外周血细胞形态学检查技术：18号1021-1080

1、彩图1021解答：中性杆状核粒细胞。由于其胞体被拉长中间凹陷，别误认是分裂象细胞。根据及胞核及胞质特征，是中性杆状核粒细胞。彩图1022解答：（大）淋巴细胞。其胞体中等大小，胞质多、清澈淡蓝色、无颗粒，胞核圆形、染色质聚集，胞核偏位。彩图1023解答：晚幼红细胞。其胞核很典型，但胞质中的内含物（Hb）很少，并可见嗜碱性点彩。无卡波环（应注意卡波环的颜色，应呈紫红色）。彩图1024解答：淋巴细胞（左上）、单核细胞（右下）。主要观察点是右下的单核细胞。其胞体较大、胞质较多、淡蓝色（与成熟淋巴细胞的胞质比较相似），但其胞核染色质较疏松且似有折叠，所以综合分析归单核细胞彩图1025解答：嗜碱性粒细胞。

2、其胞体小，胞核及胞质结构不清楚，但可见周边有红色的红晕（这是嗜碱性粒细胞的特征之一）。由此可见，并不是所有的嗜碱性粒颗粒都都清晰可见或颗粒粗大等。彩图1026解答：原始样细胞或幼稚细胞。该细胞胞体较大，胞质量中等，蓝色、无颗粒，胞核较规则，染色质较细但有聚集，核仁隐约可见，所以起码是幼稚细胞。如果右边有典型的原始细胞，你可放心归原始细胞。它与异淋的最大区别点是胞质不够多且深蓝、胞核染色质偏细。彩图1026解答：原始样细胞或幼稚细胞。该细胞胞体较大，胞质量中等，蓝色、无颗粒，胞核较规则，染色质较细但有聚集，核仁隐约可见，所以起码是幼稚细胞。如果右边有典型的原始细胞，你可放心归原始细胞。它与异淋的

3、最大区别点是胞质不够多且深蓝、胞核染色质偏细彩图1027解答：中性中幼粒细胞（颗粒减少）。其胞体较大，胞体较多，胞质中无明显颗粒，胞核较规则而无明显折叠感，染色质有聚集。因为有的中性中幼粒细胞可见颗粒减少，故应注意与单核细胞鉴别。彩图1028解答：中幼红细胞（巨幼样变）。由于巨幼样变，其胞体到大，胞核大且染色质疏松，胞质多且呈多色性（这是红系细胞所特有的，是Hb合成的缘故）。异淋的胞质呈深蓝色。彩图1029解答：大血小板。该细胞看似胞核的结构，实际上是血小板颗粒聚集在中央所致，故极易无人为淋巴细胞细胞，最有效的鉴别方法就是与周围淋巴细胞的胞核结构及血小板进行比较，由于该图片周围无血小板及淋巴细

4、胞，故易误认淋巴细胞。彩图1030解答：碳核或淋巴细胞（左）及中性晚幼粒细胞（右）。主要观察点为右边的中性晚幼粒细胞。其胞体较大，胞核凹陷，胞质中可见中性颗粒及一颗染色质小体。左边这个细胞为碳核或淋巴细胞均有可能，需要在镜下仔细观察。彩图1031解答：淋巴细胞（左下）、退化细胞（中上）。左下为较典型的淋巴细胞；中上细胞无胞质，仅为胞核，其胞核中隐约可见核仁，虽然其核偏大但染色质结构不想是裸核巨。彩图1032解答：中性分叶核粒细胞：中性粒细胞可见紫红色的中毒颗粒及空泡。 彩图1033解答：浆细胞。其胞体中等大小，椭圆形；胞质丰富、蓝色，无明显核旁淡然区及空泡，胞核类椭圆形、偏位，染色质致密。周围

