卫生事业管理公管疾病控制

1、疾病控制管理卫管教研室 孙梅 .cn2教学要求掌握疾病控制的意义掌握传染病控制管理的方针和总体原则掌握慢性病控制管理的战略目标、行动原则掌握慢性病防治的关键环节和关键人群掌握卫生安全、爱国卫生运动等基本概念熟悉传染病管理法律依据、挑战与方法了解地方/职业病的现状与控制手段疾病控制管理概述SARS 一个沉重的话题20022003WHO公布各国报告人感染高致病性禽流感病例累计数（2003年2006年5月31日)国家病例死亡首例阿塞拜疆852006柬埔寨772005中国25152005吉布提102006埃及34142006印尼98782005伊拉克322006老挝222007尼日利亚112007泰国

2、25172004土耳其1242006越南93422003合计309187不断增多的病例，带来了对流感大流行的担忧6二十世纪几次全球流感大流行19181919年，西班牙流感，估计造成2000多万人死亡 1957年，亚洲流感，造成了100万人死亡 1968年，香港流感，造成了75万人死亡 7疾病控制管理的意义我国卫生工作的重要组成部分关乎国计民生，于国于民，意义重大确保人民群众身体健康、安居乐业可以保护好劳动力，为国民经济发展做贡献安定民心，有利于安定团结创造良好的社会环境，吸引外资，发展工业促进物质文明和精神文明 8疾病控制管理的内容与进展传染病控制管理慢性病控制管理地方病控制管理寄生虫病控制管

3、理职业病控制管理9我国疾病预防控制体系组成行政领导部门卫生部疾病控制司省市县卫生厅、局疾控处地市卫生局疾控科县区卫生局疾控科乡镇街道政府业务指导部门国家疾病控制中心省市县CDC地市CDC区县CDC乡镇街道卫生院防保人员10疾病预防控制中心的基本职能突法公共卫生事件应急处置疾病预防与控制健康危害因素监测与控制疫情及健康相关因素信息管理实验室检测与评价健康教育与评价技术指导与应用研究传染病控制管理12我国传染病控制管理面临挑战传染病发病情况不容忽视当前传染病的疫情特点鼠疫的疫情未断狂犬病发病数有所增加梅毒发病连续多年上升霍乱发病及带菌者有所上升血源及性传播类传染病发病第一传染病控制对国民经济的影响

4、13传染病管理的法规中华人民共和国传染病防治法1955年，传染病管理办法1978年，急性传染病管理条例1989年，通过并正式公布标志我国传染病管理走上法制化管理轨道14传染病管理的范围甲类传染病鼠疫、霍乱乙类传染病病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病，等等传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感(按甲类管理) 丙类传染病肺结核、血吸虫病、丝虫病等15传染病管理的方针预防为主防治结合分类管理16传染病管理的总体要求各级政府领导传染病防治工作，制定传染病防治规划并实施各级政府卫生行政部门对传染病防治工作实施统一监督管理各级各类医疗保健机构承担责任范围内的传染病防治管理任务，并接受有

5、关疾病预防控制机构的业务指导中国领域内的一切单位和个人，必须接受医疗保健机构、疾病预防控制机构有关传染病的查询、检验、调查取证以及预防、控制措施，并有权检举，控告违反传染病防治法的行为慢性病控制管理18概述慢性病的定义长期、不能自愈和几乎不能完全治愈的疾病主要的几种类型心脑血管疾病恶性肿瘤慢性阻塞性肺疾患19我国慢性病防制面临的挑战疾病死亡结构的变化传染性、感染性慢性非传染性疾病患病结构的变化危险模式的转变城市化和人口迁移环境因素不良生活方式和行为2000年按病因分列的死亡人数资料来源：1991-2000年全国疾病监测系统资料 284,430428,596683,4055,916,650感染性

6、疾病及母婴疾病慢性病伤害未明原因21中国主要慢病的基本情况高血压患者1.6亿冠心病患者650万脑卒中患者650万糖尿病患者2000多万我国每年癌症发病200万，死亡150万22我国人群健康转型结果及其政策意义疾病负担不断增加卫生服务需求不断增加卫生服务技术复杂化卫生服务费用不断上涨23慢性病控制与管理WHO战略目标建立全球性的预防和管制慢性病的公共卫生方法，发展多种国际的预防活动，促进多数成员国家采取行动，将慢性病的预防和控制作为卫生工作的重点领域，发展综合防治措施和多部门参与的活动与计划，共同进行慢性病的预防与控制，改变人口的健康状况24慢性病控制与管理的行动原则以公共卫生系统为主导建立支持

