门静脉高压专题知识讲座

1、门静脉高压专题知识讲座门静脉高压专题知识讲座第1页门静脉高压症(portal hypertension) 内容提要： 门静脉系解剖特点 概念 病理生理 临床表现 诊疗 治疗 关于肝移植门静脉高压专题知识讲座第2页门静脉门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 门静脉高压专题知识讲座第3页门静脉特点（结构和机能）1、门静脉是肝机能血管，占肝血流量75% 2、其起止端均为毛细血管，起始于胃、肠、胰、脾毛细血管网，终端为肝血窦。且门静脉主干及较大属支均无瓣膜结构3、门静脉与腔静脉之间存在较多交通支门静脉高压专题知识讲座第4页门静脉主要侧枝循环1、食管下段与胃底静脉交通支；2、直肠下段肛管交 通支；3

2、、前腹壁交通支4 腹膜后交通支门静脉高压专题知识讲座第5页肝脏双重供血 正常饥饿状态下肝脏血流量大约是1500mL/min。门静脉占大约2/3全肝血流和大约1/2氧耗是由门静脉供给，剩下个别则由肝动脉来供给。肝脏双路供血使它能够相当耐受缺氧。 门静脉高压专题知识讲座第6页门静脉高压症(portal hypertension) 内容提要：门静脉系解剖特点 概念 病理生理 临床表现 诊疗 治疗 关于肝移植门静脉高压专题知识讲座第7页概念 门静脉高压症：是门静脉血流受阻、血液瘀滞时引发门静脉压力增高。临床表现为：脾大脾功效亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。门静脉高压专题知识讲座第8页门静脉高压专

3、题知识讲座第9页 门静脉压正常波动于13-24cmH2O。 肝静脉压力梯度不超出12mmHg时，食管胃底曲张静脉极少破裂出血门静脉高压专题知识讲座第10页门静脉高压专题知识讲座第11页门静脉高压专题知识讲座第12页门静脉高压症(portal hypertension) 内容提要： 门静脉系解剖特点 概念 病理生理 临床表现 诊疗 治疗 关于肝移植门静脉高压专题知识讲座第13页分型 肝前型发病率 10） 1 2 3血清胆红素（mol/L） 51.3血清白蛋白（g/L） 35 2835 6门静脉高压专题知识讲座第33页判别诊疗特发性门静脉高压（Banti综合征）、布-加（Budd-Chiari）综

4、合征、肝小静脉闭塞症、脾大性疾病 门静脉高压专题知识讲座第34页门静脉高压症(portal hypertension) 内容提要： 门静脉系解剖特点 概念 病理生理 临床表现 诊疗 治疗 关于肝移植门静脉高压专题知识讲座第35页治疗门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必定出现结果 外科治疗主要针对预防和控制食管胃底曲张静脉出血，脾亢门静脉高压发展到一定阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂，引发上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症， 门静脉高压专题知识讲座第36页内镜治疗 内镜下套扎加小剂量硬化剂联合治疗优于单纯使用硬化剂 门静脉高压专题知识讲座第37页出

5、血非手术患者适用患者：child C级（黄疸 大量腹水 肝功效差）治疗包含：1 纠正休克和水电解质紊乱 2止血药品 生长抑素 奥曲肽 3 内镜治疗 硬化剂注射疗法（EVS),经内镜食管曲张静脉套扎术（EVL） .均对胃底曲张静脉出血无效 4 三腔管压迫 5 TIPS经颈静脉肝内门体分流术，支撑管径8-12mm（药品和内镜治疗无效，肝功效差，待肝移植）门静脉高压专题知识讲座第38页经内镜食管曲张静脉套扎术 EVL门静脉高压专题知识讲座第39页内镜治疗是控制急性出血首选方法硬化剂治疗：食管溃疡，狭窄，穿孔套扎术：坏死脱痂有再出血门静脉高压专题知识讲座第40页三腔二囊管压迫止血法 是传统治疗食管胃底

