卵巢肿瘤专题知识讲座

1、卵巢肿瘤专题知识讲座卵巢肿瘤专题知识讲座第1页第一节 卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤专题知识讲座第2页第一节 卵巢肿瘤概论一、现实状况：女性生殖器三大肿瘤之一近20年发病率上升20倍诊疗和治疗研究进展迟缓卵巢肿瘤专题知识讲座第3页第一节 卵巢肿瘤概论一、概论：种类多：卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生；肿瘤种类之多居全身器官之首；发觉晚：2/3患者，就诊时已是晚期；预后差：虽历经数十年不懈努力，其5年生存率仍无显著改进（2530%）；死亡率70%（妇科恶性肿瘤首位）。卵巢肿瘤专题知识讲座第4页第一节 卵巢肿瘤概论二、高危原因遗传和家族原因：内分泌原因：月经问题、早绝经、未孕、首次妊娠年纪小、不哺乳、避孕药等

2、；环境原因和生活习惯：石棉、滑石粉、 高剂量乳糖、动物脂肪、咖啡，低碘等。卵巢肿瘤专题知识讲座第5页第一节 卵巢肿瘤概论卵巢癌高危人群年纪45岁以上（50-60岁为高危组）；绝经年纪55岁；高血压，肥胖、痛经等内分泌失调者，不孕不育，未产，少产，不哺乳者；累积排卵40年者；第一次妊娠30岁者；卵巢肿瘤专题知识讲座第6页第一节 卵巢肿瘤概论卵巢癌高危人群:长久使用外源性促性腺激素和雌激素；长久接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆；有家族卵巢癌史；绝经后盆腔检验卵巢大小同绝经前；超声诊疗见卵巢体积增大或回声不均质；卵巢肿瘤专题知识讲座第7页第一节 卵巢肿瘤概论三、组织学分类WHO 年分类：（一）上皮性肿

3、瘤：占50%70（二）性索间质肿瘤：占4.3%6%（三）生殖细胞肿瘤:20%40%（四）转移性肿瘤:5%10%卵巢肿瘤专题知识讲座第8页卵巢肿瘤专题知识讲座第9页第一节 卵巢肿瘤概论四、主要转移路径：直接蔓延腹腔种植淋巴转移特点：即使外观肿瘤局限，也可存在广泛微转移，比如上皮性癌。卵巢肿瘤专题知识讲座第10页第一节 卵巢肿瘤概论四、淋巴转移路径有3种：1.沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结；2.沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；3.沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结；右膈下淋巴丛密集，最易受侵犯。卵巢肿瘤专题知识讲座第11页卵巢肿瘤专题知识讲座第12页手术-病理

4、分期（FIGO,年）期 肿瘤局限于卵巢 A 肿瘤局限于一侧卵巢 包膜完整，表面无肿瘤，腹水 B 肿瘤局限于两侧卵巢 或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 C 肿瘤局限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中有恶性细胞 期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢伴有盆腔转移 A 扩展和(或)转移到子宫输卵管 B 扩展到其它盆腔组织 C A或B病变，腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实盆腔外腹膜转移和/或局部淋巴结转移；肝表面转移；肿瘤限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜 A 肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面存在镜下转移

5、，或组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜 B 一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径2cm，淋巴结阴性 C 盆腔外腹膜转移灶直径2cm；和/或区域淋巴结转移期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为IV期；肝实质转移为IV期卵巢肿瘤专题知识讲座第13页第一节 卵巢肿瘤概论六、临床表现良性：多妇检发觉，巨大时有压迫症 状。恶性：早期无症状，逐步腹胀、腹块、腹水，内分泌改变，继而消瘦、贫血、恶病质、冰冻骨盆。卵巢肿瘤专题知识讲座第14页第一节 卵巢肿瘤概论七、并发症1.蒂扭转：发生率10%，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大肿瘤。突发下腹剧痛，

6、伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。有可自然复位。手术时：如坏死不可回转蒂部，钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。卵巢肿瘤专题知识讲座第15页第一节 卵巢肿瘤概论卵巢囊肿蒂扭转蒂部由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。卵巢肿瘤专题知识讲座第16页第一节 卵巢肿瘤概论2.破裂：发生率3%，自发性破裂多为巧克力囊肿或恶性肿瘤；外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检验及穿刺引发。症状轻重不一，重者猛烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎等，需马上手术。卵巢肿瘤专题知识讲座第17页第一节 卵巢肿瘤概论3.感染：较少见，多因肿瘤扭转、破裂引发，也可由阑尾脓肿扩散而致。有炎症全部表现，先用

