先髋 - 副本课件

1、先天性髋臼发育不良 宁医大总院 赵婷一般情况及简要病史 主诉：双髋关节疼痛40年余，疼痛 加重伴活动受限5年余。 患者：田某某、女性、60岁。一般情况及简要病史 既往史： 疾病史：患者严重心肌缺血 外伤史：患者20岁时摔伤致右胫骨骨 折，行 石膏固定治疗，53岁时骑自行摔伤 致右肱骨及肋骨骨折，未予治疗。 手术史：患者30岁时行绝育手术。一般情况及简要病史 双髋关节内旋20、外旋10，外展20、屈曲80、后伸0、内收30。双下肢等长。双下肢肌张力正常，双侧髂腰肌肌力、臀中肌、拇长伸肌、跖屈肌肌力4级，股四头肌、胫前肌肌力5级。一般情况及简要病史 诊断 ： 双侧髋关节发育不良继发髋关节骨性关节炎

2、 腰椎管狭窄症 冠心病 右肱骨干陈旧骨折 左胫腓骨陈旧骨折先天性髋臼发育不良护理治疗临床表现病因、发病机制定义先髋股骨头坏死的定义股骨头坏死（ONFN）:又称缺血性坏死，是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨的有活力成分死亡引起的病理过程。定义 由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅髋关节重心外移。国外文献统计发病率为1%-10%国内文献统计发病率为0.6%女性：男性为10：1人体力学改变正常髋臼受力分布临床表现早期： 髋部疲劳感、酸胀及隐痛、髋关节 压痛、旋转痛、活动度正常或超常中晚期：疼痛加重继发跛行、静息痛、肢 体 短缩、关节

3、活动受限临床表现该患者的主要临床表现 跛行步态 双髋关节被动活动疼痛明显 双侧腹股沟处局部压痛该患者的化验检查 血常规、凝血、生化全套、乙 肝五项、丙肝、梅毒、艾滋、 血气分析、心肌酶谱 血沉：红细胞沉降率、CRP测 定:C反应蛋白测定 血型：A型RH(D)阳性正常髋关节髋臼发育不良该患者的检查结果 左髋 双髋治疗 手杖 保守治疗 镇痛药 改变生活方式 截骨 手术治疗 人工全髋关节置换适用于早期适用于中晚期该患者的治疗方式 人工全髋关节置换术该患者的护理目标 病人骨关节疼痛减轻或缓解。 病人未发生下肢静脉血栓等并发症。 病人能借助助行器行走，能自我护理。 并掌握功能锻炼和康复知识。 病人的活动

4、能力和舒适度改善。先天性髋臼发育不良该疾病的护理问题有哪些呢？疾病的护理诊断/问题术前 疼痛:与髋臼发育不良导致关节病变 有关 知识缺乏:缺乏手术后正确功能锻炼的 知识 焦虑:与担心手术及疾病预后有关疾病护理诊断/问题 潜在并发症 术后感染 疼痛 下肢静脉血栓 出血及血肿形成 脱位和半脱位 假体无菌性松动 神经损伤 血管损伤 骨折 异位骨化 假体柄失败该患者的护理诊断/问题术前 疼痛:与髋臼发育不良导致关节病变有关 知识缺乏:缺乏手术后正确功能锻炼的知识 焦虑:与担心手术及疾病预后有关护理措施1 疼痛 疼痛评估 疼痛教育 非药物疼痛治疗参与监督执行镇痛方案 评价镇痛效果疼痛护理措施2 知识缺乏

5、 讲解疾病及手术相关知识 讲解并做好术前准备 提前教会患者术后的功能锻炼护理措施3 焦虑 讲解疾病相关知识 促进同种疾病病人见的交流 鼓励病人说出内心的焦虑 做好术前准备护理措施术前一天无菌巾包裹无菌巾包裹后的患肢该患者护理诊断/问题术后 疼痛：与手术切口及活动有关 组织灌流不足：与术中出血及术后引流有关 躯体移动障碍：与疼痛及术后体位有关 潜在并发症：压疮、下肢静脉血栓、感染、 出血及血肿形成、脱位 护理措施1 生命体征的观察2 引流管的护理 夹闭的原因 观察要点：量的变化常规护理护理措施3 患肢指端血运活动的观察 4 术后体位护理 去枕平卧、患肢外展中立护理措施 5 疼痛护理 同术前疼痛护

6、理 镇痛泵的使用 正确的体位和功能锻炼方法护理措施并发症的护理 1 、出血及血肿形成 出血：术后24小时内 血肿形成：术后第一个48-72小时内 观察出血倾向；引流通畅；观察血运、皮温、活 动、皮肤张力、护理措施2 感染 髋关节置换术后感染率为0.1%-1% 术前预防 围手术期预防 术后预防护理措施 3 压疮的预防 营养 活动 皮肤护理 基础护理护理措施4 下肢静脉血栓的预防 基础预防 药物预防 物理预防最常见的并发症，发生率50%-70%护理措施5 预防脱位的护理（1）足穿防旋鞋护理措施5 预防脱位的护理（2）正确的体位护理措施5 预防脱位的护理（3）正确的搬运护理措施5 预防脱位的护理（4

7、）正确的翻身及取物品术后护理 5 预防脱位的护理 （5） 正确的坐位坐下时,患肢伸直在前面,两手撑在椅子把手上,健肢弯曲慢慢地坐下，坐时,背部维持挺直与稍微向后靠然后臀部移后到碰到椅背两腿分开,平放于地上，不要翘二郎腿,交叉腿或者旋转腿术后护理 5 预防脱位的护理 （6） 正确的下床下床时，必须从健侧开始，将患侧肢体伸直，置于健侧肢体上用上肢撑起身体，与床面成45-60度角，勿超过90度用健肢的力量拖住患肢缓慢向床边移动移至床边时，臀部慢慢向床边滑动5 预防脱位的护理（7）严禁以下动作禁止两腿交叉坐在椅子上时,严禁拾取地面上的东西禁止屈曲髋关节大于90度禁止仰卧时两脚尖相对护理措施6 康复训练

8、 （1） 踝部运动踝部顺时针和逆时针转圈，此训练每两小时做一次，每次5遍伸直膝关节,来回勾脚，足用力做上勾和下踩动作。此训练每小时做十次,直至病人完全康复护理措施（2）屈髋屈膝锻炼护理措施（3）臀中肌的锻炼躺在床上，两腿间置梯形垫，尽力向侧边滑动您的患肢，然后返回。要始终保持您的脚趾指向天空，患肢不要超过中线。如此反复20次，每天2-3次髋关节外展锻炼：站在床边，手扶在栏杆上，将患肢尽量向侧边展开。保持十秒，然后放下。每次做30下髋关节伸展锻炼：站在床边，手扶在栏杆上，将患肢尽量向后方展开。保持十秒，然后放下。每次做30下护理措施（4）正确的拄拐行走先把拐杖移向前然后移动患肢接着是健侧腿出院指导 日常生活指导 药物宣教 预防感染定期复查 继续加强功能锻炼该患者的护理评价病人关节疼痛减轻病人未发生下肢静脉血栓等并发症病