艾司洛尔专题知识讲座

1、艾司洛尔专题知识讲座艾司洛尔专题知识讲座第1页抗心律失常药品分类（一）类钠通道阻滞剂 1A类 适度阻滞钠通道，属这类有奎尼丁 2B类 轻度阻滞钠通道，属这类有利多卡因 3C类 显著阻滞钠通道，属这类有氟卡尼（二）类肾上腺素受体阻断药 因阻断受体而有效，代表性药品为艾司洛尔（三）类选择地延长复极过程药 延长APD(动作电位)及ERP(有效不应期)，属这类有胺碘酮 （四）类钙拮抗药 阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米 艾司洛尔专题知识讲座第2页受体阻断剂治疗心律失常机制广谱阻滞 受体阻断剂兼有阻断钠、钾、钙三种离子通道作用中枢抗心律失常作用 脂溶性受体阻断剂能够经过血脑屏障进入中枢快

2、速反抗或逆转交感神经过分兴奋，稳定内环境抗室颤，降低猝死对症又对因 在治疗心律失常同时，对引发心律失常病因进行控制(如心肌缺血、心衰恶化、高血压等) 艾司洛尔专题知识讲座第3页首选受体阻滞剂治疗心律失常各种窦速围手术期心律失常房颤伴快速心室率 受体阻滞剂疗效优于西地兰（无显著心功效不全时）交感风暴高交感性心血管疾病伴发快速心律失常 包含：急性心肌缺血、高血压、主动脉夹层、 嗜铬 细胞瘤、甲亢等艾司洛尔专题知识讲座第4页商品名：爱络通用名称：盐酸艾司洛尔注射液 英文名：Esmolol Hydrochloride Injection规格：2ml:0.2g 10ml:0.1g 爱 络艾司洛尔专题知识

3、讲座第5页起 效 快：静注后1分钟开始起效超 短 效：半衰期9分钟（红细胞酯酶代谢，肝肾功效不全患者应用安全）高 选 择：40-100倍高剂量时，支气管及血管平滑肌 2受体才被抑制易控制：“开关效应”药理特点爱 络艾司洛尔专题知识讲座第6页 临床应用心房颤动、心房扑动时控制心室率围手术期高血压不稳定心绞痛、急性心肌梗死早期治疗爱 络艾司洛尔专题知识讲座第7页负荷和维持剂量首剂负荷量 （1分钟静脉推注） 0.5mg/Kg，心功效欠佳，可减半（30-40mg) 维持剂量 约50-200 g/Kg.min连续静脉泵注(200-700mg/小时)，依据临床效果探索最终维持量 爱 络艾司洛尔专题知识讲座

4、第8页爱 络体重60kg配药方法负荷量1.5ml200mg:2ml规格：5支用生理盐水或葡萄糖水稀释成50ml液体，加到微量泵里静脉输入维持剂量约为：180mg-720mg/h维持剂量0.05mg/kg/min0.15mL/min0.1mg/kg/min0.3mL/min0.15mg/kg/min0.45mL/min0.2mg/kg/min0.6mL/min使用方法用量参考艾司洛尔专题知识讲座第9页不良反应 主要不良反应为低血压 不良反应发生率为4 -7%左右 主要与用药剂量和基础血压相关 减量或停药后不良反应可很快消失，普通不需要 进行特殊处理 爱 络艾司洛尔专题知识讲座第10页禁忌症 1支

5、气管哮喘或有支气管哮喘病史。 2严重慢性阻塞性肺病。 3窦性心动过缓。 4二至三度房室传导阻滞。 5难治性心功效不全。 6心源性休克。 7对本品过敏者。 爱 络艾司洛尔专题知识讲座第11页研究1：爱络治疗快速性室上性心律失常临床观察艾司洛尔治疗组：入组病例： 309例 爱络治疗组：225例给药方法： 0.5mg/Kg静脉滴 注1min，继以0.05 0.2mg/kg/min 剂量静点游凯 严晓伟等中华心血管病杂志 1996 爱络治疗前后心率改变 艾司洛尔专题知识讲座第12页研究1：爱络治疗快速性室上性心律失常临床观察游凯 严晓伟等中华心血管病杂志 1996 爱络不良反应发生率低，停药后很快消失

6、，无须特殊处理艾司洛尔专题知识讲座第13页病例分类病例数CABG术后房扑/房颤60例外科术后房扑/房颤100例不稳定性心绞痛50例 急性心肌梗死（前间壁和前壁）15例王吉云 胡大一 中国医药导刊 年 06期入选病例研究2：爱络在心血管疾病急症治疗中应用 治疗房扑/房颤临床疗效观察艾司洛尔专题知识讲座第14页研究2：爱络在心血管疾病急症治疗中应用 治疗房扑/房颤临床疗效观察入选标准 不稳定性心绞痛；血液动力学相对稳定急性心肌梗死，心室率75次/分； CABG术及外科(普外、骨外、胸外)术后房扑/房颤，血液动力学相对稳定，心室率100次/分，连续5分钟以上，3天以内给药方法 负荷量：艾司洛尔静脉0

