全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨

1、全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第1页 全膝关节置换术是关节外科学主要研究领域 北美每年TKA数量超出600000例以上，在发达国家是治疗严重膝关节疾病常规外科重建手术方法 伴随我国老龄化社会发展，需要经过关节置换手术治疗患者将大大增加全膝关节置换术(TKA)全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第2页.2.10 美国旧金山AAOS汇报 50岁以上1/20人行置换 80岁以上1/10人行置换人工膝关节置换被誉为“骨关节炎治疗中革命性进展”!全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第3页我国人工关节发展现实状况起步晚发展快前景辽阔

2、咱们正在迎来一个新发展高潮！全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第4页 全膝关节置换术是一门骨科学、材料学和生物力学系统科学，更是一门艺术！基础标准： 完美矫正下肢力线，维持关节稳定性，恢复膝关节功效！ 这需要针对患者做出详细手术计划以及准确操作！咱们应该认识到：准确！全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第5页下 肢 力 线全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第6页下肢力线：站立时，经过股骨头中点、膝关节中点、踝关节中心轴线稍偏向内，为下肢承受体重轴线，或称机械轴全下肢负重位X线长片成为我国外公认下肢力线测量方法全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第7页Mose

3、同心圆确定股骨头中心点股骨头中心点全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第8页 踝关节平面软组织中心点 内、外踝在踝关节平面间中心点 距骨中心点膝关节平面软组织中心胫骨平台中心 股骨髁中心 胫骨棘突中心 股骨髁间凹中心膝关节、踝关节中心点全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第9页下肢常见测量参数股骨解剖轴：经过膝关节中心股骨髓腔轴线股骨机械轴：经过股骨头中点和膝关节中心轴线解剖轴机械轴全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第10页股骨外翻角定义经过下肢全长片画出下肢机械轴线和解剖轴线，两线夹角为股骨外翻角。有文件报道1其值为8.6 2.9。国人大致为5-721.Wangro

4、ongsub Y ，C herdtaweesup S . J M ed Assoc Thai ，92,Suppl : S 2.吕厚山，膝关节外科学.全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第11页 机械轴位于膝关节中心内侧膝内翻外侧膝外翻全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第12页胫骨内翻角沿胫骨平台面作其切线平台面内侧缘作胫骨机械轴垂线二者相交之夹角即为胫骨平台内翻角全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第13页股骨外翻角股骨外翻角对术后患肢力线含有主要意义：全膝关节置换假体使用寿命在某种程度上取决于术后下肢力线是否适当力线不良即可引发早松动、平台塑件磨损最终造成关节功效下

5、降患者正常外翻角术后外翻角术后外翻角术肢外翻过大，髌骨外移术肢内翻纠正不足全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第14页 Rand等人研究表明,下肢力线偏差在 3 以内假体存留率可达90% , 超出 3则降为73% Jeffery研究结果也表明下肢力线偏差超出4 则假体松动率约为24% 重建精准下肢力线是预防假体无菌性松动主要原因！全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第15页 当前，计算机导航技术在全膝关节置换术中广泛应用，从而使取得更准确下肢力线成为可能！为全膝置换术带来了新变革!全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第16页全膝关节置换术截骨问题全膝关节置换术中下肢生物

6、力线与截骨问题的探讨第17页 膝关节截骨目标： 1、恢复下肢力线 2、平衡膝关节屈伸间隙 3、确保正常髌骨运动轨迹全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第18页截骨基础标准：屈伸间隙相同全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第19页胫骨近端截骨截骨定位胫骨解剖轴与机械轴能够认为是平行，所以定位杆应尽可能与解剖轴平行近端：胫骨结节中、内1/3，外侧髁间嵴内缘。远端：内、外踝中点内5mm 左右，并经过距骨中点，此轴在脚背延长线对应第二跖骨 全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第20页全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第21页冠状面截骨垂直于机械轴：不对称截骨屈曲间隙不

