新生儿黄疸专题知识讲座

1、新生儿黄疸专题知识讲座新生儿黄疸专题知识讲座第1页新生儿黄疸（Neonatal Jaundice )新生儿黄疸专题知识讲座第2页目标要求1、掌握新生儿胆红素代谢特点2、掌握生理性黄疸与病理性黄疸判别关键点3、熟悉病理性黄疸常见几个病因及其特点4、熟悉新生儿黄疸主要治疗方法5、了解发生胆红素脑病相关原因和预防方法新生儿黄疸专题知识讲座第3页何为黄疸 ？胆红素（bilirubin）：正常成人34umol/L(2mg/dl)， 新生儿85umol/L(5mg/dl)，毛细血管丰富危害：脑损伤，听力等新生儿黄疸专题知识讲座第4页胆红素代谢粪胆元80排出Y蛋白、Z蛋白白红细胞破坏非结合胆红素+白蛋白肠肝

2、循环非结合胆红素结合胆红素非结合胆红素结合胆红素粪小肠UDPGT 肝细胞新生儿黄疸专题知识讲座第5页胆红素形式未结合胆红素： 脂溶性，进入脑细胞 游离胆红素：有毒性，可致脑损伤 结合胆红素: 与葡萄糖醛酸结合，水溶性 又称：直接胆红素， 一分钟胆红素新生儿黄疸专题知识讲座第6页 一、新生儿胆红素代谢特点 1、胆红素产生 新生儿8. 5 mg/kg.d，成人3.8 mg/kg.d 红细胞数量多：宫内低氧 Epo 寿命短：新生儿70-90天，成人120天 新生儿黄疸专题知识讲座第7页 一、新生儿胆红素代谢特点 2、肝细胞从血浆中摄取胆红素能力 Y、Z蛋白含量3、肝细胞结合胆红素能力 肝酶系统发育不

3、成熟葡萄糖醛酸转移酶含量，活性 新生儿黄疸专题知识讲座第8页 一、新生儿胆红素代谢特点 4、肝细胞排泄胆红素能力 - 早产儿尤为突出：暂时性肝内胆汁淤积5、肠肝循环特殊性 肠肝循环：结合胆红素未结合胆红素肝血胎粪排出延迟：1g胎粪1mg胆红素肠道内无细菌：结合胆红素 尿胆元 新生儿黄疸专题知识讲座第9页 一、新生儿胆红素代谢特点 总结 1、胆红素生成 2、胆红素去除 新生儿黄疸专题知识讲座第10页二、生理性黄疸 1.普通情况良好 2.黄疸演变过程： 足月儿：生后23d出现，45d达峰，57d消退,2周 早产儿：生后35d出现，57d达峰，79d消退,3-4周 3.每日血清胆红素升高85umol

4、/L(5mg/dl） 或每小时85 mol/L或每小时0.85umol/L 4.消退延迟：足月儿2周，早产儿4周 5.退而复现：黄疸消退后再次出现 6.直胆过高：血清结合胆红素34umol/L(2mg/dl)三、病理性黄疸新生儿黄疸专题知识讲座第15页产生增加 中 枢 神 经排泄缺点溶血红细胞增多血肿 红细胞破坏 释出Hb 胆红素白蛋白结合排泄酶缺乏未成熟受抑制 缺氧肝脏损害胆道梗阻淤积上消化道梗阻肠肝循环附着 新生儿高胆红素血症病理生理新生儿黄疸专题知识讲座第16页 病 因 1.胆红素产生过多：溶血病、感染、出血、 头颅血肿、红细胞增多症 2.葡萄糖醛酸转移酶活性不足： 早产、甲减、先天性酶

