艾达·J·奥兰多的护理程序理论

1、第六章 艾达J奥兰多的护理程序理论2012级护理研究生 一、理论家简介1926年出生于美国纽约1947年毕业于纽约医学院劳尔第五大道医院1951年获得纽约市布鲁克林圣约翰大学学士学位，主修公共卫生护理专业1954年获得纽约州哥伦比亚大学师范学院硕士学位，主修教育和精神卫生护理专业1954年就职于耶鲁大学护理学院，担任精神卫生和精神病护理学的副教授和研究生教育项目主任1962年受聘于麦克林医院任精神卫生的临床护理顾问奥兰多理论的核心是对护患关系的阐述。奥兰多认为护士对患者的反应可分为机械的反应和审慎的反应。奥兰多的护理程序，包括：护士要具有主动了解患者行为含义的意识，要能够真正理解患者行为的含义

2、，要学会与患者沟通，把彼此间的误会减到最少。护士还要学会把护患间的解释和求证行为模式化，以促进护理程序的应用，提高护士理解自身和患者行为与反应的能力。学习内容一、奥兰多简介及其理论发展背景二、理论的来源三、护理程序理论基本内容四、护理程序理论的应用五、护理程序理论的评价一、理论家简介1926年出生于美国纽约1947年毕业于纽约医学院劳尔第五大道医院1951年获得纽约市布鲁克林圣约翰大学学士学位，主修公共卫生护理专业1954年获得纽约州哥伦比亚大学师范学院硕士学位，主修教育和精神卫生护理专业1954年就职于耶鲁大学护理学院，担任精神卫生和精神病护理学的副教授和研究生教育项目主任1962年受聘于麦

3、克林医院任精神卫生的临床护理顾问主要著作1961年出版了第1本著作：动态的护-患关系：功能，程序和基本原则（The Dynamic Nurse-Patient Relationship : Function , Process , and Principles）第2本著作护理程序的规范和教学：评价性研究（The Discipline and Teaching of Nursing Process : An Evaluative Study）二、理论来源佩普劳的人际关系理论20世纪50年代产生于美观实用主义学派的符号互动论美国实用主义哲学家杜威（Dewey J）的理论和美国科学哲学家库恩的科学理

4、论三、理论的基本内容理论的基本假说理论中的主要概念理论的命题对护理学的核心概念的诠释护理程序理论（一）理论的基本假说关于护理的假设关于患者的假设关于护士的假设关于护患关系的假设1.关于护理的假设护理是不同与其他学科的独立的专业专业的护理具有独特的功能并产生独特的效果非专业的护理与专业的护理是不同的护理与医疗是合作的关系2.关于患者的假设每个患者对帮助的需求都是独一无二的患者并不是一开始就具备表达自身需求的能力当患者不能独立地满足自我需求时，他们会感到不适并依赖护士的帮助患者的行为是有“深层含义”的患者能够并且愿意与护士进行语言或非语言交流3.关于护士的假设护士对每个患者的反应都是独一无二的护理

5、有责任帮助患者避免和缓解不适护士的思维能力是帮助患者的主要工具如果护士对患者的行为产生的是机械的反应则达不到预期的护理效果护士通过自行来提高护理水平4.关于护患关系的假设护患关系是一个动态的整体通过感官所获得的信息是护理资料的主要来源（二）理论中的主要概念患者当前的行为即时性反应审慎的护理程序1.患者当前的行为（1）语言：如提出一个问题，提出一项要求或声明某些事情。（2）非语言性的声音：如呻吟、哭泣、咳嗽、喘息等。（3）非语言行为：如眼含泪水、皮肤色儿、步态、涨红的脸、紧握的拳头，以及血压、脉搏等生理表现。2.即时性反应个体通过五官“感知”（perception）到一个或多个客体；这些“感知”

6、会不由自主引起一些“想法”（thought）；每个想法都会不由自主地引起某种“情绪”（feeling）；个体会采取行动前3个步骤就是个体的即时性反应（immediate reaction）3.审慎的护理程序机械的反应（automatic response）是指护食物是患者感受和需求，而按以往的惯例、常规等作出决定。审慎的反应（deliberative response）是护士和患者经过一个共同积极参与的交流过程，确定患者的需要后进行的规范的专业反应。（三）理论的命题患者当前的行为和当前的痛苦（“即时性”需求）是有关系的。护士对护理功能的理解和掌握，与其对护理情境中问题的判断能力是有关的。护士区

7、分自身感知、想法和情绪的能力越强，越容易发现患者痛苦的实质。如果护患之间建立起一种动态的、 “外显的”关系，患者就更容易说出自己的需求。如果护士与患者探讨自己的 “即时性”反应，患者的痛苦可以减轻。护士应用审慎的护理程序比机械的个人反应节约成本。（四）对护理学的核心概念的诠释1.护理 是对那些有或将有无助感的人做出反应2.健康 是一种适当的、安适的感觉、需求得到充分的满足。3.环境 （未下定义）4.人 是具有需要的、发展的生物，具有自我的主观感觉和情绪的个体，而这些主观感觉和情绪未必是能够直接观察到的。（五）护理程序理论1.患者的行为（patients behavior）2.护士的反应（nur

8、ses reaction）3.护士的行动（nurses action undertaken to benefit the patient）4.患者行为改善（五）护理程序理论感知患者的行为1.患者的行为（patients behavior）2.护士的反应（nurses reaction）3.护士的行动（nurses action undertaken to benefit the patient）4.患者行为改善护士的反应护士的行动判断是否是审慎的护理活动的标准：护理活动必须来源于证实了护士对患者行为的反应是正确的所采取的护理活动是与满足患者的需要之间相关联的护士在完成护理活动后立即能证实活动是

9、有效的，四、理论的应用在临床护理中的应用在护理教育中的应用在护理管理中的应用在护理研究中的应用五、理论的分析与评判理论的清晰度有待提高理论具有逻辑性理论简单易操作理论将护理对象局限于住院患者六、理论的应用实例曹女士，39岁，怀孕4个月，因呕吐入院。相关文献美国护理程序的研究进展护理程序培训对护理记录质量的影响浅谈护理程序在社区护理工作中的应用年轻护士护理程序运用存在的问题及对策应用护理程序对助产人员管理的探讨美国护理程序的研究进展第 1 阶段4 步骤护理程序第 2 阶段护理诊断的列入和标准护理语言的使用第 3 阶段结局导向模型第4第6 阶段（20102050 年）护理程序的发展第 1 阶段4

10、步骤护理程序 1961 年，Orlando 基于Peplau 的人际关系理论，首次提出了护理程序的3 个要素即病人的行为、护士的反应和有益于病人的护理行为，护理的程序性才得到了护理界的广泛认可。但是，Orlando 的理论模型侧重于护患关系，而不是护理实践，且缺乏相关概念的操作性定义，因此遭到了一些学者的质疑。1963年,Wiedenbach 补充了Orlando 的理论,对临床护理实践中的常见概念进行了定义，并首次用一系列连续的阶段来描述护理，这样进一步明确了护理的程序性。第4第6 阶段（20102050 年）护理程序的发展第 4 阶段护理知识构建 在这一阶段，现代电子健康档案将取代纸质病历，成为记录病人健