5、红细胞呈串钱状排列彩图1034解答：幼稚细胞（似淋系，左）、退化细胞（右边）。右边细胞胞体中等大小，胞质少、蓝色且无颗粒，胞核较规则，染色质较细致，并隐约可见核仁，可以确定是个幼稚细胞，从形态来看似幼稚淋巴细胞（幼淋样细胞）。彩图1035解答：狼疮细胞（中）。中性粒细胞吞噬均匀体（胞核溶解所致）后，就称为狼疮细胞，其粒细胞的胞核往往被挤到边缘彩图1036解答：表皮细胞。其胞体大，胞质多，淡蓝色并含空泡，胞核椭圆形、染色质较细致。这是由于穿刺时皮肤上的表皮细胞随着穿刺而进入血标本中。成骨细胞不会在外周血中出现，其特点是核远处有一椭圆形的淡染区，胞体也小些。彩图1037解答：早幼粒细胞。其胞体中等

6、大小，可见胞质突起；胞质深蓝色，核旁可见紫红色颗粒而无明显中性颗粒；胞核半圆形（似有折叠），染色质细致，无明显核仁。综合分析归早幼粒细胞。彩图1038解答：淋巴细胞（左）、异淋（右）。左边细胞胞体小、胞质少、蓝色，胞核略凹陷，染色质致密。右边细胞胞体较大，胞质较多、深蓝色，胞核类圆形，染色质较粗。右边细胞与中幼红最大区别点是胞质，后者由于Hb合成而呈多色性；与早幼红的最大区别点是胞核不圆、染色质太粗了彩图1039解答：淋巴细胞（左下）、单核细胞（左上）及中性分叶核粒细胞（右）。左边两个细胞的胞质非常相似，但左下细胞胞体小、胞核肾形、染色质致密。左上胞体中等大小、胞质较多，胞核折叠，染色质疏松。

7、有时单核细胞与淋巴细胞较难鉴别，应综合分析彩图1040解答：中性中幼粒细胞（颗粒减少，左）、嗜碱性粒细胞（右）。左边细胞由于颗粒减少，故易误认为异淋或单核细胞，异淋胞质应呈深蓝色，单核细胞的应有折叠感而这个细胞的胞核呈半圆形。右边嗜碱性粒细胞的颗粒不明显，但可见“胞质”呈紫红色且边缘颜色更深。彩图1041解答：棘形红细胞（中）、晚幼红细胞（右上）。中间红细胞胞体明显不规则，大小与周围红细胞相似，其有数个大小及形状不一的突起。右上为晚幼红细胞，其胞质仍有，故不是碳核。仔细观察该图片中的红细胞淡染区有扩大，右上红细胞中还可见一豪周小体彩图1042解答：晚幼红细胞（左）、嗜碱性粒细胞（右）。左边这个

8、细胞胞核较大、染色质致密，其胞质虽虽少却明显可见晚幼红细胞的胞质。该晚幼红从胞核大小来看有巨幼样变，但胞质不多（也可能是胞质丢失所致）。右边为嗜碱性粒细胞，其胞质中含有较细小的紫红色颗粒，无明显中性颗粒，还有少许空泡，胞彩图1043解答：中性晚幼粒细胞（下）、点彩红细胞（上）。该中性晚粒细胞的胞体较小，胞质少但含中性颗粒，胞核染色质聚集、副染色质较明显，胞核似有折叠（但不像成熟粒细胞胞核折叠所致）。上面红细胞含有数颗嗜碱性点彩，其中有一颗较大。彩图1044解答：幼稚样细胞（似淋系）。该细胞胞体较大，胞质较多、呈较清澈淡蓝色（边缘略深些），胞质中可见紫红色颗粒，胞核较大，染色质似有折叠，染色质偏

9、细，还隐约可见核仁。综合分析其胞质较成熟但胞核较幼稚，总体像淋系多些，但也不能完全排除单系，早幼粒、异淋均不像。周围还有许多皱缩红细 彩图1045解答：幼稚细胞（2个、似单系）、退化细胞（左上）。这两个细胞胞体中等大小，胞质量中等，蓝色，无明显颗粒，胞核折叠，染色质较细。彩图1046解答：幼稚细胞。其胞体较大，胞质深蓝色并有空泡，染色质较细致，隐约可见核仁。综合分析像淋系多些（实际上该细胞就是淋巴瘤细胞）。该细胞与异淋的最大区别是胞核，如果是异淋其染色质偏细了，而且核质比也应该更小些。彩图1047解答：血小板（超巨大血小板，中）、中性晚幼粒细胞（右下）。该细胞胞体巨大，估计大于20um，故可算

