要但不是唯一检验伎俩如患者出现连续性腰痛而X线平片正常，MRI可作为筛选工具但对老年人意义不大因其难以区分病变和正常退变椎间盘 腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第23页 椎间盘造影术应用指证（NASS，1995） 保守治疗失败 MRI等不能提供足够诊疗信息 患者适于手术治疗腰椎椎间盘后方高信号区hiz的临床意义第24页探讨问题未解之谜为何前缘发生率如此之高？ HIZ发生率 后缘58.62 前缘41.38% 前缘多于后缘（