高血压免费专题知识讲座

1、高血压免费专题知识讲座高血压免费专题知识讲座第1页我国高血压负担一、我国当前有约2亿高血压患者二、我国高血压控制率只有6.1，为美国1/6。三、全国每年因为血压升高而过早死亡有150万人左右。四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病，其中二分之一与高血压相关。五、约有66左右心脑血管疾病于高血压相关。高血压免费专题知识讲座第2页我国高血压负担六、全国每年高血压医药费400亿元左右。七、高血压占慢性病门诊人数41，居首位。高血压免费专题知识讲座第3页高血压概念 高血压是一个以动脉血压连续升高为特征进行性心血管损害疾病；是最常见慢性病；是心脑血管病最主要危险原因。 经非同日（普通间隔2周）三次测

2、量，动脉血压140和/或90mmHg，可考虑诊疗为高血压。高血压免费专题知识讲座第4页高血压防治基础理念高血压是可控，大多需要长久治疗降压治疗好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险。降压治疗要达标。高血压可改变危险原因：超重/肥胖；高盐饮食；长久过量饮酒；长久过分精神担心。高血压免费专题知识讲座第5页我国高血压防治主要任务提升人群高血压知晓率、治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是降低心脑血管病发生和死亡。高血压防治是社会工程、政府主导、媒体宣传教育、教授指导培训、企业支持参加、基层实施落实高血压免费专题知识讲座第6页血压测量标准方法测量工具：合格水银式血压计、电子血压计环境：无噪音

3、、医生患者均不讲话，保持平静袖带大小适当，最少覆盖上臂臂围2/3血压读数应该取偶数（0、2、4、6、8），电子血压计以显示数据为准。假如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值统计高血压免费专题知识讲座第7页高血压分类按血压水平分类 表一 血压水平定义和分类 若患者收缩压与舒张压分属不一样等级时，则以较高分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级（摘自年中国高血压防治指南） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 120 80正常高

4、值 120-139 80-89高血压 140 901级高血压（轻度） 140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90高血压免费专题知识讲座第8页高血压分类按病因分类 一、原发性高血压 绝大多数高血压患者病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者95以上。原发性高血压，又称高血压病，除了高血压本身相关症状外，长久高血压还可能成为各种心脑血管疾病主要危险原因，并影响主要脏器如心、脑肾功效，最终还可造成这些器官功效衰竭。高血压免费专题知识讲座第9页高血压分类 二、继发性高血压 高血压患者中约5-10可找出

5、高血压病因。血压升高是一些疾病临床表现，称之为继发性高血压。经过临床病史，体格检验和常规试验室检验可对继发性高血压进行简单筛查。以下线索提醒有继发性高血压可能：、严重或顽固性高血压；年轻时发病；原来控制良好高血压突然恶化；突然发病；合并周围血管病高血压高血压免费专题知识讲座第10页高血压分类较为常见继发性高血压有： 1、肾实质性高血压 2、肾血管性高血压 3、嗜络细胞瘤 4、原发性醛固酮增多症 5、皮质醇增多症（Cushing综合征） 6、主动脉狭窄 7、睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 8、多囊卵巢综合征（PCOS） 9、大动脉炎性高血压 10、药品诱发高血压高血压免费专题知识讲座第11页高血

6、压分类按血压升高类型分类 一、单纯收缩期高血压（ISH） 收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，为单纯性收缩期高血压。 二、单纯舒张期高血压（IDH） 收缩压 140mmHg和舒张压90mmHg，为单纯性舒张期高血压 三、收缩舒张期高血压（SDH） 收缩期140mmHg和舒张压90mmHg，为收缩舒张期高血压高血压免费专题知识讲座第12页高血压分类按对盐是否敏感分类 一、盐敏感性高血压 二、盐抵抗性高血压特殊人群高血压 一、老年性高血压 二、青少年高血压 三、妊娠高血压 四、难治性高血压 五、高血压危象 六、单纯动态高血压（隐蔽性高血压）高血压免费专题知识讲座第13页高血压分类单基因遗传性