10、是超巨大了。右下细胞胞体较小，胞核虽有折叠但胞质有明显的中性颗粒彩图1048解答：退化细胞。该细胞无胞质，胞核结构还比较完整。裸核从广义上来说，包括裸核巨及退化细胞只剩胞核，但平时我们裸核多用在裸核巨中。彩图1049解答：淋巴细胞（左下）、胞质碎片（中）。左下细胞胞体小，胞质很少、无颗粒，染色质致密，故不是小巨核细胞哦。中间这个细胞有些难度，其实它是来自吞噬细胞（吞噬晚幼红细胞）的胞质碎片，其碎片中包含有一个晚幼红细胞，虽然吞噬细胞的胞质碎片在外周血中出现的概率很小，也应学会辨认。彩图1050解答：中幼红细胞（巨幼样变，中）、退化细胞及中性分叶核粒细胞（右及右下）。中间细胞较巨大，胞核也巨大、

11、染色质聚集明显，胞核不圆，胞质虽然少但具有中幼红细胞胞质的特征。异常细胞有时胞体大小相差很大，所以不要被大小变化蒙蔽了。彩图1051解答：嗜碱性粒细胞（已退化）。虽然这个细胞已不完整，但根据其颗粒特征，结合胞核特点，说明是BAS。右上长条状并不是血小板，其中间无颗粒，而呈均匀紫红色，它只是一个退化的细胞核被拉长而已。 彩图1052解答：中性晚幼粒细胞。其胞体中等大小，胞核有折叠，染色质有聚集，胞质中有许多中性颗粒，下方为其胞质颜色（淡蓝色）。由此可见胞核折叠不是单核细胞特有的特点，仔细观察其胞质中的中性颗粒即可说明是中性粒细胞。 彩图1053解答：中性中幼粒细胞（已开始退化，中）、淋巴细胞（右

12、上）。中间细胞的胞膜已不完整，所以胞体变的较大，其胞质中有许多中性颗粒及A颗粒，胞核染色质有聚集。右上细胞的胞膜也看似不完整，淡蓝色，无明显颗粒，胞核较规则，染色质叫致密。彩图1054解答：浆细胞。其胞体中等大小，胞质较多，深蓝色，可见空泡但无核旁淡染区，胞核小、圆形，染色质聚集块状。由此可见并不是所有的浆细胞都有核旁淡染区。浆细胞型异淋，其胞核染色质没那么致密，胞核也大些等。彩图1055解答：成骨细胞。其胞体大，胞质丰富，胞核远处有一椭圆形的淡染区，胞核椭圆形，染色质较细胞，并见核仁。是个典型的成骨细胞，正常人骨髓片可偶见。放这个细胞的目的主要用于与彩图1036表皮细胞、彩图1054浆细胞的

13、鉴别。现在大家看明白了吧！彩图1056解答：淋巴细胞。其胞体中等大小，胞质淡蓝色，并见几颗粗大的紫红色颗粒，胞核类椭圆形，染色质有聚集。由于其颗粒较粗大，故别误认为嗜碱性粒细胞。彩图1057解答：中性晚幼粒细胞。该细胞中等大小，胞质中有丰富中性颗粒，无A颗粒，边缘胞质较蓝，胞核似有折叠，染色质聚集。由于其胞核及胞质均比较成熟，所以归晚幼粒。虽然该细胞有裙边样结构但绝不是异淋，彩图1058解答：中幼红（巨幼样变，多核，中上）、淋巴细胞（右下）。中上细胞胞体大，胞质量中等，多色性，染色质聚集但较疏松，胞核大（貌似3个核），虽该细胞很不典型但胞质的特点足以说明是中幼红细胞。右下细胞胞质为清澈蓝色，胞

14、核染色质结构较均匀（LC的染色质常如此：即无明显颗粒状或块状）。彩图1059解答：浆细胞。其胞体中等大小，胞质较多蓝色（右边胞质边缘略带红色），见一空泡，核下方可见核旁淡染区，胞核哑铃形，染色质明显聚集呈块状。由于浆细胞的胞核常圆形，故大家易将胞核不圆的浆细胞误认为其他细胞彩图1060解答：原始细胞（中上，似淋巴瘤细胞）、中性晚幼粒细胞（右下）。中上细胞胞体大，胞质深蓝色，可见少许空泡，胞核较规则，可见数个较清晰的核仁，染色质较细（有些部位染色质有聚集），故从形态学来看像淋巴瘤细胞。右下细胞的胞核凹陷，并见较多中性颗粒。 彩图1061解答：原始细胞（左下）、单核细胞（右上）。左下细胞胞体较大，

