分娩镇痛常见问题处理

1、分娩镇痛常见问题处理分娩镇痛常见问题处理第1页我国外分娩镇痛开展情况08国外分娩镇痛率我国分娩镇痛率美国85%英国90%法国 儒凡尔纳大学妇产医院96%分娩镇痛仅占分娩总数百分比三级医院 16%二级医院 1%推 动分娩镇痛常见问题处理第2页分娩镇痛发展情况（近5年内）从不到1% 10%从普通产妇高危产妇分娩镇痛常见问题处理第3页年10月11日第一个“世界镇痛日”世界卫生组织(WHO)确定: 年“人人享受生殖健康”全球共同奋斗目标提出：“分娩镇痛,人人有权享受”口号产痛问题已引发世界范围关注成为疼痛治疗主要组成个别分娩镇痛常见问题处理第4页 全球卫生组织倡议 没有痛苦分娩！分娩镇痛常见问题处理第

2、5页常见问题处理1、胎儿心率减速2、宫缩乏力3、镇痛效果不好4、分娩镇痛后发烧5、硬膜外打穿了怎么办？6、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不一样时7、尿储留、瘙痒分娩镇痛常见问题处理第6页1、胎儿心率减速： 首先检验感觉平面，排除镇痛平面过高位、全脊麻、仰卧综合症低血压等情况。 处理： 吸氧、侧卧体位、 加紧静脉输液、暂停催产素 静脉注射麻黄碱510mg 分娩镇痛常见问题处理第7页2、宫缩乏力：助产师帮助：主动使用催产素加强产程管理调整镇痛药浓度及剂量分娩镇痛常见问题处理第8页3、镇痛效果不好1、首先检验导管情况：硬膜外导管脱落、打折或受压 处理：调整硬膜外导管位置 应用抗压性硬膜外导管2、产妇疼

3、痛个体差异性： 处理： 个性化给药 改变注药方式分娩镇痛常见问题处理第9页4、分娩镇痛后发烧： 体温不超出38.5，血常规正常，无其它异常情况者能够继续分娩镇痛。 处理： 改进产房室温及物理降温办法等 加强观察分娩镇痛常见问题处理第10页产间发烧特点：通常以轻度体温升高为主，极少引发显著发烧绝大多数不会对产妇及胎儿产生不良影响如怀疑发烧源于感染，应及早抗感染治疗如出现高热合并产程停滞，易致胎儿宫内窘迫，应尽早转剖宫产 椎管内分娩镇痛产妇应加强体温监测分娩镇痛常见问题处理第11页5、硬膜外打穿了怎么办？处理： 按腰麻方案注药 重新选择椎间隙穿刺 首剂量分次注药 加强镇痛期间管理 严密观察生命体征

4、分娩镇痛常见问题处理第12页6、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不一样时 处理： 可行走无痛分娩 彩球操 产妇体位（半坐位）分娩镇痛常见问题处理第13页7、尿储留、瘙痒（多由阿片类药引发） 处理： 勉励产妇下床小便或导尿 掌握阿片类药剂量（不提议使用拮抗药） 分娩镇痛常见问题处理第14页特殊情况 局麻药毒性反应 预防：（判断硬膜外导管误入血管内金标准） 置入硬膜外导管后，注入试验剂量（含1:20万肾上腺素1.5%利多卡因）3ml，约4560秒，观察产妇心率改变。 分娩镇痛常见问题处理第15页 处理： 加强呼吸循环管理（生命体征支持） 镇静抗抽搐（咪唑安定、异丙酚） 脂肪乳 分娩镇痛常见问题处理第16页 子宫破裂（瘢痕子宫）：由产科医生确定 处理：剖宫产分娩镇痛常见问题处理第17页子宫破裂征兆包含：1、胎心异常2、连续性、突发性全腹痛、肩/背痛3、胎儿先露回缩4、宫缩消失、宫缩成“连续状”5、各种出血临床征象：低血压，心动过速 高级产科麻醉123计划分娩镇痛常见问题处理第18页疤痕子宫分娩镇痛提议尽早实施椎管内分娩镇痛即使没有产痛也应该放置硬膜外导管 分娩镇痛常见问题处理第19页注意！凡疼痛部位尤其是在分娩镇痛下，疼痛评分4当心子宫破裂！分娩镇痛常见问题处理第20页处理办法：1、马上通知产科、麻醉、新生儿科2、