产后抑郁专题知识讲座

1、产后抑郁专题知识讲座产后抑郁专题知识讲座第1页第一节 产褥感染妇女护理 产褥感染定义分娩时及产褥期 生殖道感染 局部和全身 改变 。6%。产褥期内生殖道受病原体感染引发局部和全身炎性改变。发病率6%左右。产后抑郁专题知识讲座第2页 * 产褥病率（puerperal morbidity）：分娩结束24小时后至10天内，每日用口表测 4次体温，每次间隔 4小时，其中有 2次体温到达或超出38。多由产褥感染引发。 产褥病率大个别原因是产褥感染,但也包含生殖道以外感染,比如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染。产后抑郁专题知识讲座第3页二、病因 (etiology)诱因： 1.分娩降低或破坏生殖道防御功

2、效和自净作用，增加病原体侵入生殖道机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。病原体种类：以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌产后抑郁专题知识讲座第4页致 病 菌需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引发重症感染，体温超出380C、寒战、心率加紧 ,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压痛,菌血症.溶血性链球菌产后抑郁专题知识讲座第5页 大肠杆菌属:是外源性感染主要菌种,大肠杆菌和相关革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引发菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴

3、,尿道口周围,产褥期可快速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最常见病原菌.大肠杆菌产后抑郁专题知识讲座第6页 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引发伤口化脓；表皮葡萄球菌,引发感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药.产后抑郁专题知识讲座第7页 厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味. 消化球 菌 消 化 链 球 菌产后抑郁专题知识讲座第8页厌氧类杆菌:包含脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固特点, 可引发感染临近部位血栓性静脉炎 产色素类杆菌 脆弱类杆菌产后抑郁专题知识讲座第9页感染起源内源性感染：正

4、常孕妇生殖道或其它部位寄生病原体，当抵抗力降低时可致病。外源性感染：被污染衣物、手术器械等均可造成感染。产后抑郁专题知识讲座第10页 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症三、临床表现产后抑郁专题知识讲座第11页（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引发盆腔结缔组织炎。产后抑郁专题知识讲座第12页（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到

5、子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称为子宫肌炎。 表现为发烧、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。产后抑郁专题知识讲座第13页（三）急性盆腔结缔组织炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，引发急性盆腔结缔组织炎。 表现为寒战、高热、全身不适、子宫复旧差、下腹部疼痛或压痛。 淋菌感染形成脓肿后，高热不退。产后抑郁专题知识讲座第14页（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。炎症扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎产后抑郁专题知识讲座第15页（五）血栓静脉炎来自于胎盘剥离面栓子经血行在盆

6、腔形成栓塞，引发感染性栓塞行静脉炎。症状：寒战高热重复发作，产后12周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢连续性疼痛。体征：局部静脉压痛，“股白肿”辅助检验：彩超多普勒检验可帮助诊疗产后抑郁专题知识讲座第16页股 白 肿产后抑郁专题知识讲座第17页（六）脓毒血症及败血症脓毒血症：感染血栓脱落入血循环败血症：大量细菌入血循环并繁殖症状： 高热寒战、全身显著中毒症状，可危及生命辅助检验：血细菌培养产后抑郁专题知识讲座第18页处理标准 增强机体抵抗力，控制感染。护理评定 1. 病史 2. 身心情况 3. 诊疗检验 伤口、子宫复旧、全身情况、下肢疼痛、心理产后抑郁专题知识讲座第19页诊疗检验产后

7、出现发烧、畏寒等全身症状，下腹疼痛，白带增多，有臭味体征：体温升高；下腹压痛、反跳痛及肌担心妇科检验：阴道壁充血水肿，后穹窿饱满，有触痛，阴道内有大量异常分泌物，有臭味，宫颈充血，水肿，宫口可见脓性分泌物，子宫复旧不良，触痛显著，双附件区增厚，有触痛，有时可触及囊性包块，触痛显著。辅助检验：血常规检验（白细胞增高）宫颈口分泌物细菌培养或血培养。超声显示炎性包块；产后抑郁专题知识讲座第20页【治疗标准】去除病原组织，主动控制感染，并抢救中毒性休克。1.支持疗法 半卧位 2.去除宫腔残留物，脓肿局限化并切开引流，嘱病人半卧位以利于引流。3.抗生素应用 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期

