口腔组织病理学讲义

1、牙的发育牙胚的发生和分化牙体、牙周组织的形成牙胚的发生和分化成釉器的发育牙、牙囊的发育及牙板的结局牙胚由牙板及邻近的外胚间叶组织发育而来，牙板的发生是牙齿发育的开始。牙胚由成釉器、牙成釉器釉质和牙囊。牙牙本质和牙髓牙囊牙骨质、牙周膜和部分牙槽骨成釉器的发育1.牙板的发生在胚胎第 5 周，在未来的牙槽突区，表面上皮出现增生，开始仅在上下颌弓的特定点上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相连接，依照颌弓的外形形成马蹄形上皮带，称为性上皮带。这一上皮板继续向生长，并在末端为两个上皮板：板： 向颊（唇）方向生长的上皮板称牙板：位于舌（腭）侧的上皮板称为牙板。板；板与口腔发生有关；牙胚：牙板向结缔组织生长，

2、其末端细胞增生，进而发育成成釉器。2.成釉器的形成和分化（1）蕾，即：在牙板末端的 20 个定点上，上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵圆形的突起，形状如花成釉器，也称牙蕾。其的细胞类似上皮的基底细胞，立方形或低柱状。邻近的间充质细胞增生活跃，但未见细胞分化。（2）帽状期成釉器增大，基底部向内凹陷，形状如帽子。此期成釉器的细胞分化为三层：外釉上皮：成釉器的周边是一层立方状细胞，称外釉上皮，借牙板与口腔上连续；内釉上皮：在成釉器的凹陷面，与间充质相邻的一层细胞，称内釉上皮，与外釉上称颈环；延续，延续处星网状层：在内釉上皮和外釉上皮之间的细胞为有长突起的星形细胞，细胞间隙大，突起相互连接成网，称星网状层

3、，此层细胞间充满富有蛋白的样液体，对内釉上皮有营养作用和缓冲作用，以保护成釉器。（3）：基底部的凹陷加深，形似吊钟，称为形态；在后牙为磨牙牙冠的形态。此期成釉器的细胞分化为四层：成釉器。此期凹陷面的形态已确定，牙为切牙牙冠的内釉上皮： 仍由单层细胞，排列整齐，在颈环处与外釉上连；星网状层： 较帽状期细胞间液体增多，细胞体积增大，占成釉器体积的大部分；外釉上皮： 此期为低立方状或扁平状。在釉质开始形成时，平整排列的上皮形成许多，将邻近牙囊的间充质包绕在内，其中含，为成釉器旺盛的代谢活动提供营养；（重点：在晚期开始形成牙体硬组织）中间层： 此期在内釉上皮和星网状层之间出现 23 层扁平细胞，称中间

4、层，与釉质形成有关。（4）釉结、釉索、和釉龛：在帽状期和的或同时出现的。牙胚中出现一些短暂的结构即釉结、釉索和釉龛。这些结构不是每个牙胚必须存在帽状期牙胚内，在内釉上皮可观察到簇状的未分化上皮细胞，称为釉结。釉结中有大量信号分子表达。釉结是牙发育的组织中心，调控牙尖的形态发生。牙牙、牙囊的发育及牙板的结局： 帽状期成釉器凹陷所包绕的间充质细胞不断增生，形成牙。牙囊： 环绕成釉器和牙的间充质则形成牙囊。牙胚： 成釉器、牙和牙囊即牙胚，成为牙齿及其支持组织的形成者。牙胚是在成釉器的帽状期形成的。时，牙中与内釉上皮接近的细胞分化为成牙本质细胞。牙囊继续围绕成釉器和牙的营养。牙囊的间充质细胞增生，含丰

