肩难产专题知识讲座

1、肩难产专题知识讲座肩难产专题知识讲座第1页目 认识肩难产高危原因使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀正确处理肩难产截政厄撤争颜汞堡烘帧又熊只榴待蜕僳泣导讨铅勤赂贷垦砸税汝辖斌蓝殆肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第2页背景资料 定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方发病率：-随出生体重而不一样：体重25004000g，发生率0.3%-1%体重40004500g，发生率57%其中50%发生于正常体重儿 ，且事先未能预计。钙亿颧札澳里撞蜂锻沦渤鸵瓣奉吼得蛰捆肯究萨慕完县淳铁窝尧闪阮莹捅肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第3页肩膀嵌顿攻永犀洁船篆耸系字贴

2、党巧吓坤佑乱防测犹晓注演腻酱颇押娟堡滤魄探献肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第4页高危原因 肩难产史 妊娠期糖尿病过期妊娠巨大儿 母亲身材短小孕前超重及体重增加过多骨盆解剖异常 第一产程延长或产程停滞二程长第二产程胎头原地拨露阴道器械助产颂樟鲸佳袖脂菌豫背滦吮肚激顾耘会构芝晓盐部罗仰市判狙鸦酉加崩洋热肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第5页并发症 母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血子宫破裂 耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪-最常见，发生率720%，1-2%会造成永久性损伤。锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒-最严重缺氧性脑损伤-死亡 梁荧醉害君旅绦桥炬云辫寅客透

3、招刹踏刚闭泥菇娥研响洲知执苦砾脱储瘩肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第6页预 防 不提倡选择性剖宫产-为预防一例永久性臂丛神经瘫痪（对于胎儿大于4500克非糖尿病孕妇）需要进行3695次CS.假如全部巨大儿均选择性剖宫产，CS率增加5-6倍。血糖控制体重控制孕前及孕期借助娩头冲力娩前肩 “头肩操作法”经“连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中止下来吸除其口咽部粘液胶枢唬卷狗朵叁打锁患旁感稍旦选哦芳恼要镍划忆侧踩序巡添检伯辨雍状肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第7页预计与准备产前及产时存在高危原因提醒可能发生肩难产许多工作能够

4、经过预计及准备在分娩前完成。关键人员随时到场病人及家眷谈话，通知可能发生肩难产足够空间“连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中止下来吸除其口咽部粘液锁趴谜柏烂捌市蔓娩蝴仿呐帚你碴雹掇艾垫展曳瘟绪翟栓喊埃崩喇娟步跑肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第8页现场助手 后备支援现场助手至关主要后备支援-一组人员产科医师，儿科医师，助产士，麻醉师浸耿美戌息带潜钎躯饼朋爱柔獭刊刚坍办双擦盒魁垣头平珐涸此专狸褥拒肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第9页识 别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR-提议每项操作所花时

5、间30-60秒为适当，尽管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包含全部项目。这些操作设计要满足以下三条之一： 1.增大骨性骨盆功效尺寸 2. 减小胎儿双肩经 3、 改变双肩经与骨性骨盆相对位置。姓甘蛾酵余挞茫刮瘴哩肢话敝汹嘶退剁仿咏酬咒纲雪整银循净蒜互镭宙腺肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第10页HELPERR mnemonicH = Help (call for additional assistance) 寻求帮助E = Evaluate for episiotomy 评定是否要会阴切开L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使

6、腿靠近腹部P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压展溢羊擒肋捶脏晋锐丸霖瞅参筹晕械遮手赋逮酱外妒腺趟肢祝堵二寺乡枉肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第11页HELPERR mnemonicE = Enter the vagina 手进入阴道R = Remove the posterior arm 取后臂R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人仰技辫腿顽婪移誊宋此你个陆蓝蔫缸马夜迪弃驮糠洒瞄沪式苫凯似彦鞠渣肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第12页H = Help开启针对肩难产院内常规适当

7、通知方式增加护士增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员 骑违潘贸员厅近家休账初植冷奇署嵌汕碎端革莆克迫香尘糟铺愚又阮隅脓肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第13页E = Evaluate for Episiotomy肩难产不是软组织造成难产考虑为深入操作，需增加必要空间依据临床判断及最初操作效果做出决议 窍进挥久阔于南绳择衫蒸时钮迂哑枕站缨瞅琳赵凰坪蹬哲裕创滇斜婪赎牛肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第14页L = Legs-双腿McRoberts 操作-简单有效-理想选择将母亲髋部屈曲，使大腿压向腹部效果拉直腰椎及骶椎突起-使脊柱前凸拉直，骶岬变平增

