留置导尿专题知识讲座

1、留置导尿专题知识讲座留置导尿专题知识讲座第1页 内 容一、概 述二、操作方法三、护 理四、相关并发症五、案例分析留置导尿专题知识讲座第2页 导尿是指在严格无菌操作下引流出尿液方法。分为留置性导尿及间歇性导尿两种概 述留置导尿专题知识讲座第3页 留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流出尿液方法。概 述留置导尿专题知识讲座第4页留置导尿目标 1抢救危重、休克患者时,正确统计每小时尿量、测尿比重，亲密观察患者病情改变。 2盆腔内器官手术前，排空膀胱，使膀胱连续保持空虚状态，防止术中误伤。 3一些泌尿系统疾病，术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口张力，有利于

2、促进切口愈合。 4昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。 留置导尿专题知识讲座第5页留置导尿适应症 1抢救危重、休克病人时，准确统计尿量，测尿比重。 2.盆腔内器官手术前，排空膀胱，防止术中误伤。 3.一些泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于连续引流和冲洗，并可减轻手术切口张力，有利于愈合。 4.昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。 妊娠者慎用。 留置导尿专题知识讲座第6页导尿管选择单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除导尿潴留。双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它含有固定简单、牢靠、不易污染等特点，适合用于留置导尿。三腔导尿管：用于膀胱冲洗或

3、膀胱内滴药。双 腔三 腔单 腔留置导尿专题知识讲座第7页导尿管选择型号：按照外径周长分为6F-30F共13个规格型号，成人常见有12F、 14F 16F 、18F四种型号，F外周长数。留置导尿专题知识讲座第8页导尿管选择普通导尿选择1618F双腔气囊导尿管。年老体弱长久卧床女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗尿管。前列腺肥大病人，因为尿道粘膜弹性差，比较薄脆，轻易引发尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管。 前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以预防导尿管堵塞引发继发性出血,选择1822F双腔或三腔气囊尿管。留置导尿专题知识讲座第9页 评定和观察关键点 评定患者自理能力、合作程度及耐受力。评定患者

4、病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况，了解男性患者有没有前列腺疾病等引发尿路梗阻情况。留置导尿专题知识讲座第10页 操作方法 用物准备1.同导尿法用物。2.无菌引流袋、胶布、别针、普通导尿管，另备宽胶布一段和剪刀。留置导尿专题知识讲座第11页 操作方法 1.准备温度适宜、隐蔽操作环境； 2.反向式问询病人姓名，查对腕带 ； 3.向病人说明配合要求及注意事项； 4.摆好体位，按照无菌标准清洁并消毒外阴及 尿道口； 5.戴无菌手套，铺空巾； 6.检验尿管气囊有没有漏气，润滑尿管前段至气囊 后46（男性患者至气囊后20 22）； 7.再次按无菌标准消毒尿道口；留置导尿专题知识讲座第12页 操作

5、方法 8.插入尿道内4-6（男性患者插入约20 22），见尿后再插入5 7 ，夹闭尿管开口；9.按照导尿管标明气囊容积向气囊内迟缓注入无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力后，连接引流袋；10.固定引流管及尿袋，尿袋位置低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期；11.安置患者，整理用物。统计置管日期，尿液量、性质、颜色等； 留置导尿专题知识讲座第13页 注意事项1.导尿过程中，若尿管触及尿道口以外区域，应重新更换尿管。2.保持尿液引流通畅 防止导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等。 勉励病人多饮水、勤翻身，以利排尿，防止感染与结石。 经常观察尿液有没有异常。如发觉尿液混浊、沉淀或结晶，应及时送检并进行膀胱冲洗。

6、膀胱过分膨胀且衰弱患者第一次放尿不易超出1000ml。3.防治逆行感染 定时排放引流袋尿液，测量尿量并统计。倾倒时尿管末端须低于耻骨联合高度。如为一次性储尿袋，可打开袋下段调整器放出尿液。 每日更换引流管和引流袋，每1 2周更换尿管。 每日清洁消毒尿道口及外阴1或2次，保持局部干燥、清洁。 留置导尿专题知识讲座第14页 操作方法4.回复膀胱张力 长久留置导尿管者，拔管前应先采取间歇式夹闭引流管方式，锻炼膀胱反射功效。 5.合理固定尿管 双腔气囊导尿管，插入前检验气囊有没有漏气；固定时，膨胀气囊不易卡在尿道内，防止损伤尿道黏膜。 6.拔管后注意观察小便自解情况。留置导尿专题知识讲座第15页 操作

7、方法指导关键点通知患者导尿目标及配合方法。通知患者预防尿管受压、脱出注意事项。通知患者离床活动时注意事项。 留置导尿专题知识讲座第16页 护 理 1.做好心理护理： 操作前向病人解释目标，取得合作。 2.熟练掌握操作关键点： 勿强行插入，切忌盲目重复试插，以免加重尿道损伤，正确润滑导尿管前端,对尿道黏膜损伤显著降低。 3.选择适当尿管： 尿管过粗会引发病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出。 4.妥善固定导尿管： 球囊注水量适宜1015ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引发尿道损伤出血，防止尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。预防引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。留置导尿专题知识讲座第1