5、基因缺点（UGT1A1） 3.肠肝循环：母乳性黄疸、胎粪延迟排出 4.排泄障碍： 肝炎、代谢病、胆道畸形新生儿黄疸专题知识讲座第17页 病 因 1.高未结合胆红素血症： 新生儿溶血病 感染 母乳性黄疸 胎粪延迟排出 其它：甲减、窒息、出血、红细胞增多症新生儿黄疸专题知识讲座第18页 病 因 2.高结合胆红素血症（15%）： 肝炎 胆道阻塞：胆道闭锁、胆总管囊肿、受压 内分泌和遗传代谢性疾病 胆汁淤积：先天性：肝内胆管缺如 取得性：TORCH、静脉营养新生儿黄疸专题知识讲座第19页 母乳性黄疸 病因和发病机制不明 ？肠肝循环 ： 早发型：喂奶 肠蠕动 胆红素回吸收 迟发型：母乳中特殊物质促进胆红

6、素重吸收 -葡萄糖醛酸苷酶含量和活性 肠道菌群少：人工喂养儿菌群组成靠近成人新生儿黄疸专题知识讲座第20页 母乳性黄疸 临床表现： 母乳喂养，足月儿多见 黄疸程度：轻中度：TB 1220mg/dl 重度少见：TB 20mg/dl 未结合胆红素升高为主 普通情况好，生长发育好，肝脏不大，肝功正常新生儿黄疸专题知识讲座第21页 母乳性黄疸 分型 早发型迟发型喂哺乳类 母乳母乳黄疸出现时间 生后34d生后68d黄疸高峰时间 生后57d生后23w黄疸消退时间 412w新生儿黄疸专题知识讲座第22页 母乳性黄疸 诊疗 当前缺乏试验室方法确诊 排除诊疗 试验性诊疗：停母乳改配方乳4872h 黄疸显著减轻，

7、TB下降50以上 新生儿黄疸专题知识讲座第23页 母乳性黄疸 治疗 无需治疗，亲密观察 继续母乳喂养：少许屡次 补充配方乳、光疗预后良好：BAER示CNS损害轻微、可逆 恢复母乳喂哺后TB可轻度升高，12m自然消退新生儿黄疸专题知识讲座第24页感 染1、未结合胆红素 细菌毒素使红细胞破坏 葡萄糖醛酸转移酶活性 食欲、低血糖2、结合胆红素 损害肝细胞和胆道 排泄受阻 新生儿黄疸专题知识讲座第25页 四、胆红素脑病胆红素脑病：bilirubin encephalopathy核 黄 疸：kernicterus新生儿黄疸专题知识讲座第26页发病机理 血脑屏障（BBB）未成熟：生后2周内，VLBW 未结

8、合胆红素浓度20mg/dl，早产儿更低 胆红素/白蛋白(B/A)比值 1 游离胆红素 易与神经细胞联结 BBB暂时开放：缺氧、感染、酸中毒、渗透压新生儿黄疸专题知识讲座第27页发病机理 未结合胆红素损伤作用: 线粒体氧化偶联脱节，能量代谢障碍， 使脑细胞变性坏死 肿胀、苍白新生儿黄疸专题知识讲座第28页 临床表现 警告期： 1224h 痉挛期： 1224h 恢复期： 12w 后遗症期： 2m以后新生儿黄疸专题知识讲座第29页五、诊 断 测胆红素 目测法：依据黄疸范围估测胆红素 经皮法：无创、简便、屡次测 微量血：一滴血 静脉血：总胆红素、结合胆红素新生儿黄疸专题知识讲座第30页 头面部： 35

9、 mg/dl 至前胸部： 6mg/dl 至腹股沟： 9mg/dl 至膝部： 12 mg/dl 至手足心： 15mg/dl“阳黄（橙黄，柠檬黄），阴黄（青铜症）” 目测黄疸新生儿黄疸专题知识讲座第31页六、新生儿黄疸处理 1、光疗（phototherapy） 指征：不一样胎龄和日龄各不相同光源： 450460nm光线作用最强 蓝光，波长425475nm 绿光，波长510530nm机理：Z型（脂溶性） E型（水溶性）方法： 间歇法，单光或双光新生儿黄疸专题知识讲座第32页新生儿黄疸专题知识讲座第33页保护眼睛和外生殖器荧光灯LED灯新生儿黄疸专题知识讲座第34页新生儿黄疸专题知识讲座第35页Ped