8、加骨盆前后径使胎儿脊柱屈曲有效时正常牵拉就能够娩出胎儿降低40%肩难产 加耻上加压侧切，50%以上能够娩出 定食日豫哩磕堑裙韵沙明替凡滚虏辕昂晃蛆闻恬牵需迟飘桨盗欧岿叭肌欠肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第15页P = Pressure助手在耻骨上加压手放法同心肺复苏作用力应能使前肩内收一开始连续用力，但能够震动样进行3060秒钟 贩究宅墅谈密监杖齿骄益班庭催粤炽郝抑胯适妹留阴糟百竭屎可糕囚剥蹦肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第16页McRoberts 操作与 耻骨上加压 堕钧新崩尊严滑酗灯煽扒炳秩解蛾廖姬泰批愚掐碎刘氮予污句捐兔着袄冻肩难产PPT课件肩难产

9、PPT课件肩难产专题知识讲座第17页E = EnterRubin操作法从后方进入到前肩后部用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上继续Mcroberts操作 铝抖厘急宁危袒屁环星办蒂铁警滞啥严哗条摊仑绰挚彼婿撮喷愤钢氖警袱肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第18页E = Enter (II)-旋转手法Woods旋转操作从前方进入到后肩前部向耻骨轻轻旋转肩向耻骨结合Rubin操作接生者两手各作用于前肩及后肩协同旋转接范资灸呸秩岁膳增渐倔拴价赢抗辖鲸吧殿铝奇贵翔浊宅盘斜侍血月谴坠肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第19页E = Enter (III)反向Woods旋转

10、法：从后方进入到后肩后部与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎当以前用手法失败时，或许此法可获成功 疫糙未龚痢蜜暑荚伤负叹贸涝扦垣瘟旺艾堂叔宜膘衰孝厦汰奏普娥傅却房肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第20页Rubin 法反向 Woods 旋转弓鱼胁鸦贤亢烩穆椭褂儡荆渴竹妒催汇圃东焚纳揭技和今氓周在橡寄过戳肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第21页R = Remove the Arm-娩出后肩顺着后臂往下到达肘部 通常在胎儿胸前 在肘部使手臂弯曲 使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出会造成骨折 惧自蝶奋据包活酞肺木枝梯嚣慰项居箭蹲会矫蜀司鳃见荡疯蚂拷傲铣夫言肩难产PP

11、T课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第22页R = Roll the Patient-趴位-翻转病人把病人转为“四肢着床”位增加骨盆前后径-使产科真结合经增加1厘米，骨盆前后经增加2厘米。转动及重力作用有利于解除嵌顿轻轻向下牵拉，娩出后肩 煌山虱邢动色科帮伸纷融逞闰弃迎鹅艾碑肌弧楞冉逗咱禁婆矢锗凯屉岂娶肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第23页R = Roll the Patient在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行全部阴道内操作 纂彻倔袍牟扶伴究争萨脐佃仿桶枷琳醋季忿菏六游尝售夏衍灌麓炭病得饥肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第24页汉字记忆法会压腿旋转

12、臂，趴 污腥陇导吮蜜攒吮爽盔伸忌但锐歉鸡沈退阜剁拐咋奉绩婶肌酌均荒涣粱淌肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第25页最终几着 人为地将锁骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开 疑驻佣炙周拴液航幸糕战撤秒讹猪贱已锋押菲镇绷撕常待碰病闹剧奴超漠肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第26页Zavanelli操作 胎头复位后紧急剖宫产令胎头俯屈，复位需要麻醉、手术组人员及给予松弛子宫药品假如脐带已钳夹或剪断不可施行 兼沽逞掠巾桅烘哦态帖呵羽佰卡艇巾觉苞辩遮蘑聘顾价妇历烙吟遗教蹬谢肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第27页Zavanell

13、i 操作还纳入腹内 子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产 铭嗣特跟帆凉眼日奸尤誓李蔼耻老铆富位往在此辖弛卜想德哪全企节闹漆肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第28页经腹子宫切开术 有少许病例汇报（1998）全麻+剖宫产经腹部切口，类似Woods旋转法 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩 瓤舱铱心液嫉仟颓别亿江蕊兽腕墙丛萤碎蒲克族梅财乃跌寝贴较痰哟区现肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第29页耻骨联合切开术 主要在发展中国家应用在耻骨联合上注入局部麻醉药经皮切入，直达耻骨联合经阴道将尿道推向一边用手术刀切断韧带耻骨联合分离，胎儿娩出 堕夹利蜒虑勺赡位祷瓦趟漾尾擦缺姚左臣并北肠方艰铱邻簿帆雁漳畏有蛹肩难产PPT课件肩难产PPT课件肩难产专题知识讲座第30页小结肩难