8、给肾上腺皮质激素4.对血栓静脉炎，在应用大量抗生素同时，可加用肝素并口服双香豆素、双嘧达莫等。5.严重病例可引发中毒性休克、肾功效衰竭、应主动抢救，治疗应争分夺秒，不然可能造成患者死亡。产后抑郁专题知识讲座第21页【护理问题】1.体温过高 与产褥感染相关2.知识缺乏 缺乏相关产褥感染护理知识3.疼痛 与感染相关4.焦虑 与疾病及母子分离或护理孩子能力受影响相关产后抑郁专题知识讲座第22页【护理办法】加强营养，维持体液和电解质平衡 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进伤口愈合预防感染。 确保摄入足够液体，预防脱水。 及时静脉补液。促进产妇身心舒适 充分休息，半卧位或抬高床头，利于恶露引流，

9、预防炎症扩散。 做好会阴护理 高热病人及时降温预防感染及并发症 观察生命体征、严格无菌操作、预防乳腺炎健康教育和出院指导产后抑郁专题知识讲座第23页【健康教育】加强孕期卫生宣传，临产前2个月防止性生活及盆浴，加强营养，增强体质。及时治疗外阴、阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症。防止胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，接产严格无菌操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。必要时给予抗生素预防感染。产后抑郁专题知识讲座第24页主要出现在产褥期。Hannal(汉娜1992年)将产后精神障碍分为三类：产后忧郁 postpartum blue 产后抑郁 postpartum depression

10、 产后精神病 postpartum psychosis第二节 产后心理障碍护理产后抑郁专题知识讲座第25页 病因产后抑郁专题知识讲座第26页 临床表现1.产后沮丧 50%70% 短暂抑郁产后34天出现产后514天达峰连续数H、23周表现情绪低落易哭易忘失眠焦虑发病早，连续短，症状轻产后抑郁专题知识讲座第27页2.产后抑郁 非精神病性抑郁综合征 产后2周连续数周或一年表现失眠、缺乏兴趣、行为退缩失去自理和照料能力自责心理、担心母子受伤害重者自残举动发病时间发病晚，连续时长，症状严重产后抑郁专题知识讲座第28页【治疗标准】 1.心理治疗2.药品治疗 抗抑郁、抗焦虑药品治疗。【护理问题】1.家庭作用

11、改变 与产妇抑郁行为相关2.有暴力行为危险（对自己或对婴儿） 与产后精神病相关3.有婴儿生长、发育改变危险 与缺乏亲子行为相关产后抑郁专题知识讲座第29页【护理办法】1.倾听产妇诉说心理问题，做好产妇心理疏导工作，解除不良社会、心理原因，减轻其心理负担和躯体症状。2.帮助并促进产妇适应母亲角色。3.高度警觉产妇伤害性行为，注意安全保护。4.做好出院指导与家庭随访工作，为产妇提供心理咨询机会。产后抑郁专题知识讲座第30页【健康教育】对产妇丈夫、公婆、父母等家庭组员进行相关心理卫生方面宣传教育，做好家庭组员间相互沟通，建立温馨家庭气氛，给予产妇无微不至关心照料，关心产妇心理感受，对刺激产妇情绪敏感

12、问题应尽力防止。如有围生期抑郁史，产妇情绪抑郁较重，婴儿易激惹时，要给予足够重视，及时识别心理问题，以免延误治疗。产后抑郁专题知识讲座第31页 个案 鲁女士，外资企业CEO，35岁。孕36周，中度妊高征，因胎心电子监护 NST（+），连续出现胎心率变异减速，剖宫产。新生儿轻度窒息，抢救后脱险，现已与母亲同室，但他总是说切口疼痛，拒绝哺乳和搂抱孩子，时常暗自流泪，甚至有一天将婴儿衣被全撤去，幸好被丈夫阻止了。向丈夫了解得知，这孩子是避孕失败结果，因为他不想失去职位。产后抑郁专题知识讲座第32页护理诊疗 个人应对无效 暗自流泪 与不想生育而产生怨恨情绪相关 父母不称职 拒绝哺乳和搂抱 与切口疼痛致