7、抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。4.恶变：卵巢良性肿瘤可恶变，早期无症状，若发觉肿瘤生长快速，尤其双侧，应高度怀疑。确诊者应尽早手术。卵巢肿瘤专题知识讲座第18页第一节 卵巢肿瘤概论八、诊疗1、病史、体征2、影像学检验：B超临床诊疗符合率90%MRI可很好显示肿物与周围关系CT可判断周围侵犯及远处转移情况PET-CT敏感性不高，不推荐首次诊疗。卵巢肿瘤专题知识讲座第19页第一节 卵巢肿瘤概论3、肿瘤标志物检验：（1）血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高。水平与病情缓解或恶化相关，用于病情监测。（2）血清AFP：卵黄囊瘤特异性诊疗价值。（3）HCG:原发性卵巢绒毛癌有特异性（4）性激素：

8、颗粒细胞瘤、卵泡细胞瘤等（5）HE4：推荐与CA125联合判断良恶性。卵巢肿瘤专题知识讲座第20页第一节 卵巢肿瘤概论四、腹腔镜检验五、细胞学检验：腹水、胸水卵巢肿瘤专题知识讲座第21页第一节 卵巢肿瘤概论九、判别诊疗1. 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤判别诊疗：判别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐步增大 病程短，快速增大体征 多为单侧，活动，囊性， 多为双侧固定，实性或囊实性 表面光滑常无腹水 表面不平结节状，常有腹水多 血性，可查见癌细胞普通情况 良好 恶变质B型超声 为液性暗区，可见间隔光带， 液性暗性内有杂乱光团光点 边缘清楚 肿瘤边界不清卵巢肿瘤专题知识讲座第22页第一节 卵巢肿瘤

9、概论2.卵巢良性肿瘤判别诊疗： 卵巢瘤样病变（滤泡囊肿、黄体囊肿）、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹水。 3. 卵巢恶性肿瘤判别诊疗： 子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外肿瘤。卵巢肿瘤专题知识讲座第23页第一节 卵巢肿瘤概论十、治疗首选手术治疗。目标：明确诊疗、切除肿瘤、恶性肿瘤进行手术病理分期、解除并发症。卵巢肿瘤专题知识讲座第24页第一节 卵巢肿瘤概论十、治疗1.1 良性：一经确诊，即应手术治疗。依据年纪、生育要求及对侧卵巢情况决定术范围。术中需剖视，必要时作冰冻切片；要完整取出肿瘤，以防囊液流出种植；巨大囊肿可穿刺放液，速度要慢，缩小后切除取出。1.2 恶性：手术为主，

10、加化疗、放疗及治疗、免疫治疗等。卵巢肿瘤专题知识讲座第25页第一节 卵巢肿瘤概论十一、预后预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年纪相关。临床分期期别越早疗效越好，细胞分化良好者较分化不良者要好。卵巢肿瘤专题知识讲座第26页第一节 卵巢肿瘤概论十二、预防高危原因预防；早期发觉，及时处理：卵巢实性肿瘤或囊肿直径5cm时，及时手术治疗；卵巢癌筛查，CA125联合盆腔B超；预防性卵巢切除，BRCA基因突变者。卵巢肿瘤专题知识讲座第27页第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢肿瘤专题知识讲座第28页第二节 卵巢上皮性肿瘤最常见卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50%-70%，占卵巢恶性肿瘤85%-90%。发病年纪多为中老

11、年妇女。肿瘤起源于卵巢表面生发上皮。有良性、交界性和恶性之分。交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一个低度潜在恶性肿瘤；生长迟缓，转移率低，复发迟。卵巢肿瘤专题知识讲座第29页第二节 卵巢上皮性肿瘤常见卵巢上皮性肿瘤病理类型：生化上皮向输卵管上皮分化浆液性肿瘤生化上皮向宫颈黏膜分化粘液性肿瘤生化上皮向子宫内膜分化卵巢子宫内膜样肿瘤卵巢肿瘤专题知识讲座第30页一、浆液性肿瘤 （一）浆液性肿瘤 良性交界性恶性卵巢肿瘤专题知识讲座第31页一、浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤25%。多为单侧，大小不等，囊性，壁薄，内有淡黄色清亮液体。卵巢肿瘤专题知识讲