5、富的，以保证牙体组织形成所需要婴儿出生后，偶见牙龈上出现针头大小的白色突起，称为上皮珠，俗称，可自行脱落。在某些情况下，残留的牙板上皮在某些刺激下可形成牙源性肿瘤或囊肿。牙体、牙周组织的形成牙本质的形成釉质的形成牙髓的形成牙根及牙周组织的形成牙本质的形成在后期，成釉器的内釉上皮分化成熟，并对牙发生诱导作用。邻近无细胞区的未分化间充、伸展，细胞极性确定，然后分化为成质细胞迅速增大，先分化为前牙本质细胞，随着一系列的细胞牙本质细胞。重点：晚期，牙体硬组织开始形成。重点：首先形成的牙体硬组织是牙本质。【例题】牙体硬组织的形成始于A.帽状晚期 B.帽状早期C.D.晚期早期E.牙板形成期正确C成牙本质细

6、胞的形成：与内釉上皮基底膜接触的未分化间充质细胞，分化为高柱状的成牙本质细胞。罩牙本质：（1）由成牙本质细胞型胶原到牙的基质中。（2）最先到细胞外的胶原比较粗大，分布在基底膜下的基质中，与基底膜垂直。这些粗大的称为 vonkorff。与基质共同形成最早的牙本质基质。【例题】牙本质间质的胶原A.型胶原主要为（ ）。B.胶原C.型和胶原D.型胶原 E.型胶原正确A【例题】牙发育过程中最先形成的组织是A.牙髓 B.牙本质C.牙骨质 D.牙槽骨 E.牙釉质正确B重点梳理牙本质形成晚期，牙体硬组织开始形成。首先形成的牙体硬组织是牙本质。成牙本质细胞型胶原；这些粗大的与基质共同形成最早的牙本质基质。釉梭：

7、牙本质细胞突起偶尔穿过基底膜形成。牙本质的矿化形态主要是球形矿化。（1）矿化的过程：磷灰石晶体不断生长，形成钙球。钙球进一步长大融合形成单个的钙化团，再融合为成片的牙本质。球间牙本质的定义： 偶尔在该处球形钙化团不能充分融合，而存留一些小的未矿化的基质，即球间牙本质。前期牙本质的定义：在牙本质形成中，矿物质沉积晚于牙本质有机基质的形成，因此在成牙本质细胞层与矿化的牙本质间总有一层有机基质，称为前期牙本质。重点：前期牙本质的含义是实际上还是有机基质，不是真正的牙本质。重点梳理牙本质的矿化牙本质的矿化形态主要是球形矿化。球间牙本质：未矿化。前期牙本质：未矿化，是有机基质。釉质的形成釉质形成始于牙冠

8、形成早期，包括两个阶段：即细胞有机基质，并立即部分矿化，矿化达到约 30%，之后，釉质进一步矿化，晶体变宽变厚，与此同时大部分有机基质和水被吸收。当釉质完全形成时矿物质含量达到 96%。重点：最内层釉质形成后，成釉细胞开始离开牙本质表面，在靠近釉牙本质界的一端，形成一短的圆锥状突起，称为。缩余釉上皮定义：釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，称为缩余釉上皮。缩余釉上皮的发展：当牙齿萌出至口腔时，缩余釉上皮在牙颈部形成牙龈的结合上皮。（3）与马上皮区分。缩余釉上皮：釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小

9、皮上，称为缩余釉上皮。含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿发生于缩余釉上皮。牙髓的形成牙是产生牙髓的原始组织，当牙周围有牙本质形成时则称为牙髓。【例题】牙A.釉质 B.牙髓 C.牙骨质的形成D.牙周膜 E.牙槽骨正确B当初釉器进入时，牙的细胞在内釉上皮的诱导下，分化成为牙本质的细就成为牙髓。釉质由成釉器形成。排除 A；牙骨质、牙周胞一旦成牙本质细胞开始形成牙本质，牙膜、牙槽骨由牙囊形成，排除C、D、E，此题选B。【例题】决定牙齿形态的重要的结构是A.成釉器 B.牙囊 C.牙D.缩余釉上皮E.正确C牙发育中上皮和间充质之间的相互作用，即成釉器和牙的相互作用决定了牙的形态在此相互作用中，牙（间充质）