13、照料孩子能力退缩相关 有暴力行为危险 无目标地撤去孩子衣被 与不喜爱这孩子而产生产后抑郁相关产后抑郁专题知识讲座第33页护理办法 1.引导产妇述说妊娠、分娩过程感受 2.教会产妇及家眷抱球式坐位或侧卧位哺乳技能，每次由 家眷辅助哺乳，直 至产妇 愿意独立哺乳 3.依产妇体力恢复表现，逐步要求产妇参加护理婴儿活动，从中培养产妇对婴儿感情产后抑郁专题知识讲座第34页 4.及时请心理医师会诊，给予正确心理治疗 5.对于有伤害行为产妇，安排全程看护人员 6.邀请已生育孩子、有一样工作经历朋友与 产妇交流体会 7.出院前，以书面资料通知新生儿喂养热线 电话，心理咨询地址和电话 产后抑郁专题知识讲座第35

14、页第三节 晚期产后出血妇女护理分娩24小时后，在产褥期内发生阴道大量出血，称晚期产后出血。以产后l2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。 【病因及临床表现】1.胎盘、胎膜残留 是引发晚期产后出血主要原因。2.蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全4.剖宫产术后子宫伤口裂开 5其它 6.辅助检验 包含血常规、B超检验等。产后抑郁专题知识讲座第36页【治疗】1.少许或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂等。2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，可刮宫。3.剖宫产术后阴道流血，少许或中等量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量流血需主动抢救，此时刮宫手术应慎重，必要时

15、切除子宫。产后抑郁专题知识讲座第37页【护理问题】1.组织灌注量不足 与出血相关2.有感染危险 与手术操作、失血后机体抵抗力降低相关3.活动无耐力 与贫血、产后体质极度虚弱相关4.焦虑 与母子分离或护理孩子能力受影响相关产后抑郁专题知识讲座第38页【护理办法】1.注意卧床休息，饮食应易消化，富含营养。2.亲密观察阴道出血情况，有阴道排出物应保留并送病理检验。3.加强会阴护理，保持外阴清洁，用消毒会阴垫。4.帮助医生采取止血办法。遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。5.观察了解产妇及其家人精神状态并给予精神抚慰。产后抑郁专题知识讲座第39页【健康教育】 做好妊娠期保健，恰当处理好分娩第二、三产程，预

16、防胎盘胎膜残留。产后要检验胎盘、胎膜完整性，如有残缺要及时处理，可显著降低晚期产后出血发生。严格把握剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式宣传，降低社会原因影响。对于具备剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，先切开一个小口再用手钝性分离至适当长度，娩出胎头应动作轻柔，选择恰当缝线，不可太紧太密缝合切口，止血彻底后用抗生素预防感染。产后抑郁专题知识讲座第40页第四节 高危儿护理一、 胎儿窘迫 胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。【病因】1.母体原因 2.胎儿原因 3.脐带、胎盘原因 产后抑郁专题知识讲座第41页【临床表现】1.慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。2.

17、急性胎儿窘迫 多发生在分娩期。主要表现在以下三点。胎动改变 胎心率改变 羊水胎粪污染 酸中毒 3.辅助检验 （1）胎盘功效检验（2）胎心监测（3）胎儿头皮血血气分析（4）羊膜镜检验 产后抑郁专题知识讲座第42页【处理标准】1.慢性胎儿窘迫者，应依据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。 2.急性胎儿窘迫者，主动寻找原因并给予纠正，必要时尽快终止妊娠。 【护理问题】1.气体交换受损（胎儿） 与胎盘子宫血流改变、血流中止（脐带受压）或血流速度减缓相关。2.焦虑 与胎儿宫内窘迫相关。3.预感性悲伤 与胎儿可能死亡相关。产后抑郁专题知识讲座第43页【护理办法】1孕妇左侧卧位，间断吸氧。 2为手术者做

18、好术前准备，做好新生儿抢救和复苏准备。3心理护理 【健康教育】1.指导产前检验，教会孕妇自数胎动。2.高危妊娠应酌情增加产前检验次数，有异常征象及时汇报医生并处理。产后抑郁专题知识讲座第44页二、新生儿窒息护理 新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸缺氧状态。 【临床表现】1.轻度(青紫)窒息 Apgar评分47分。2.重度(苍白)窒息 Apgar评分03分。产后抑郁专题知识讲座第45页【处理标准】 1.早期预测 预计胎儿出生后有窒息危险时应做好充分准备如医生、护士 、检验、药品、仪器、设备等准备。2.争分夺秒进行复苏 按A、B、C、D、E步骤进行抢救。A.清理呼吸道；B.建立呼吸，增加通气；C.维持正常循环；D.药品治疗；E. 评价。3.保暖和监护。产后抑郁专题知识讲座第46页【护理诊疗】