儿童哮喘专题知识讲座

1、儿童哮喘专题知识讲座儿童哮喘专题知识讲座第1页Allergic Diseases: 过敏性疾病-变态反应性疾病支气管哮喘：一个常见过敏性疾病儿童哮喘专题知识讲座第2页Allergy 过敏 喷嚏, 鼻涕, 鼻痒, 鼻塞咳嗽, 气喘, 呼吸短促搔痒,红斑,皮疹消化道过敏呕吐、腹泻、便秘、便血眼痒, 眼红, 流泪儿童哮喘专题知识讲座第3页Allergy March食物过敏胃肠道症状特应性皮炎支气管哮喘过敏性鼻结膜炎儿童哮喘专题知识讲座第4页Definition of asthma各种细胞细胞组分慢性气道炎症 气道反应性重复发作喘息气促胸闷咳嗽呼吸道慢性炎症性疾病一、概述儿童哮喘专题知识讲座第5页流行

2、病学(Epidemiology)患病率:1%13%,1.97%发达国家发展国家城市农村其它世界哮喘日:5月第二周星期二世界防治哮喘日:12月11日儿童哮喘专题知识讲座第6页哮喘发病及诊治现实状况发病率显著上升，12倍诊疗不及时激素吸入治疗推广率低管理教育不到位儿童哮喘专题知识讲座第7页二、发病机理免疫原因各种原因细胞免疫体液免疫炎症介质速发型变态反应慢性气道炎症白三烯内皮素前列腺素血栓素A2儿童哮喘专题知识讲座第8页神经精神原因-肾上腺素能受体功效低下迷走神经张力亢进-肾上腺素能神经反应增强非肾上腺素非胆碱能神经系统遗传学背景内分泌原因儿童哮喘专题知识讲座第9页三、哮喘诱发原因内在原因 外在原

3、因 儿童哮喘专题知识讲座第10页诱发原因吸入过敏原:尘螨食入过敏原呼吸道感染:病毒和支原体强烈情绪改变运动和过分通气冷空气药品职业粉尘及气体儿童哮喘专题知识讲座第11页NormalAsthmatic儿童哮喘专题知识讲座第12页Mechanisms Underlying the Definition of AsthmaRisk Factors(for development of asthma)INFLAMMATIONAirway HyperresponsivenessAirflow ObstructionRisk Factors(for exacerbations)Symptoms（气道高反应

4、）atopyenvironment儿童哮喘专题知识讲座第13页四、病理生理(Pathophysiology)支气管痉挛管壁炎症性肿胀黏液栓形成气道重塑气道高反应: 哮喘基础特征气流受阻儿童哮喘专题知识讲座第14页哮喘炎症发展过程 chronic allergic inflammation慢 性 炎 症(allergic inflammation)哮喘病程Barnes PJ结构改变儿童哮喘专题知识讲座第15页病史：主要症状：咳嗽、喘憋过敏症状：鼻塞、流涕过敏病史：鼻炎、湿疹、药品过敏史过敏家族史：鼻炎、哮喘、药品食物过敏史经典体征哮鸣（喘鸣）音重症体征发绀、呼吸困难五、临床表现儿童哮喘专题知识讲

5、座第16页 肺部X线：肺气肿，炎症 肺功效测定：PEF，FEV180% 过敏原测试六、试验室检验儿童哮喘专题知识讲座第17页支气管扩张试验： 药品：万托林等支气管扩张剂 效应：哮鸣音降低 PEF15%; FEV115%预计值支气管激活或组胺激活试验 药品：组胺或肾上腺素受体抑制剂 效应：PEF 或 FEV1降低儿童哮喘专题知识讲座第18页七、诊疗：GINA方案（一）哮喘类型（二）哮喘分期（三）哮喘病情分级（四）急性发作时病情分度儿童哮喘专题知识讲座第19页（一）诊疗类型喘息重复发作3次/年发作时呼气相哮鸣音，呼气相延长支气管舒张剂有显著疗效除外其它引发喘息疾病可疑者行支气管扩张试验有特异性体质

6、，如过敏性湿疹、鼻炎等 父母有哮喘病或其它过敏史儿童哮喘儿童哮喘专题知识讲座第20页咳嗽变异性哮喘诊疗类型咳嗽连续或重复发作1月夜间或清晨发作，运动加重无感染征象，抗感染治疗无效平喘治疗有效个人或家族过敏史 排除其它原因引发慢性咳嗽儿童哮喘专题知识讲座第21页（二）哮喘分期急性发作期慢性连续期临床缓解期儿童哮喘专题知识讲座第22页表1 哮喘病情严重程度分级及判断标准等级 日间症状 夜间症状 PEF占预计值 PEF变异率 一级 1次/周，发 2次/月 80% 2次/月 80% 2030%(轻度连续）不每日有症状 三级 每日有症状， 1次/周 6080% 30%(中度连续）影响活动 四级 连续有症状， 频繁 60% 30 %(重度连续）体力活动受限（三）临床分级儿童哮喘专题知识讲座第23页表2 哮喘急性发作期分度诊疗标准临床特点 轻度 中度 重度 危重度气促 走路时 稍事活动时 休息时 体位 可平卧 座位 前弓位 讲话能力 能 成短句 说单词 难以说话精神意识 烦躁 常有烦躁 显著 嗜睡。含糊 呼吸 轻度快 快 显著快 减缓或暂停 三凹征 普通没有 通常有 有 反常运动哮鸣音 散在 弥漫 弥漫 减弱、消失 治疗后PEF 80 6080 60或 作用维持0.95 0.910.95 0.90 pH 降低（四）发作分度儿童哮喘专题知识讲座第24页八、判别诊疗1