15、胞质蓝色，并可见空泡，胞核较规则，染色质细致，并可见清晰的核仁（位于右下方），至于其是何系细胞较难确定（粒系不像，首先考虑单系或淋系）。右上细胞胞体也较大，灰蓝色，也有少许空泡，胞核似杆状折叠所致，染色质有聚集。彩图1062解答：异淋。其胞体较大，胞质较多，较深蓝，胞核半圆形，染色质有聚集、疏松。幼稚浆细胞的染色质要细些，而且胞核也常呈圆形。中幼粒细胞的胞质嗜碱性弱些，且常有颗粒，染色质也细些。彩图1063解答：角化细胞。这是表皮细胞中最外层的细胞，其无胞核，胞体较巨大，由于其较干，所有周围红细胞呈皱缩状。 彩图1064解答：淋巴细胞（2个）。两个淋巴细胞的核染色质很致密，右上淋巴细胞可见胞质

16、及数颗紫红色颗粒，中下淋巴细胞胞质极少（下方可见少许）。 彩图1065解答：中性粒细胞（成熟）。该细胞较小，胞核不规则（杆状折叠，也有可能分叶重叠所致），染色质致密，胞质虽然较少但含有丰富的中性颗粒。也有人将其归入晚幼粒，但综合分析还是归成熟比较合理（因为核较小、染色质致密，根据核形也不像肾形）。如血片中见到分不清杆状还是分叶时，归入分叶彩图1066解答：单核细胞。其胞体较大，长条状，胞质灰蓝色，胞核不规则，染色质较疏松，所以像单核细胞彩图1067解答：EOS（中幼阶段，下）、淋巴细胞（上）。下面这个细胞胞体大，胞核结构不清楚（位于下方偏左些），胞质中含有许多颗粒，有紫黑色及带黄色的颗粒（颗粒

17、呈双染性），这说明是EOS。幼稚的EOS中的颗粒往往不典型，易见这种双染性特征，嗜碱性粒细胞。上面细胞胞体小、胞质少，染色质致密。 彩图1068解答：淋巴细胞（已退化的大淋巴细胞）。该细胞很可能偏尾部（根据周围红细胞较大，且淡染区消失有助于判断），而且胞膜也不完整，所以胞体较大，但其胞质呈清澈淡蓝色，并见紫红色颗粒（有的较粗），胞核也较大、染色质疏松。早幼粒细胞的胞质嗜碱性应较强，染色质也更细致些。彩图1069解答：嗜碱性粒细胞（中下）、退化细胞（左上）、晚幼红细胞（右上）。这张图片的主要观察点是中下的嗜碱性粒细胞。其胞体中等大小，胞核肾形，染色质偏细，胞质中含有较多较细小的紫红色颗粒（少数的

18、颗粒较粗，而且边缘较多），所以像嗜碱性粒细胞（晚幼阶段）。 彩图1070解答：菌丝（有隔菌丝）。其长条状，并可见紫红色的胞核及横隔（近似白色）。血涂片中一般无菌丝，当涂片放置过久并在一定的湿度、温度下可以长出菌丝，所以我们应学会辨认。彩图1071解答：中性分叶核粒细胞（左上）、单核细胞（下）。左上细胞虽未见核丝但胞核呈4叶，故为分叶核粒细胞。下面细胞胞体中等大小，胞质较少、灰蓝色，胞核有折叠，染色质疏松。彩图1072解答：中性中幼粒细胞。其胞体较大，胞核类圆形，染色质细致，有核仁，胞质较多，可见少许A颗粒，胞核上方可见中性颗粒。异常中幼粒细胞特点是:胞质成熟，有丰富的中性颗粒而A颗粒几乎不见，胞质嗜碱性也减弱，与这个细胞不符哦！彩图1073解答：红细胞大小不一，可见高色素红细胞，但主要