7、高血压 一、家族性高醛固酮血症型（FHI） 二、妊娠高血压 三、可视性盐皮质类固醇过多症（AME） 四、Liddle综合征 五、假性低醛固酮血症型（PHA-） 六、嗜络细胞瘤高血压免费专题知识讲座第14页高血压危险分层 我国和欧洲高血压指南均要求对个体进行危险分层，量化评定预后。高血压患者合并危险原因和靶器官损害是决定治疗策略主要依据。所以评定高血压患者从以下几方面着手：并存其它心血管危险原因；靶器官损害；并存临床情况如心脑血管病、肾病及糖尿病；患者个人情况及经济条件等。高血压免费专题知识讲座第15页高血压危险分层表二 影响预后原因心血管病 靶器官 糖尿病 并存临床危险原因 损害（TOD） 情

8、况（ACC）收缩压和舒张压 左心室肥厚 空腹血糖 脑血管病 水平（1-3级） 7.0mmol/L 男性55岁 心电图 （126mg/dl） 缺血性脑卒中女性65岁 超声心动图 餐后血糖 脑出血 LVMI 11.1mmol/L吸烟 或X线 （200mg/dl） 短暂性脑缺血发作血脂异常 动脉壁增厚 心脏疾病TC5.7mmol/L 颈动脉超声 心肌梗死病史（220mg/dl） IMT0.9mm 或动脉粥样硬化性板块 心绞痛或LDL-C3.6 超声表现 冠状动脉血运重建mmol/L（140mg/dl） 血清肌酐轻度升高 充血性心力衰竭或HDL-C1.0 男性115-133mol/L 肾脏疾病Mmol

9、/L（40mg/L） （1.3-1.5mg/dl） 糖尿病肾病早发心血管病家族史 女性107-124mol/L 肾脏功效受损高血压免费专题知识讲座第16页高血压危险分层心血管病 靶器官 糖尿病 并存临床危险原因 损害（TOD） 情况（ACC）一级亲属，发病 （1.2-1.4mg/dl） 血清肌酐年纪50岁 男性133mol/L腹型肥胖或肥胖 微量蛋白尿 （1.5mg/dl）腹型肥胖：WC 尿白蛋白30 女性124mol/L男性：85cm -300mg/24h （1.4mg/dl） 女性：80cm 白蛋白/肌酐比： 肥胖BMI28kg/m2 男性22mg/g 蛋白尿（300mg/24h）缺乏体力

10、活动 （2.5mg/mmol） 外周血管疾病高敏C反应蛋白 女性31mg/g 视网膜病变：3mg/L或C反应 （3.5mg/mmol） 出血或渗出10mg/L 视乳头水肿高血压免费专题知识讲座第17页高血压危险分层 TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围；高血压免费专题知识讲座第18页高血压危险分层表三 按危险分层、量化预后 血压（mmHg）其它危险原因 1级高血压 2级高血压 3级高血压和病史 SBP140-159 SBP160-179 SBP180 或DBP90-99

11、 或DBP100-109 或DBP110 无其它危 低危 中危 高危险原因 1-2个危 中危 中危 极高危险原因 3个危 高危 高危 极高危险原因靶器官损害或糖尿病 并存临床 极高危 极高危 极高危情况高血压免费专题知识讲座第19页原发性高血压治疗标准和目标降压治疗基础标准 一、低危患者 以改进生活方式为主，观察数月后如无效，再决定是否开始药品治疗 二、中危患者 假如患者病情允许，首先主动改进生活方式，同时观察患者血压及其它危险因数数周，深入了解病情，然后决定是否开始药品治疗 三、高危患者和极高危患者 不论经济条件怎样，必须马上开始对高血压及并存危险因数和临床表现进行药品治疗。 不论高血压患者

12、危险度怎样，都应首先或同时纠正不良生活方式；即改进生活方式应作为治疗任何类型高血压患者基础。个别高血压患者改进生活方式后，可降低甚至不用进行药品治疗；病情较重患者改进生活方式后也可降低用药剂量和种类。高血压免费专题知识讲座第20页原发性高血压治疗标准和目标降压治疗目标 依据新指南精神，中青年高血压患者血压应降至140/90mmHg以下。老年高血压患者SBP应控制在150mmHg以下。合并有肾病和（或）糖尿病时，血压应降至130/80mmHg以下。高血压免费专题知识讲座第21页原发性高血压治疗标准和目标高血压非药品治疗 一、控制体重 体重下降10kg可使血压下降5-20mmHg。高血压患者应控制