7、环境，强调个人责任立足社区建立广泛的伙伴关系依据科学行动利用现有资源，在现有卫生体制中加强工作25慢性病控制与管理的策略与措施发展国家政策规划，增强发展实施能力健康促进与三级预防把慢性病防治与农村初级卫生保健、城市社区卫生服务密切结合慢性病社区防治监测慢性病防治中的社区干预推行健康的生活方式26慢病防治关键点-3环节和3人群Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health es 5: 153-166, 1999疾病发生合并症高危状态临床症状低危状态早期症侯健康评估早期预防控制疾病危险因素 疾病管理健康管理疾病管理疾病管理针对健康两个

8、阶段: 健康管理与疾病管理个人慢性病风险评估人群健康分级与分类健康教育与健康促进群体干预：健康促进与健康维护个体干预：行为改善与危险因素监测按病种的规范化管理一般人群高危人群慢性病患者35岁以上社区人群建立健康档案搜集慢病相关信息慢病防治技术路线地方病控制管理30地方病（endemic disease）相对局限于某些特定地区，在特定的自然条件和社会因素作用下，因长期暴露于有致病因素的环境中而经常发生或造成地方性流行的疾病广义：具有地区性发病特点的疾病狭义：与当地地球化学因素相关的疾病31地方病流行特点病情重，范围广危害大病情单一，疾病流行地方性明显病区偏远，病种多，防治难度大季节性，易反复32

9、目前纳入重点防治管理的地方病碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒大骨节病克山病33地方病控制管理指导思想政府领导，部门协作，社会参与因地制宜，分类指导综合治理，科学防治34地方病控制管理措施加强组织管理加强部门间协作加大依法力度加强应用性科学研究切实加强队伍建设落实防治资金职业病控制管理36职业病企业、事业单位和个体经济组织（用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素引起的疾病我国职业防护、职业病控制任务繁重37职业病控制管理前期预防劳动过程中的防护与管理职业病诊断与职业病病人保障监督检查法律责任卫生安全与应急管理39卫生安全定义指在一个国家或地区内创造出一种

10、安全和健康的工作环境，使广大劳动者、游客、社区居民的健康与安全得到保障要求为广大劳动者提供高质量的安全指引明确劳动者和监督者在安全环境建设中的职责任务个人和组织均要有卫生安全的概念40一般健康与安全危险因素控制原则替代原则隔离原则通风原则管理控制原则个人保护装置使用原则41健康与安全实验室安全计划有赖于实验工作者的参与和合作在实验室工作过程中，需遵守安全规则42化学安全化学安全安全处理好化学危险品，包括职业安全防护、运输保护及在实验标准情况下的有害化学品暴露等化学安全管理制定危险品运输计划制定化学卫生计划执行计划的特别指引和责任43用人单位安全所有用人单位均是安全的责任单位，均须遵守职业安全和

11、卫生法规，为其雇员提供安全和健康的就业环境44工程服务安全工程管理人员责任保证提供安全的工作条件提供必要的保护装置保证提供、使用和维护所需的安全保护和防护装置确保工具和设备良好，使用得当一旦察觉或接到报告，应立即采取措施，纠正任何违反常规的行为保证暴露或潜在暴露于有害化学品/物质的工作人员人手一份物品安全性清单45防火安全防火安全管理包括评价所有新建、改建建筑物有效消除隐患清理易燃易爆物品46医疗卫生服务安全医疗保健机构安全管理建筑物的设计无障碍通道污染物有效处理医疗污水处理医院感染控制等作业安全管理医生作业安全管理护士作业安全管理医疗辅助部门作业安全管理与医疗卫生服务过程有关的各种作业管理4

12、7应急管理世界卫生组织（2002） 社区应急准备：管理及政府制定者手册48应急措施制定政策成立应急组织建立健全区域应急网络制定应急计划建立协调机制保证交通、信息通畅和物资供应地方之间与部门之间协作努力确保应急组织内每位成员保持高度警戒状态强调应急计划和应急管理工作的社区参与对既往案例进行分析，挑选高素质参与人群49应急管理过程对脆弱性进行评价对应急计划及其执行过程、效果的评价培训与教育项目管理50爱国卫生运动将爱国主义、社会主义、共产主义思想道德教育与开展群众性卫生运动相结合，动员、组织医药卫生人员、人民群众和全社会开展防病治病、移风易俗、改造国家的重大实践活动，是建设社会主义物质文明和社会主

