手汗症医学专题知识讲座

1、手汗症医学专题知识讲座手汗症医学专题知识讲座第1页查房病例床号：45 姓名：汤春鸯 性别：女年纪：28因“发觉双手多汗10余年”夜间盗汗，症状逐步加重，经常手掌出汗呈汗滴状，手掌皮肤“过敏”入院入院诊疗:手汗症既往史：乙肝病史10年入院检验：无殊2手汗症医学专题知识讲座第2页定 义手汗症是指手部汗腺分泌亢进一个疾病。12%人有遗传倾向，是一个先天性疾病。3手汗症医学专题知识讲座第3页病 因交感神经过分兴奋T2T4交感神经节支配手汗4手汗症医学专题知识讲座第4页临床表现手掌多汗伴有足底及腋下多汗轻度者 手掌湿润重度者 肉眼可见汗珠，甚至出现滴汗状。5手汗症医学专题知识讲座第5页对个人社会生活影响

2、轻易影响手操作灵活性，干扰手工操作。防止与他人握手而影响人际交往，并产生躲避、焦虑心态。有调查表明：50%患者 自信心不足 38%患者 有挫折感 20%患者 有压抑感6手汗症医学专题知识讲座第6页非手术治疗物理疗法：直流电及电离子透入疗法。药品治疗：分外用及口服两种方法 收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药品。催眠疗法、心理疗法7手汗症医学专题知识讲座第7页手术治疗传统开胸手术： 伤口大，手术时间长。胸腔镜下胸交感神经切断术： 创伤小，恢复快，安全，有效。8手汗症医学专题知识讲座第8页患者汤春鸯-06-06收住入院各项检验后-06-09李主任及各位主任医师，医师讨论予-06-10行胸腔镜下双侧T

3、4交感神经切断术9手汗症医学专题知识讲座第9页麻醉方法双腔气管插管静吸复合全麻术前以体温探头粘贴于患者掌心，用于对比手术前后手掌温度改变手术时单侧肺通气，往胸腔内注入气体委陷术侧肺10手汗症医学专题知识讲座第10页手术方法置镜孔： 左锁骨中线第二肋间操作孔： 左 腋前线第3肋间11手汗症医学专题知识讲座第11页手术方法手术操作： 于脊柱旁T3T4肋骨小头前方暴露交感干 将T4交感神经干电灼切断，烧灼约0.2cm 胸腔镜直视下检验胸腔无活动性出血 同法切断右侧T4交感神经12手汗症医学专题知识讲座第12页手汗症术前护理之评定对患者身体情况进行全方面评定全方面而准确评定是术前准备第一步。除了问询主

4、要疾病病史外，还要详细了解患者既往史。尤其是要了解有没有胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为这些疾病会改变胸膜腔正常解剖，给胸腔镜手术带来困难甚至无法进行胸腔镜手术。另外，还要重视患者心血管和呼吸系统健康情况，了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤。系统评定有利于诊疗和发觉伴随疾病。13手汗症医学专题知识讲座第13页手汗症术前护理之常规准备术前常规血液、尿液及粪便、肝肾功效、凝血功效检测、胸透、心电图等系列检验。备皮，做各种皮肤试验，术前12h禁食，4h禁水术前应戒烟及注意防止呼吸道感染。术前应采取讲解加示教相结合方式，指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰

5、训练。14手汗症医学专题知识讲座第14页手汗症术前护理之健康教育和心理患者对手术效果和成功率都持怀疑态度，担心手术失败因而惧怕手术，产生焦虑和担心情绪。这种心理状态会直接影响患者情绪，造成食欲减退、睡眠紊乱，从而降低机体免疫力，无益于手术和预后。所以护士必须详细向患者介绍胸腔镜手术方法、目标和我国外成功病例，使患者对手术有一个清醒认识，消除顾虑，增强患者信心，为患者创造良好环境，使其身心处于最正确状态。另外，重视经过社会支持系统影响，尤其是对患者关心和勉励，是心理康复必不可少影响原因。如有吸烟患者，应勉励其戒烟，讲解吸烟对本病危害性，取得患者合作。15手汗症医学专题知识讲座第15页手汗症术后护

6、理按普通胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理,心理护理呼吸道护理术后活动指导术后并发症护理出院宣传教育16手汗症医学专题知识讲座第16页普通护理手汗症手术后6h内要注意：禁食6h，同时亲密观察患者神志、意识、面色、表情及末梢循环改变。调整室内温度使患者感觉舒适，手汗症手术后观察伤口有没有渗血并保持敷料清洁干燥，观察手掌干燥情况。去枕平卧位4h，头偏向一侧，观察与监测血压、脉搏、呼吸，30min进行1次，心电监护及氧气吸入(低流量2L/min)手汗症手术后6h后要注意：遵医嘱予抗生素治疗，以预防术后感染。手汗症手术后平卧位6h后取半卧位，嘱患者进少许米汤、鱼汤等流质饮食，防止进牛奶、豆浆等产气食

7、物，以免引发腹胀等不适。17手汗症医学专题知识讲座第17页呼吸道护理术后给予低流量吸氧术后督促患者进行呼吸功效锻炼及咳嗽，必要时给予叩背排痰及雾化吸入2次/日。18手汗症医学专题知识讲座第18页术后活动指导生命体征平稳患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位。术后6小时血压平稳者可下床活动。19手汗症医学专题知识讲座第19页术后并发症护理Horner综合征气胸疼痛代偿性出汗手足皲裂20手汗症医学专题知识讲座第20页Horner综合征最严重手术并发症发生率：017%原因：术中星状神经节损伤表现：术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、面色潮红无汗护理：主要注意观察有没有上述症状出现21手汗症医学专题知识

8、讲座第21页气 胸特点： 高达30% 75% 少许气胸 通常术后35天吸收 仅0.4%2.3%患者需放置胸腔引流管排气护理： 观察呼吸情况，有没有胸闷、胸痛，气管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等 做好胸腔闭式引流护理22手汗症医学专题知识讲座第22页疼 痛特点： 多数患者术后数小时内有比较猛烈胸痛 最常见部位是双侧背部和切口处 深呼吸或咳嗽时加重护理： 指导患者采取舒适卧位及放松技术 必要时按医嘱使用镇痛药23手汗症医学专题知识讲座第23页代偿性出汗最常见手术并发症发生率：30%75%表现：多发生于躯干及大腿上部，症状轻微，多数患者可在术后36个月内缓解护理：向患者详细说明术后代偿性多汗特点。24手汗症医学专题知识讲座第24页手足皲裂特点： 发生率较低 普通冬天较常