13、BMI在25kg/m2，或注意控制腰围男性85cm，女性80cm。 二、平衡膳食，合理营养 主要包含限制钠盐摄入、降低膳食中饱和脂肪、严格限制饮酒、摄入足量蛋白质、注意钾、钙、镁摄入。 三、适量运动 适量运动能够降低血压4-9mmHg 四、保持健康心态 不良情绪可显著影响血压，生活节奏过快、压力过大也是高血压常见诱因。所以高血压患者应心胸开阔，努力保持宽松、平和、乐观健康心态，防止担心、急躁、焦虑状态。高血压免费专题知识讲座第22页原发性高血压治疗标准和目标高血压药品治疗 一、药品治疗标准 1、从最小剂量开始，以降低不良反应发生。视血压控制情况逐步加量以到达降压目标。 2、推荐使用每日一次、2

14、4小时平稳有效长久有效制剂，以确保一天24小时平稳降压，防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致猝死、卒中和心脏病发作。且这类药品便于患者坚持规律服药。 3、单一药品疗效不佳时应及早采取两种或两种以上药品联合治疗，提升降压效果而不增加不良反应，而不宜将一个降压药品剂量加得过大。 4、判断降压药品是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充分考虑药品到达最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改变治疗方案。 5、高血压是一个终生疾病，普通应长久监测血压，坚持服药。高血压免费专题知识讲座第23页原发性高血压治疗标准和目标 二、临床常见降压药品 当前临床上常见降压药品主要有六大类：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂（

15、CCB）、血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）、血管担心素受体拮抗剂（ARB）以及受体阻滞剂。 1、利尿剂：噻嗪类利尿剂 代表药品：双氢克尿噻。 适应症：充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压，禁忌症：痛风、妊娠。袢利尿剂 代表药品：速尿 适应症：肾功效衰竭、充血性心力衰竭。抗醛固酮利尿剂 代表药品：安体舒通 适应症：充血性心力衰竭、心肌梗死后，禁忌症：肾功效衰竭、高血钾。高血压免费专题知识讲座第24页原发性高血压治疗标准和目标 2、受体阻滞剂 代表药品：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）、卡维地络 适应症：心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、充血性心力衰竭、妊娠，禁忌症：二-三度房室

16、传到阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量减低、运动员或经常运动者。 高血压免费专题知识讲座第25页原发性高血压治疗标准和目标 3、钙拮抗剂： 二氢吡啶类钙拮抗剂 代表药品:硝苯地平、络和喜（氨氯地平） 适应症：老年性高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化，禁忌症：快速性心律失常。非二氢吡啶类钙拮抗剂 代表药品：维拉帕米（异搏定）、地尔硫啅 适应症：心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速， 禁忌症：2-3度房室传导阻滞、充血性心力衰竭。高血压免费专题知识讲座第26页原发性高血压治疗标准和目标 4、血管担心素转换酶抑制剂（ACEI） 代表药品：卡托普利、依那普

17、利 适应症：充血性心力衰竭、心肌梗死后、左室功效衰竭、非糖尿病性肾病、1型糖尿病肾病、蛋白尿，禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。 5、血管担心素受体拮抗剂（ARB） 代表药品：坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦 适应症：2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致咳嗽，禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。高血压免费专题知识讲座第27页原发性高血压治疗标准和目标 6、受体阻滞剂 代表药品：特拉唑嗪、酚妥拉明 适应症：前列腺增生、高血脂，禁忌症：体位性低血压、充血性心力衰竭。 三、降压药品选择 不论选取何种药品，目标均是将血压控制在理想范围，预防或减轻靶器官损害。降压药品选取应依

18、据以下各点做出决定： 1、患者血压水平高血压免费专题知识讲座第28页原发性高血压治疗标准和目标 2、患者心血管危险原因、靶器官损害以及并存临床情况。 3、既往使用降压药品经验和不良反应。 4、患者是否合并受降压药品影响其它疾病。 5、患者合并疾病所使用要去与降压药品之间有没有相互作用。 6、所在地域降压药品品种供给与价格情况及治疗对象支付能力。高血压免费专题知识讲座第29页原发性高血压治疗标准和目标四、降压药品联合应用 合理地小剂量联合应用不一样种类降压药品，不一样药品之间可协同作用或作用相加，而其不良反应有可能相互抵消，比单用较大剂量一个药品降压效果更加好且不良反应较少，所以联适用药日益受到