7、对称内外侧韧带不平衡髌骨运动轨迹不良对称截骨全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第22页 胫骨后倾角生物力学意义： 维持膝关节前后交叉韧带张力 , 使股骨髁在膝关节屈伸运动时能正常滑动及滚动 , 有利于膝关节屈曲胫骨后倾截骨角度全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第23页最正确后倾角度可增加关节屈曲角度降低对聚乙烯磨损过大后倾屈膝松弛，伸膝受限导向杆远端前移可增大后倾角每前移5mm 相当于后倾1胫骨后倾截骨角度5mm1全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第24页胫骨截骨后倾角度胫骨平台最正确后倾截骨角度当前存在没有统一标准！应该依据不一样患者，选择假体不一样以及术中屈伸

8、间隙平衡采取适合截骨角度个性化选择怎样做到最正确后倾截骨角度？全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第25页术前测量术前行X线侧位像，测量患者胫骨后倾角国人胫骨平台内侧后倾角为 15.02 4.20 全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第26页假体类型带有后倾角假体 只要求胫骨近端截骨面垂直胫骨纵轴即可不带后倾角假体胫骨近端切割面后倾 5 10 全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第27页后稳定性假体后倾角增大对胫骨假体聚乙烯拄 ( P ost ) 撞击力 不但可造成胫骨聚乙烯拄磨损 , 影响关节稳定性 也可造成胫骨假体松动保留交叉韧带假体后倾角全膝关节置换术中下肢生物力

9、线与截骨问题的探讨第28页术中测量屈曲间隙，适当调整胫骨平台后倾全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第29页全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第30页股骨远端截骨截骨定位髓外定位系统对于准确找到股骨头及股骨干有些困难，尤其是肥胖患者。髓内定位是大多数外科医生选择 定位点滑车沟中央、后交叉韧带起点前0.51cm 处为股骨髓腔入点全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第31页入点错误导可致导向向杆偏斜，股骨远端截骨误差股骨远端前弓对股骨髓内导向杆前后方向入点计划以及假体安放位置非常主要！全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第32页对于外翻畸形20患者多采取4-5对于

10、有显著外髁缺损时，外翻角应该适当增加到7Shuichi Matsuda,Hiromasa Miura,Ryuji Nagamine. Anatomical analysis of the femoral condyle in normal and osteoarthritic knees .Journal of Orthopaedic Research外翻角度术前经过双下肢全长正位片进行测量全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第33页外翻角度股骨远端截骨全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第34页全膝关节置换术中截骨与髌骨运动轨迹全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第3

11、5页髌股关节并发症达全部并发症5-50%是全膝置换术后最为常见并发症全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第36页手术操作错误和创伤是造成髌骨关节不稳主要原因全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第37页手术技术错误股骨假体安装内旋胫骨假体安装内旋假体对线过分外翻屈曲时外侧软组织张力增加胫骨结节相对外移Q角增大髌股关节并发症Rhoads DD, Noble PC, Rcuben JD, et al : The effect of femoral component position on patellar tracking after total knee arthroplasty

12、. Clin Orthop 260:43胫骨过量截骨髌骨高位股骨过量截骨髌骨低位全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第38页 TKA术中股骨假体外旋位放置根本目标是为了代偿胫骨侧不对称截骨 股骨假体外旋不妥除了影响屈曲间歇及韧带平衡与稳定，同时将造成髌骨运动轨迹改变，引发一系列髌股关节并发症而造成手术失败股骨假体旋转对线全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第39页股骨外上髁最凸点与内上髁凹连线与股骨内外后髁连线夹角意义：有利于术中外旋角度定位，进行准确屈曲间隙截骨，取得良好髌骨运动轨迹股骨旋转角全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第40页测量截骨技术 股骨假体外旋确实定

13、方式间隙截骨技术全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第41页间隙截骨技术股骨外旋截骨经过股骨前后髁截骨面平行于胫骨截骨面来取得但术中通常较难把握对软组织做到恰到好处松解全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第42页测量截骨技术股骨后髁轴(posterior axes）经股骨上髁轴(transepicondylar axis)前后轴(AP axis)Whitesides 线CT检验较X线而言愈加直观愈加准确！全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第43页Whitesides 线全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第44页选择正确外旋角度全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨第45页依据术前各个指标测量值进行术前设计，术中首先平衡韧带，然