8、7页 护 理 5.发生漏尿时： 增加气囊内注水量可有效地预防漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37中药保留灌肠。 6.预防泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好统计。当发觉病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检验1次/w，每七天还应行23次5%碳酸氢钠100-200ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血。 操作者在行膀胱冲洗时应将针头穿刺点尽可能靠近尿管接引流管处。留置导尿专题知识讲座第18页 护理 7.放尿间隔时间与量：应用利尿剂，可

9、缩短到30min放尿1次，每次不超出1000ml，以免腹内压急剧下降，引发撤退性膀胱出血.定时更换导尿管，主要依据尿液ph,若尿液ph6.8，2周更换一次，若尿液ph6.8，4周更换一次留置导尿管时，应天天消毒尿道外口，引流袋天天更换1次，导尿管57天更换1次。留置导尿如超出34周以上，为保持膀胱容量，应采取间断引流方法，可将引流橡皮管夹住，每34h开放1次。 留置导尿专题知识讲座第19页尿路感染（UTI）占院内感染百分比高达40，占院内感染首位，约80%尿路感染与导尿管相关 。 导尿及留置尿管均可引发尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛、引流不畅等问题，大量临床资料证实感染是导尿及留置导尿最

10、常伴随征象。相关并发症留置导尿专题知识讲座第20页 相关并发症泌尿系感染漏尿血尿尿管脱出留置尿管引发疼痛尿管堵塞引流不畅留置导尿专题知识讲座第21页 并发症原因分析1.泌尿系感染原因分析（1）操作不妥，无菌观念不强（2）逆行感染（3）留置尿管时，细菌经导尿管与引流管接头或经过储尿袋进入膀胱引发菌尿。留置导尿专题知识讲座第22页 常见并发症原因分析2.漏尿原因分析（1）患者本身原因： 老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。 老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引发漏尿。（2）膀胱痉挛: 造成漏尿是因为气囊导尿管前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引发强烈收缩,使膀胱颈

11、尿道移动度增加,膀胱颈开放而引发漏尿。（3）气囊注水量过少或过多：过少使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。过多对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。（4）尿管堵塞：膀胱内尿量增多，膀胱内压力增大。（5）选择尿管过细。留置导尿专题知识讲座第23页 常见问题3.血尿原因分析 （1）导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤。 前列腺增生者强行插入易引发尿道黏膜损伤。 长久留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。 不合作或意识障碍患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引发尿道损伤，出现血尿。 （5）膀胱冲洗方法不正确,因为滴速过

12、快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜局部刺激，可造成大量血尿。 （6）大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血。留置导尿专题知识讲座第24页 常见问题4.尿管脱出原因分析 气囊中注入了气体：造成气囊内气体经气囊活塞逸出。 气囊内注水过少：这是因为气囊中水也可经气囊活塞迟缓蒸发,引发气囊内水量降低。 气囊活塞松动：气囊中气体经活塞逸出，造成气囊变小而脱出。 在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道。 烦躁患者因为意识不清,缺乏必要束缚而强行拉出尿管。留置导尿专题知识讲座第25页 常见问题5.疼痛原因分析 心理原因: 病人心理担心,因为精神担心会增加膀胱颈肌肉担心，痉挛，造成尿道狭窄。

13、 操作原因: 操作技术不熟,插入深浅度不正确,石蜡油润滑长度不够，增大对尿道摩擦。6.尿管堵塞原因分析 急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。 长久留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引发引流不畅。 气囊畸形致充满液体气囊堵塞了导尿管侧孔。 留置导尿专题知识讲座第26页 小知识点正常尿液观察 1.次数和尿量：成人普通白天3 5次，夜间01次，每次尿量约200 400ml，每24小时排出尿量约1000 ml 。 2.颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、清亮、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。 3.比重：成人正常情况下，1.015-1.025 。 4.酸碱度：弱酸性，PH

14、4.5-7.5，平均值为6 。 5.气味：新鲜尿液有特殊气味，起源于尿内挥发性酸：当尿液静置一段时间后，有氨臭味。留置导尿专题知识讲座第27页 小知识点异常尿液观察 1.多尿：24小时尿量超出2500ml 。 2.少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 。 3.无尿或尿闭：24小时尿量少于100ml或12小时无尿 。 4.颜色异常：黄褐色为胆红素尿;酱油色或浓茶色为血红蛋白尿，白色浑浊为脓尿 。 5.透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。 6.气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提醒泌尿道感染，糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。留置导尿专题知识讲座第28页 效果评价1.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超出多少ml， 为何？留置导尿专题知识讲座第29页 效果评价第一次放尿不应超出1000ml，以免造成虚脱和血尿。留置导尿专题知识讲座第30页 效果评价2.留置导尿常见问题有哪些？留置导尿专题知识讲座第31页 效果评价尿路感染漏尿血尿尿管脱出留置尿管引发疼痛尿管堵塞引流不畅留置导尿专题知识讲座第32页 效果评价3.将导尿管插入膀胱后，向气囊里充气或注水，普通注水约多少ml？注气或注水过少、会出现什么情况？留置导尿专题知识讲