10、起决定性作用。这在移植中的到的证明，如将切牙的成釉器与磨牙的牙相结合，最后形成的是磨牙，故 C 正确，而 A、D、E 均指牙发育中的上皮部分。牙囊虽也是间充质，但主要对牙周组织的发育起作用，因此 B 也错误。本题选 C。牙根及牙周组织的形成牙根的形成（1）当牙冠发育即将完成时，牙根开始发生。（2） 称为（3）：内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生，向未来的根尖孔方向生长，这些增生的双层细胞。的内侧面包绕着牙细胞，包绕的牙的外面被牙囊包绕。细胞也向根尖部增生，其与（4）根部牙本质的形成：被分化成成牙本质细胞，形成根部牙本质。相接触的细胞（5）上皮隔的定义：继续生长并向根尖呈 45角弯曲，形成一个中间有

11、孔的盘状结构，称为上皮隔。其中间的孔即未来的根尖孔。内、外釉上皮在颈环处增生内折形成上皮隔牙的形成是由上皮隔的发育所决定的。首先在上皮隔上长出两个或三个舌状突起，然后增生伸长，与对侧突起相连，此时上皮隔的单个孔被分隔成两个或三个孔，将形成双根或三根。图牙的形成发育期根端复合体牙根发育过程中，牙根沿着根尖方向延长伴随牙周组织的发育。发育中的牙根包括、牙和牙囊，这三者相互作用，在牙发育早期作为一个整体性的功能复合物被称为发育期根端复合体。【例题】牙发育时的由内釉上皮和外釉上皮由内釉上皮和星网状层细胞由内釉上皮、中间层和外釉上皮 D.由内釉上皮、星网状层和外釉上皮E.由内釉上皮，星网状层、中间层和外

12、釉上皮正确A【例题】牙根的数目是由什么决定的A.上皮隔 B.C.颈环 D.牙囊E.牙正确A【例题】牙根开始发育是于A.后期B.釉质形成之前C.釉质完全形成之后D.形成前E.颈环形成后正确C马上皮剩余（马氏上皮剩余）（1）定义：形成后，其表面的的内层细胞诱导邻近的牙髓细胞，分化为成牙本质细胞进而形成牙本质。牙本质发生断裂，使与根部牙本质分离，并向牙囊的移动，断裂的上皮根鞘呈网状包绕在牙根的周围。而断裂的育中的牙周膜中，称上皮剩余，也称马细胞进一步离开根面，大部分被吸收，部分可遗留在发上皮剩余。病理意义：此上皮遇刺激可形成牙源性囊肿或牙源性肿瘤。与缩余釉上皮区分。【例题】马氏上皮剩余是指A.牙板上

13、皮剩余 B.缩余釉上皮C.剩余D.成釉器剩余E.牙囊剩余正确C【例题】根尖肉芽肿内增生的上皮成分绝大多数来自A.异位的腺上皮 B.口腔上皮C.缩余釉上皮 D.Malassez 上皮剩余E.牙板上皮正确D【例题】关于牙周膜，以下哪项是错误的A.牙周膜的主要由胶原和 oxytalan组成B.牙周膜内无上皮结构C.牙周膜内成细胞最多D.牙周膜内同时含有成骨细胞和破骨细胞E.牙周膜内的未分化间充质细胞在牙周膜的修复中起重要作用正确B牙周组织的发育（牙周膜、牙骨质和固有牙槽骨的形成）牙周膜从牙囊发育而来，当牙根形成时，首先从牙囊中出现一些细的束形成牙周膜。牙囊细胞分化出成牙骨质细胞和成骨细胞，进而形成牙骨质和固有牙槽骨。牙骨质细胞牙骨质成骨细胞固