19、推崇与重视。现有临床试验结果支持以下组合：高血压免费专题知识讲座第30页原发性高血压治疗标准和目标 1、利尿剂和受体阻滞剂 2、利尿剂和ACEI或ARB 3、二氢吡啶类钙拮抗剂 （CCB）和受体阻滞剂 4、二氢吡啶类钙拮抗剂 （CCB）和ACEI或ARB 5、二氢吡啶类钙拮抗剂 （CCB）和利尿剂 必要时也能够用其它组合，包含中枢作用药品 如受体激动剂（可乐定），以及ACEI与ARB等。 高血压免费专题知识讲座第31页原发性高血压治疗标准和目标 当前合并用药有2种方式： 1、采取各药按需剂量配比处方，优点是能够依据临床需要调整品种和剂量。 2、采取固定配比复方，如复方降压片、北京降压0号等，但

20、有老年人服用含有利血平降压药可发生抑郁症等，多年来有各种固定剂量不含利血平复方制剂上市，如海捷亚（氯沙坦+双氢克尿塞）；安博诺（厄贝沙坦+双氢克尿塞）。其优点在于降压疗效好，副作用小，服用方便。高血压免费专题知识讲座第32页原发性高血压治疗标准和目标 五、特殊人群降压治疗 1、老年人 欧美国家普通以65岁为老年界限。不过我国以60岁为老年界限。老年人在选择降压药品时，同一类药品种应选择作用迟缓、降压平稳，连续时间长，防治血压波动；最好每日服用一次，提升患者依从性；单纯收缩期高血压以当前循证医学证据来看，首选CCB控释或缓释剂型，如硝苯地平缓释片（控释片）。高血压免费专题知识讲座第33页原发性高

21、血压治疗标准和目标 2、冠心病 稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂（倍他乐克）或长期有效钙拮抗剂（硝苯地平缓释片或控释片）；急性冠脉综合征时选取受体阻滞剂（倍他乐克）和ACEI（依那普利）；心肌梗死后患者用ACEI（依那普利）、 受体阻滞剂（倍他乐克）和醛固酮拮抗剂（安体舒通）。高血压免费专题知识讲座第34页原发性高血压治疗标准和目标 3、心力衰竭 症状少者用ACEI和受体阻滞剂；症状多时可将ACEI、 受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂适用。 4、糖尿病 要求血压降至130/80mmHg以下，所以常需要联适用药。噻嗪类利尿剂、 受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均对降低心血管事件有益；

22、ACEI对1型糖尿病、ARB对预防2型糖尿病肾损害有益。高血压免费专题知识讲座第35页原发性高血压治疗标准和目标 5、慢性肾病 ACEI、ARB有利于预防肾病进展，重度患者需要适用袢利尿剂。不过双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI和ARB。 6、脑血管病 有短暂脑缺血发作或有脑卒中（非急性期）者，不论血压是否增高，进行适度降压治疗能降低卒中复发。 7、妊娠高血压 治疗目标是降低母亲危险，但必须选择对胎儿安全有效药品，如甲基多巴、拉贝洛尔、钙拮抗剂及受体阻滞剂。高血压免费专题知识讲座第36页原发性高血压治疗标准和目标 六、降压治疗后随访 1、开始抗高血压药品治疗，治疗后到达降压目标，高危及极高危组需要每3个月确诊一次；监测血压及各种危险原因；强化各种改进生活方式办法，中危及低危组需要每6月确诊一次；监测血压及各种危险原因；强化各种改进生活方式办法。高血压免费专题知识讲座第37页原发性高血压治疗标准和目标 2、开始抗高血压药品治疗3个月后未到达降压目标者，若治疗后物反应，改另一类药品或加用小剂量另一类药品；若有个别反应，可增加剂量或加用另一类药品或改用小剂量合并用药。愈加主动认真地改进生活方式。假如还不能到达降压目标，则将患者转到高血压专科按难治性高血压进行处理。高血压免费专题知识讲座第38页难治性高血压处理 定义：难治性高血压是指经过足够剂量和三种或以上降压药品联合治疗后血压