10、iatrics ;114:297-316新生儿黄疸专题知识讲座第36页六、新生儿黄疸处理 2、换血：换出胆红素，补充红细胞3、降低胆红素生成 提早开奶 保持大便通畅 锡原卟啉：抑制血红素加氧酶4、静脉丙球： 0.41g / kg 阻断脾脏Fc段受体 抑制溶血新生儿黄疸专题知识讲座第37页思索题 一足月新生儿，顺产，BW3150克， 无窒息抢救，生后3天发觉皮肤有黄染，第6天时经皮测胆红素13mg/dl 问题：病史问询关键点有哪些？ 黄疸最可能原因？针对当前黄疸要怎样处理？新生儿黄疸专题知识讲座第38页六、新生儿黄疸处理 4、诱导肝酶：鲁米那 5、增加胆红素联结 白蛋白：1g /kg, 联结 1

11、6 mg 胆红素 七、总 结 1、新生儿胆红素代谢特点 2、生理性黄疸与病理性黄疸判别关键点 3、病理性黄疸常见几个病因及其特点 4、新生儿黄疸主要治疗方法 5、发生胆红素脑病相关原因和预防方法 新生儿黄疸专题知识讲座第39页新生儿溶血病（Neonatal Hemolysis)新生儿黄疸专题知识讲座第40页新生儿溶血病溶 血 病 ： hemolytic disease Rh血型不合： Rh incompatibilityABO血型不合： ABO incompatibility新生儿黄疸专题知识讲座第41页Rh血型不合溶血病Rh血型6种抗原：C、c、D、d、E、eRh阴性频率： 白种人 15 汉

12、族人 5新生儿黄疸专题知识讲座第42页 发病机理 母亲Rh D (-) 胎儿Rh D (+) 胎儿RBC 母体循环初发IgM次发下一胎RBC胎盘IgG母亲：Rh D () 胎儿：Rh D () Rh E () Rh E () Rh C () Rh C ()新生儿黄疸专题知识讲座第43页 临床表现 胎儿、胎盘水肿 黄疸：出现早，上升快 贫血：程度不一 晚期贫血：生后26w 髓外造血：肝脾肿大 胆红素脑病 出血倾向：见于重症新生儿黄疸专题知识讲座第44页 诊 断1、产前诊疗：父母血型、抗体滴度、B超2、产后诊疗 抗人球蛋白试验 Coombs test 改良直接抗人球蛋白试验：确诊试验 抗体释放试验

13、：确诊试验 游离抗体试验：不是确诊试验 定血型 测胆红素 血常规、网织红细胞新生儿黄疸专题知识讲座第45页治 疗 1、产前治疗：纠正贫血、减轻病情 血浆置换术：降低抗体效价 宫内输血：纠正胎儿严重贫血(33w)新生儿黄疸专题知识讲座第46页治 疗 2、生后治疗： 重症水肿：保持有效通气、抽腹水 高 胆：IVIG、光疗、交换输血、维持内环境 纠正贫血：早期贫血 换血 晚期贫血 输血新生儿黄疸专题知识讲座第47页治 疗 3、预防：Rh阴性孕妇 抗Rh免疫球蛋白IgG 300g 肌注 目标：中和进入母血Rh抗原 指征：孕28周 分娩出Rh阳性婴儿72h内 流产后，羊膜穿刺后 产前出血、宫外孕、输入Rh阳性血新生儿黄疸专题知识讲座第48页换血疗法 目标: 换出抗体、致敏RBC 减轻溶血 换出胆红素 预防核黄疸 纠正贫血 预防心衰指 征: 主要用于Rh 溶血病 出现胎儿水肿或胆红素脑病早期表现 早产或前一胎死胎 TB 20 mg/dl，以未结合为主新生儿黄疸专题知识讲座第49页Pediatrics ;114:297-316表2 35周以上新生儿换血指征新生儿黄疸专题知识讲座第50页换血疗法 血源选择Rh 血型与母亲相同ABO 血型与新生儿相同 换血量: 新生儿血容量2倍，160-180