肺结核护理专题知识讲座

1、肺结核护理专题知识讲座肺结核护理专题知识讲座第1页当前我国结核病疫情特点：“三高一低”高死亡率：全国每年约有13万人死于结核病，是各种其它传染病和寄生虫病死亡人数总和两倍。全国十大死亡原因之一。高患病率：当前全国约有5.5亿人感染过结核菌，感染率达44.5%，高于全球1/3感染率水平。 高耐药率：年全球新增MDR-TB病例44万，其中50%来自中国和印度。年递降率低肺结核护理专题知识讲座第2页二、定义肺结核是由结核分枝杆菌引发慢性肺部传染性疾病。肺结核护理专题知识讲座第3页 1.结核分枝杆菌 结核病病原菌是结核分枝杆菌。包含人型、牛型、鼠型和非洲型。其中90%以上是人型引发人类肺结核。 肺结核

2、护理专题知识讲座第4页80C95C100C 5-12%70%太阳10w湿热5分钟1分钟煮沸5分钟来苏水2-12h酒精2分钟直晒2-7h紫外线30分钟杀灭结核分枝杆菌条件肺结核护理专题知识讲座第5页2.传染病三个步骤 传染源 继发性肺结核患者痰菌阳性者为传染源。 传输路径 呼吸道传输：咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌15m微滴排到空气中而传输。飞沫传输是肺结核最主要传输路径。 消化道(消毒不彻底牛奶)、皮肤等传输少见肺结核护理专题知识讲座第6页2.传染病三个步骤易感人群 婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，是结核病易感人群。 肺结核护理专题知识讲座第7页继

3、发性肺结核：是指经受肺结核感染成年人，在机体免疫力下降时，潜在病灶中结核菌重新活动而发生结核病，称为继发性结核。继发性肺结核 有显著临床症状，轻易出现空洞和排菌，有传染性，是防治工作重点。肺结核护理专题知识讲座第8页 临床表现症状 1.全身症状：午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。肺结核护理专题知识讲座第9页临床表现 2.呼吸系统症状： 咳嗽：多为干咳或咳少许粘液痰，伴继发感染时，痰可呈脓性。 咯血：约有1/3病人有不一样程度咯血。 胸痛：炎症涉及胸膜时，对应胸壁出现疼痛。呼吸困难：慢性重症肺结核、肺功效减退时，可出现渐进

4、性呼吸困难；并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现呼吸困难。 肺结核护理专题知识讲座第10页体 征 病灶小或位置深者多无异常体征 病变范围大：患侧呼吸运动减弱，扣诊呈浊音，听诊有时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位、病变部位叩诊浊音，对侧出当代偿性肺气肿。肺结核护理专题知识讲座第11页心理状态： 易产生孤独、自卑、抑郁、多疑心理和焦虑、情绪不稳；咯血时会担心和恐惧。 肺结核护理专题知识讲座第12页辅助检验 1、痰结核菌检验 是确诊肺结核主要方法。也是发觉传染源、观察疗效、决定是否治愈和流行病学调查统计主要依据和指标。其

5、特异度可高达99%，为确保查痰率可先作即时痰再留夜痰、晨痰。可将三个标本一次送检。肺结核护理专题知识讲座第13页痰结核菌检验方法痰直接涂片：5000-10000个细菌/毫升可呈阳性结果。痰培养：为痰结核分枝杆菌检验提供可靠结果聚合酶链反应技术（PCR）肺结核护理专题知识讲座第14页影像学检验: 胸部X线检验 ：是早期发觉和诊疗肺结核主要方法，对病灶发觉，部位，范围，性质，发展情况和疗效观察，决定治疗方案都有主要作用。通常肺结核X线胸片上（或胸透）表现有：肺结核护理专题知识讲座第15页影像学检验:纤维硬结灶 斑点、条索、结节状，边缘清楚，密度较高。 渗出病变 云雾状、斑片状，密度较淡，边缘含糊。

6、干酪性病灶 斑块、结节、或球型，密度较高，不均匀，边缘含糊或清楚；中心可呈溶解或虫蚀状透光区或空洞。肺结核护理专题知识讲座第16页胸部 可发觉胸部一些结构遮盖病灶，薄层扫描对小病灶、支气管扩张、胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大，甚至小叶间隔纤维化均能清楚显示。借助值和细微结构显示对空洞、钙化、少许积液均易发觉和定性 肺结核护理专题知识讲座第17页结核菌素试验 主要用于检出结核分枝杆菌感染,是结核病综合诊疗中常见伎俩之一，进行结核感染流行病学调查，而非检出结核病。 方法：使用1：OT稀释液或PPD 0.1ml（5IU），在左前臂屈侧作皮内注射，经48-72小时测量皮肤硬结直径（OT试验或PPD试验）。肺

7、结核护理专题知识讲座第18页1. 皮下注射PPD2. 4872小时后判断结果3. 测量并计算硬结均径肺结核护理专题知识讲座第19页 硬结平均直径(横径+纵径)/2 4mm 5-9mm 10-19mm 20mm或 20mm伴局部出现水泡、 淋巴管炎、坏死等结果判定阴性 （-）弱阳性 （+）阳性 （+）强阳性 （+）结核菌素试验结果判定肺结核护理专题知识讲座第20页结核菌素试验意义 阳性 ： 有结核感染或接种过卡介苗但不一定患病。 短期内复阳且大于16mm常提醒有活动性TB,可作为结核感染依据 岁以下强阳性反应应视为有活动性结核。肺结核护理专题知识讲座第21页结核菌素意义阴性：无结核感染感染结核菌

