2022年医保半年总结

1、第PAGE6页共NUMPAGES6页2022年医保半年总结_年在我院领导高度重视下，按照医保中心安排的工作计划，遵循着把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大。为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由一把手负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，

2、来负责本科医保工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动：一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识；二是举办医保知识培训班、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力；三是通过微信、云鹊医、LED等来宣传医保政策，让广大人民群众真正了解到参保的好处，了解医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。二、措施得力，规章制度严。为使参保人清清楚楚就医，明明白白消费，我院在院内外公布了医保就诊流程图、住院须知，使参保病人

3、一目了然，并由收费室工作人员提供政策咨询。二是在显目位置公布药品价格，接受群众监督。三是全面推行住院病人费用一日清单制，并要求病人或病人家属在清单上签字。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，并结合医保稽核巡查、中公网反馈的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二

4、是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无分解收费、超标收费、只收费不服务、串换项目收费、串换除外耗材、重复检查收费、打包收费、套用高价项目进行收费等违规行为；查有无制造假病历、虚增就诊人次、虚开票据、虚假用药、虚假治疗、虚假宣传、套换药品和诊疗项目、术中恶意增加手术项目、降低入院指征住院、中成药虚高价格和以次充好等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段套取、骗取医保基金或医保待遇的行为。三、改善服务态度，提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，

5、各司其职，各负其责。我院分管副院长定期下病房传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。我院工作人员积极地向每一位参保人宣传、讲解医疗保险的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑

6、离开，始终把为参保患者提供优质高效的服务放在重中之重。2022年医保半年总结（二）自扶贫工作开展以来，医疗保障局紧紧围绕省委确定的扶贫工作目标任务，牢牢把握务实、创新两大要求，立足行业特点，结合帮扶实际，扎实开展扶贫工作，二年来我局_名扶贫干部坚持吃住在农村、帮扶在一线，与后村村民一道完成了村内道路拓宽硬化、村两委办公场所建设、文化活动广场建设、土地确权、精准扶贫精准脱贫大数据采集、产业扶贫等工作。通过开展帮扶，后村面貌发生了翻天覆地的变化，基础设施逐步完善、村容村貌明显整洁、交通条件更加便利、产业发展初见成效、乡风乡俗更加文明、经济收入稳步提升。一、切实做好政策扶贫医保局不断加强医保政策扶贫

7、工作，通过周密规划，明确了医疗保障行业扶贫的总体思路和工作方向扶贫的顺利实施奠定了基础。主要体现在以下几方面内容：一是切实做到应保尽保，实现农村贫困人口医疗保险全覆盖。截止到_月末我区有建档立卡贫困人口_人，参合人数_人，参合率_%。其中患慢性疾病_人，已全部建立慢病手册。对农村贫困人口参加基本医疗保险的个人缴费部分给予相应补助。其中，对农村特困供养人员、孤儿给予全额资助，对建档立卡农村贫困人口每人资助由_元提高到_元，差额部分由个人承担。二是应救尽救，完善医疗救助保障。进一步加强农村低保制度与_开发政策衔接，已将符合条件的农村贫困人口全部纳入医疗救助范围。截止_月实际医疗救助_人，医疗救助资

8、金_万元。三是应报尽报，健全大病兜底保障。对经过新农合、大病保险、医疗救助报销后个人负担医疗费用，通过财政出资设立的大病兜底资金再次给予补助，截止_月末共补偿_人，金额：_万元。四是应补尽补，强化医保扶贫政策落实到位。对于待遇享受在前，政策出台在后的参保人员，凡是国家、省新制定的惠民医疗保障政策，凡是符合条件的参保人员，均按照调整后的政策进行重新核算，按新政策落实了回补工作，将_年_月以前政策出台前_%提高到_%的资金回补到位。五是落实百姓看病120政策。百姓看病_具体内容为：贫困患者在指定的县(市)区医院、县(市)区中医院、乡镇卫生院住院，医疗费用自付_%；贫困人口持有医保慢病手册，在指定的

9、县(市)区医院、县(市)区中医院、乡镇卫生院买药，个人自付_%；贫困人口在指定的县(市)区医院、县(市)区中医院、乡镇卫生院住院零押金。六是推进贫困人口一站式结算。新农合、大病保险、医疗救助，大病兜底建立联动一站式报销机制，做到让群众只跑一次办完，区内医疗机构全部实行先诊费后付费制度，有效减轻农村贫困人口跑腿垫资负担，方便农村贫困人口报销。二、切实做好入户帮扶工作(一)积极开展政策宣传一是医疗保障局充分利用进村入户时机，通过开展三看三访三问、五个知晓五个关心活动，对群众反映的强烈问题我们积极疏导、耐心解释、达到了排查纠纷、化解矛盾的目的，切实落实两不愁三保障政策。广泛宣传党的强农惠农_政策，通

10、过政策宣讲、技能培训，积极采取印发宣手册(区医疗保障扶贫和异地就医政策宣传手册_多份，确保贫困人员人手一份)和建档立卡人员医保扶贫连心卡发放_分，切实做到应宣尽宣，提高医疗保障扶贫政策知晓率。二是认真做好结对帮扶。区医疗保障局围绕扶贫攻坚工作，积极深入帮扶一线开展一对一帮扶工作，制定党员干部到村帮扶活动每周至少一到二次机制，我局干部职工为结对帮扶对象打扫院子、劈材、换炕革、围栅栏、看病买药等帮扶活动，共拍摄反映我局扶贫干部和村民生活等照片_余张。帮群众之所需，每年双节医疗保障局领导都要带领干部职工开展送温暖的慰问活动。三、全面助力村_经济我局为后村发展作了一个全面细致的规划蓝图价值_万元，为发

11、展联合经营模式并协调区就业局无息小额贷款_万元用于发展扶贫产业长雪菊项目，医疗保障局驻村第一书记并为长雪菊产品_，_年_月中旬在_欧亚卖场参加了省_部_的贫困村第一书记_产品推介会，并在区非公党建大楼举行了当地经销商、电商参加的第一书记_产品推介演讲会，进一步将长雪菊种植加工项目探索打造成为集旅游、观赏、写生、餐饮、养生、民宿为一体的田园综合体，现已向农业农村局申报了高标准农田项目，计划建_延长米的农田护坡，_延长米的机耕路和_延长米的排水沟。四、着力改善村容村貌医疗保障局紧紧结合帮扶实际，两年来我局_名扶贫干部坚持吃住在村、帮扶在一线，与后村人民一道完成了一是新修板油路_公里，水泥路实现屯屯通和户户通；二是村里新建围墙_米；三是绿化美化实现全覆盖，街路两侧树木繁茂、花草相间，村内建有景观地和休闲广场；四是农村安全饮用水达到_%；五是村内无泥草房，院落整齐美观，无杂物堆放，屋内窗明几净、物品摆放整齐；六是有专职卫生保洁员和车辆，垃圾实现统一收集、统一转运、统一处理；柴草垛实行定点堆放，远离住宅区；七是小畜禽圈养，大牲畜远离人居区。_年以来医疗保障局投