7、.5mg/kg，1分钟内静注， 维持量：继以0.05mg/kg/min，连续静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.2 mg/kg/min。 王吉云 胡大一 中国医药导刊 年 06期艾司洛尔专题知识讲座第15页王吉云 胡大一 中国医药导刊 年 06期爱络快速降低CABG术后及外科术后快速心室率房颤艾司洛尔专题知识讲座第16页理论支持-ESC房颤指南艾司洛尔专题知识讲座第17页王吉云 胡大一 中国医药导刊 年 06期爱络有效缓解不稳定性心绞痛、减心肌缺血爱络降低心率和动脉血压，降低心肌氧耗，改进梗死心肌氧供、需平衡，显著减轻胸痛症状本研究中：爱络有效缓解心绞痛达79%！艾司

8、洛尔专题知识讲座第18页肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用教授共识中华心血管病杂志，37（3）：195-209ST段抬高MI 急性期口服阻剂适合用于无禁忌症全部患者（类推荐，证据水平A） 静脉应用阻剂适合用于较紧急或严重情况如急性前壁MI伴猛烈缺血性胸痛或显著高血压，且其它处理未能缓解患者（类推荐，证据水平B）艾司洛尔可作为受体阻滞剂探针用于急性心肌梗死和不稳定性心绞痛早期治疗。艾司洛尔专题知识讲座第19页静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭疗效及安全性入组：11例AMI患者并发AHF, Killip - 级，在标准抗缺血、抗心力衰竭治疗（如静脉应用吗啡、利尿剂、硝普钠、硝酸酯类

9、药品欠佳），且伴有血压和心率较基线水平升高条件下，给予静脉注射艾司洛尔。排除标准：严重慢阻肺、窦缓、 - 度房室传导阻滞、心原性休克或者发病时血压小于90/60mmHg,心率小于60次/min中国心血管杂志，17（2）：15-17艾司洛尔专题知识讲座第20页静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭疗效及安全性负荷剂量： 0.5mg/Kg（1分钟）维持剂量 0.05mg/Kg/min,用药中连续监测血压、心电、并依据血压、心率改变，每10-20min调整一次剂量，每次增0.05mg/Kg/min，最大剂量不超出0.2mg/Kg/min,(中位给药时间38.5小时)停药标准：患者临床症状显

10、著缓解或出现血压小于90/60mmHg,心率小于60次/min中国心血管杂志，17（2）：15-17艾司洛尔专题知识讲座第21页静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭疗效及安全性中国心血管杂志，17（2）：15-17艾司洛尔专题知识讲座第22页指南推荐 当急性心力衰竭因心肌缺血发作而被诱发或加重时，尤其伴有血压高，心率快时更应在主动控制心力衰竭基础上使用静脉受体阻滞剂。 艾司洛尔起效快，方便调控，为首选静脉受体阻滞剂。中国急性心力衰竭诊疗与治疗指南艾司洛尔专题知识讲座第23页年5月15日卫生部公布中国高血压防治指南修订版艾司洛尔专题知识讲座第24页阻滞剂是主动脉夹层治疗基础用药,不但

11、在急性期要使用,存活患者也要长久使用(类推荐,证据水平C).确诊为主动脉夹层,不论是否手术,均需先开始阻滞剂治疗.怀疑有急性主动脉夹层患者亦应给予阻滞剂或联合使用其它血管扩张剂.年3月-阻滞剂在心血管疾病应用教授共识（中华医学会心血管病学分会）高血压急症之主动脉夹层艾司洛尔专题知识讲座第25页情况紧急时首先需静脉给药,使血压尽快降至目标水平,即收缩压110120 mmHg,心率降至平静时5060次/min.艾司洛尔静脉先给负荷剂量0.5 mg/kg,25 min后快速起效, 继以0.100.20 mg/kg/min静滴,最大剂量为0.3mg/kg/min. 年3月-阻滞剂在心血管疾病应用教授共

12、识（中华医学会心血管病学分会）爱络急症治疗-主动脉夹层艾司洛尔专题知识讲座第26页交感风暴-24小时自发2次或2次以上室速或室颤,需要紧急治疗临床症候群静脉受体阻滞剂是治疗交感风暴唯一有效药品。对于急性缺血所致室性心律失常电风暴，静脉阻剂是联合应用静脉胺碘酮是合理 年“室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南”（ACC/AHA/ESH） 艾司洛尔反抗交感风暴特殊作用艾司洛尔专题知识讲座第27页爱络对特定室性心律失常急性处理（1）静脉应用受体阻滞剂治疗伴有冠心病或特发性重复发作单形VT（a类推荐、证据水平C）(2)重复发作多形性VT,尤其是 在怀疑或不排除心肌缺血情况下，静脉应用受体阻滞剂有效（类推荐，证据水平B）(3)对于急性心肌缺血引发重复发作 无休止多形