8、周内，还未产生变态反应。使用糖皮质激素等免疫抑制药品，或营养不良、麻疹、白日咳患者，结素反应可暂消失；严重结核病或各种危重患者对结素可暂无反应或弱阳性；年老体衰、淋巴细胞免疫系统缺点（如白血病、淋巴瘤、结节病、AIDS等）结素反应常阴性。 肺结核护理专题知识讲座第22页并发症 肺心病与心肺功效衰竭 自发性气胸与脓气胸结核性支扩及咯血继发肺外结核肺结核护理专题知识讲座第23页诊疗诊疗依据 症状和体征、肺结核接触史 结合胸部X线检验及痰结核分枝杆菌检验多可做出诊疗 胸部X线检验是发觉早期肺结核主要方法肺结核护理专题知识讲座第24页肺结核诊疗方法（三）痰菌情况（四）纤维支气管镜检验（五）结核菌素试验

9、肺结核护理专题知识讲座第25页治 疗: （一） 化疗标准: 早期,联合,适量,规律,全程.肺结核护理专题知识讲座第26页常见抗结核病药品异烟肼（isoniazid，INH，H）利福平（rifampicin，RFP，R）吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z）乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E）链霉素（streptomycin，SM，S）肺结核护理专题知识讲座第27页咯 血1 卧床休息,患侧卧位通畅呼吸道.2 止血 如仅小量咯血(100ml/日）垂体后叶素, 5U加入50葡萄糖40ml迟缓静推；或用10u加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。必要时一天内可重复2-3次。有广泛收缩小动

10、脉及子宫、肠道平滑肌作用。因其收缩肺小动脉及冠脉肺血液与左心排血量均下降，故对肺血管与支气管小动脉破裂出血都有较快止血作用。但高血压、冠心病，孕妇忌用，过快常有恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应肺结核护理专题知识讲座第28页对脑垂体后叶素有禁忌患者可采取酚妥拉明10-20mg加入25%葡萄糖40ml静注,连续10-15min或I0-20mg加入5%葡萄糖250ml静滴(注意观察血压)。以中下肺野病变为主,引发大咯血肺结核,无膈肌粘连者也可采取人工气腹萎陷疗法止血。多年支气管动脉拴塞术介入疗法治疗肺结核大咯血收到了近期良好效果肺结核护理专题知识讲座第29页咯 血 1.如屡次出血血色素渐下降或有

11、休克征象可酌情予少许输血；2.大出血不止，可经纤支镜用肾上腺素海绵填塞，或Fogarty导管气囊压迫止血或肾上腺素冷盐水灌洗或凝血酶局部喷涂；3.经支气管动脉造影确定出血灶后向病变血管注入可吸收明胶海绵栓塞治疗；4.重复大咯血上述方法无效肺功效贮备尚佳无禁忌症者，明确出血部位者可考虑肺叶或肺段切除止血。肺结核护理专题知识讲座第30页窒 息咯血量大应警觉大咯血窒息发生:咯血突然停顿，发绀，严重呼吸困难，挣扎，等。应马上取头低脚高位、轻拍背部促血块排出，尽快挖出或吸出鼻咽喉口腔内血块，吸O2，必要时作气管插管或气管切开。肺结核护理专题知识讲座第31页主要护理诊疗及合作性问题1.知识缺乏 与缺乏结核

12、病治疗和预防知识相关。2.体温过高 3.活动无耐力 4.营养失调：低于机体需要量5.有传输感染危险 6.有孤独危险 7.潜在并发症 大咯血、气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。肺结核护理专题知识讲座第32页护理办法普通护理隔离与消毒 注意个人卫生，咳嗽、喷嚏时用双层纸遮掩口鼻，禁止随地吐痰，将吐痰于纸盒或纸袋中焚烧处理，或将痰吐入有1含氯消毒液有盖容器中混合浸泡消毒1h后弃去；接触痰液双手须用流水清洗。餐具用后应先煮沸5min再清洗，剩下饭菜煮沸10min后弃去；便器、痰具用1含氯消毒剂浸泡消毒1h后再清洗；被褥、书籍可在日光下曝晒6h以上消毒灭菌。痰菌阳性患者离开病室应戴口罩，防止与他人面对面

13、讲话，预防飞沫传染。 肺结核护理专题知识讲座第33页常见护理诊疗、办法及依据1、知识缺乏：缺乏结核病治疗、传染与预防知识（1）护理评定：评定病人及家眷对结核病认知程度（2）指导休息与活动（3）提升药品治疗知识（4）宣传结核病传输与预防知识肺结核护理专题知识讲座第34页常见护理诊疗、办法及依据2、营养失调：与机体消耗增加、食欲减退相关。（1）营养与饮食评定（2）饮食护理（蛋白质、维生素、脂类、糖类、水等）（3）体重检测肺结核护理专题知识讲座第35页常见护理诊疗、办法及依据3、潜在并发症：咯血（1）病情观察（2）休息与体位（3）咯血护理（4）应用垂体后叶素护理（5）饮食与排便护理肺结核护理专题知识讲座第36页结核病健康指导肺结核护理专题知识讲座第37页健康教育肺结核活动期病人