6、静脉曲张破裂出血压迫止血法 门静脉高压专题知识讲座第41页利用三腔二囊管 注意事项检验是否漏气，润滑。将三腔管远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。将三腔管插至50-60cm处，抽到胃内容物胃囊注入空气150200ml，使胃气囊膨胀。再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底贲门处。用装250ml水500ml盐水瓶（0.25-0.5kg），经过滑车装置牵引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。随即向通到食管气囊腔注入空气100150ml注意事项 (1)预防吸入性肺炎，预防窒息，二十四小时如出血停顿可排气观察，气囊每12小时应放气一次，10-

7、20分钟后可再充气。 (2)三腔管填塞，普通以35天为限，在放气状态下再观察二十四小时，如仍无出血，方可拔管。门静脉高压专题知识讲座第42页经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS）支架狭窄闭塞，肝功效衰竭 肝性脑病门静脉高压专题知识讲座第43页手术治疗 当前我国门静脉高压仍主要是由肝硬化引发，其外科治疗目标则主要考虑处理食管胃底静脉曲张而引发破裂出血，其次是要处理脾大及脾功效亢进 急诊适应症（贲门周围血管离断术）： 1 既往有大出血史或此次出血汹涌量大，治疗后 有重复出血 2 内科严格治疗48h无效，或短暂止血又复发出血 3 手术死亡率高，尽可能防止 childC级不宜急诊手术门静脉高压专

8、题知识讲座第44页贲门周围血管局部解剖门静脉高压专题知识讲座第45页贲门周围血管离断示意图门静脉高压专题知识讲座第46页门体分流手术非选择性门体分流术 将门静脉血流转入体循环 入肝血流受影响：止血效果好，肝性脑病发生率高，肝门二次手术困难，桥式有术后血栓形成选择性门体分流 保留门静脉入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉压力（远端脾-肾静脉分流术） 肝性脑病发生率低，大量腹水和脾静脉口径小不适合此 手术门静脉高压专题知识讲座第47页门-腔静脉端侧分流术门-腔静脉端侧分流术肠系膜上-下腔静脉桥式分流术限制性门-腔桥式分流术远端脾-肾静脉分流术中心性脾-肾静脉分流术分 流 手 术门静脉高压专题知识讲座

9、第48页断流手术1 切除脾脏2 阻断门奇静脉之间反常血流 方式 食管下端横断术，胃底横断术，食管下端胃底切除术，贲门周围血管离断术门静脉高压专题知识讲座第49页贲门周围血管离断示意图门静脉高压专题知识讲座第50页贲门周围血管离断术术中离断了食管胃底静脉侧枝，保留入肝血流，适用无法分流或分流失败患者，childC 级患者。 术中切断4组静脉1 冠状静脉（胃支、 食管支、高位食管、支 异位高位食管支 ）2胃短静脉，3胃后静脉，4 左膈静脉门静脉高压专题知识讲座第51页预防手术倾向不作预防手术预示有大出血预防手术 主要是断流手术门静脉高压专题知识讲座第52页门静脉高压症(portal hypertension) 内容提要： 门静脉系解剖特点 概念 病理生理 临床表现 诊疗 治疗 关于肝移植门静脉高压专题知识讲座第53页关于肝移植（Liver transplantation)单纯断流术、分流术及肝癌肝个别切除不会处理根本问题。肝移植是当前对肝脏终末期疾病治疗最有效方法 门静脉高压专题知识讲座第54页布-加综合征（Budd-Chiari syndromer)伴有或不伴有肝静脉肝静脉开口以上下腔静脉阻塞引发一系列症候群（门静脉高压和下腔静脉高压）门静脉高压专题知识讲座第55页布加综合征门静脉高压专题知识讲座第56页门静脉高压症-小结 依据门脉高压症病理改变，能够概括临床表现：