12、座第32页一、浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤卵巢肿瘤专题知识讲座第33页一、浆液性肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长；镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复层不超出3层，细胞核轻度异型，核分裂相11Hp，无间质浸润；5年存活率达90以上。卵巢肿瘤专题知识讲座第34页一、浆液性肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤卵巢肿瘤专题知识讲座第35页一、浆液性肿瘤 浆液性囊腺癌为最常见卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮性癌75%；多为双侧，体积较大，囊实质性。结节状或分叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊；镜下见囊壁上皮显著增生，复层排列，普通在45

13、层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型显著，并向间质浸润；5年存活率仅为2030。卵巢肿瘤专题知识讲座第36页一、浆液性肿瘤 浆液性囊腺癌卵巢肿瘤专题知识讲座第37页二、粘液性肿瘤（二）粘液性肿瘤良性交界性恶性卵巢肿瘤专题知识讲座第38页二、粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤常见，占卵巢良性肿瘤20。多为单侧，圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大。多房，粘液。囊内极少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上皮，产生粘液；有时可见杯状细胞及嗜银细胞。恶变率为510。腹膜粘液瘤(myxoma peritonei)，占粘液性囊腺瘤25。卵巢肿瘤专题知识讲座第39页二、粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤卵巢肿

14、瘤专题知识讲座第40页二、粘液性肿瘤交界性粘液性囊腺瘤普通较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小、质软。镜下见上皮不超出3层，细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少许核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗乳头，但无间质浸润。 卵巢肿瘤专题知识讲座第41页二、粘液性肿瘤粘液性囊腺癌占卵巢卵巢上皮癌20。单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超出3层，细胞显著异型，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为4050。卵巢肿瘤专题知识讲座第42页三、卵巢子宫内膜样肿瘤（三）卵巢子宫内膜样肿瘤

15、良性及交界性少见，恶性多见，占卵巢上皮癌2%，单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头，囊液为血性，镜下特点与子宫内膜癌十分相同，常并发子宫内膜癌。5年存活率小于50%。卵巢肿瘤专题知识讲座第43页三、卵巢子宫内膜样肿瘤卵巢子宫内膜样癌卵巢肿瘤专题知识讲座第44页第二节 卵巢上皮性肿瘤治疗方式手术化疗放疗卵巢肿瘤专题知识讲座第45页第二节 卵巢上皮性肿瘤1.手术：良 性：一经确诊，手术治疗恶 性：早期(FIGO I ,II期)：全方面确定分期手术晚期：肿瘤细胞减灭术交界性：参考卵巢癌全方面手术分期或肿瘤细胞减灭术卵巢肿瘤专题知识讲座第46页第二节 卵巢上皮性肿瘤2.化疗：除经过全方面分期手术IA期和

16、IB期且为G1患者不需化疗外，其它患者均需化疗。上皮性肿瘤：一线化疗以铂类为基础化疗，TC、TP常见。TC方案: 紫杉醇、卡铂TP方案: 紫杉醇、顺铂早期疗程3-6个，晚期疗程6-8个，间隔3周。卵巢肿瘤专题知识讲座第47页第二节 卵巢上皮性肿瘤3.放疗：价值有限，可用于远处淋巴结转移灶，或盆壁不足病灶局部治疗。卵巢肿瘤专题知识讲座第48页第三节 卵巢非上皮性肿瘤卵巢肿瘤专题知识讲座第49页第三节 卵巢非上皮性肿瘤常见卵巢非上皮性肿瘤：生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤卵巢肿瘤专题知识讲座第50页一、卵巢生殖细胞肿瘤一、卵巢生殖细胞肿瘤起源于原始生殖细胞，好发于儿童及青少年，占卵巢肿瘤20%-