13、义精神文明的重要组成部分。51爱国卫生运动的发展过程1952年提出反对美国侵略者在中朝边境细菌战毛泽东：“动员起来，讲究卫生，减少疾病，提高健康水平，粉碎敌人的细菌战争”52不同历史时期的不同任务20世纪50年代粉碎细菌战，讲卫生，消灭疾病，配合全国农业发展纲要的实施20世纪70年代两管五改管理粪便和饮用水源；改厕，改畜圈，改水井，改良环境和改炉灶20世纪80年代与两个文明建设相结合，提高人们的环境质量和生活质量20世纪90年代至今在农村实施改水改厕，在城市实施卫生城市与卫生城镇创建工作53爱国卫生运动的基本方针1989年国务院关于加强爱国卫生运动工作的决定政府组织，地方负责，部门协调，群众动

14、手，科学治理，社会监督54爱国卫生运动的主要任务组织、协调各地区、各部门，把爱国卫生运动纳入各自规划组织动员各行业广大群众、干部深入持久地开展社区卫生工作制定和修改各地的卫生制度和法规预测和决策，运用各条卫生章法，发挥爱卫会成员部门的作用，使爱国卫生运动经常化、制度化、科学化加强城乡基础卫生建设，开展健康教育和监督管理美国CDC相关知识简介Health and Human Services卫生人力服务署（HHS）PHS 公共卫生服务署HS 人类服务署CDC疾病预防控制中心FDA食品药品管理局NIH国家卫生研究院ATSDR毒物和疾病登记局HIS印弟安卫生局HRSA卫生资源和卫生管理局SAMHSH

15、药品滥用和精神卫生服务管理局AHRQ卫生保健质量和研究中心PSC项目支持中心ACF儿童和家庭管理局HCFA卫生保健财政管理局AOA老年管理局MedicareMedicaid 57OD主任办公室PHPPO公共卫生实施规划办公室EPO流行病学规划办公室NCEH国家环境卫生中心NCCDPHP国家性病预防与健康促进中心NCHSTP国家艾滋病、性病和结核病预防中心NCHS国家卫生统计中心NCIPC国家伤害预防控制中心NIOSH国立职业安全与健康研究所NIP国家免疫规划办公室NCID国家传染病中心581 州和地方的卫生机构2 学术团3 立业人员、志愿者和社区组织4 慈善机构5 学校系统、教堂和其他地方社区

16、6 工业和劳工组织7 国际组织，如WHO等美国CDC合作伙伴59AdministrationCommunicable Disease Prevention and ControlChronic Disease Prevention and ControlHealth Education or PromotionEnvironmental HealthMaternal and Child HealthHealth ServicesOccupational and Industrial HealthMental HealthLaboratory services Dental HealthVete

17、rinary Public HealthPublic NursingOrganizations of a States Health Agency60Environmental Health Heath EducationNursingVital StatisticsChronic DiseaseCommunicable DiseaseLocal Health Departments61美国CDC主要经验强有力的领导尊重知识尊重人才，重视实验室工作和建设明确机构性质，融合多种功能于一体加强联邦卫生机构和州、地方卫生机构的联系重视监测拥有比较充足的资源 具有对国内外发生的突发事件保持迅速介入、进

18、行干预的能力 62美国CDC发展壮大的途径在联邦政府领导下，将一些预防保健机构逐步合并，不断扩充组织和功能联邦政府将一些防治工作任务纳入CDC的工作范围如国境检疫、牙病预防、结核病预防以及全国实验室装备及颁发执照等，扩大了CDC的功能通过提供专项经费及资助，如计划免疫援助基金、疾病控制基金和科学研究经费以及艾兹病预防经费等，大大增强了CDC的实力采取增加机构内涵，发展扩大功能，逐步将单一的传染病预防扩大到慢性病及意外伤害的预防，并加强疾病监测63美国CDC面向21世纪的挑战增强公共卫生举措的科学性与健康保健人员在预防工作方面的合作在生命各阶段促进健康的生活方式与合作伙伴一起工作以改善全球的健康谢 谢 ！65第二节 疾病控制中心管理机构具体工作方法卫生统计学方法流行病学方法实验室研究方法社会科学方法管理学方法 66第二节 疾病控制中心管