17、40%。未分化者无性细胞瘤向胚胎结构分化畸胎瘤向胚外结构分化内胚窦瘤、绒毛膜癌。卵巢肿瘤专题知识讲座第51页一、卵巢生殖细胞肿瘤1畸胎瘤（teratoma）多胚层组织组成；分未成熟型、成熟型，多为囊性；良恶性取决于组织分化程度。卵巢肿瘤专题知识讲座第52页一、卵巢生殖细胞肿瘤成熟型畸胎瘤又称皮样囊肿，良性，最常见，多为单侧单房，圆形光滑，壁薄质韧多房，腔内充满油脂和毛发，也见牙齿或骨质。囊壁常见“头节”，其上皮易癌变。卵巢肿瘤专题知识讲座第53页一、卵巢生殖细胞肿瘤未成熟型畸胎瘤: 恶性，多为实性，含2-3胚层，由分化程度不一样未成熟胚胎组织组成，主要为原始神经组织。复发及转移率高，但肿瘤组织

18、有自未成熟向成熟转化特点。卵巢肿瘤专题知识讲座第54页一、卵巢生殖细胞肿瘤2无性细胞瘤（dsygerminoma）占卵巢恶性肿瘤5%，好发于青春期及生育期妇女。右侧居多，圆形光滑中等大，实性似橡皮样，淡棕色切面。对放疗尤其敏感。5年生存率较高。 卵巢肿瘤专题知识讲座第55页一、卵巢生殖细胞肿瘤3卵黄囊瘤（内胚窦瘤）恶性程度高，较罕见。多见儿童及年青妇女。单侧圆形较大，囊实相间，灰红黄色，质脆易破裂，生长快速，易早期转移，预后差，甲胎蛋白（AFP）增高显著，是诊疗和治疗监护时主要标志物。对化疗高敏感，生存期已显著延长。a期可保留生育机能。卵巢肿瘤专题知识讲座第56页一、卵巢生殖细胞肿瘤治疗方式:

19、1.良性生殖细胞肿瘤：单侧肿瘤行卵巢肿瘤剥除术/单侧卵巢切除术。双侧肿瘤争取行卵巢肿瘤剥出术，保留个别卵巢组织。卵巢肿瘤专题知识讲座第57页一、卵巢生殖细胞肿瘤治疗方式:2.恶性生殖细胞肿瘤：手术治疗：大多数恶性生殖细胞肿瘤患者是希望保留生育年轻女性，手术基础标准是不论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受累，均应保留生育功效，同时行全方面分期探查术。卵巢肿瘤专题知识讲座第58页一、卵巢生殖细胞肿瘤治疗方式:2.恶性生殖细胞肿瘤：化疗：（除I期无性细胞瘤和I期、G1未成熟畸胎瘤外，其它均需化疗）恶性生殖细胞肿瘤对十分化疗敏感。常见方案有 BEP、BVP、VAC方案。放疗：为手术和化疗辅助治疗。其中无

20、性细胞肿瘤对放疗最敏感。但影响患者生育功效，当前少用。卵巢肿瘤专题知识讲座第59页二、卵巢性索间质肿瘤二、性索间质肿瘤起源于原始性腺中性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤4.3-6，常有内分泌功效。向上皮分化颗粒细胞瘤/支持细胞瘤向间质分化卵泡膜细胞瘤/间质细胞瘤。卵巢肿瘤专题知识讲座第60页二、卵巢性索间质肿瘤1.颗粒细胞间质细胞瘤1.1颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)：为低度恶性肿瘤，常合并功血或子宫内膜腺癌，单侧，实性，切面脆软，伴出血坏死。占卵巢肿瘤36，占性索间质肿瘤80左右。肿瘤分泌雌激素。预后良好，5年存活率为80以上，少数在治疗多年后复发。卵巢肿瘤专题知识讲座第

21、61页二、卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵巢肿瘤专题知识讲座第62页二、卵巢性索间质肿瘤1.2.卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor)多为良性肿瘤。灰白色，单侧。肿瘤分泌雌激素。恶性卵泡膜细胞瘤较少见，其预后较普通卵巢癌为佳。卵巢肿瘤专题知识讲座第63页二、卵巢性索间质肿瘤1.3.纤维瘤(fibroma)为较常见良性卵巢肿瘤。伴有腹水或胸水，称梅格斯综合征(Meigs syndrome)，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸水；手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失。卵巢肿瘤专题知识讲座第64页二、卵巢性索间质肿瘤纤维瘤(fibroma)卵巢肿瘤专题知识讲座第65页二、卵巢性索间质肿瘤2.支持细胞-间质细