胰腺炎护理课件

1、急性胰腺炎的护理 胆道疾病 结石、炎症、胆道蛔虫、壶腹部狭窄、肿瘤等引起梗阻，可使胆汁向胆管逆流，胰酶活化 损 伤 上腹部手术损伤内镜检查损伤胰腺外伤 引起胰管破裂，水肿，并发胰腺炎 酒精中毒饮食不当 暴饮暴食刺激胰腺大量分泌。感染其他代谢紊乱精神情绪激动 可导致ODDI括约肌功能失常病 因概 念 急性出血坏死性胰腺炎： 是胰腺分泌产物胰酶一系列严重的自体消化，导致胰腺出血和坏死的过程。腹痛 突发左上腹可在饱餐或饮酒后数小时发作。疼痛呈持续性加重，并伴有恶心呕吐可向左肩腰背部放射一般解痉镇痛药难以缓解。腹胀腹膜刺激征休克 可突发休克，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，面色苍白 ，神志淡漠或四

2、肢湿冷尿少等 发热和黄疸 体温升高，但无寒战。如合并胆管炎胆石症或胰头组织压迫胆总管，阻止胆汁排出，肝功能不全时可伴有 黄疸。其他 由于胰酶激活损伤血管，少数病人脐周或两侧腰部可出现蓝棕色淤斑。重者后期有皮肤出血淤点，弥漫性血管内凝血和胃肠出血。 临 床 表 现处 理 原 则非手术治疗手 术 治 疗非手术治疗 主要是支持疗法，使病变胰腺得到休息，增强机体抵抗能力和预防感染。 禁食：胃肠减压的目的是减轻腹胀，吸出及减少胃酸。通过减少胰泌素、胆囊收缩素等、降低胰腺外分泌。 静脉输液：纠正容量及水、电解质和酸碱平衡失调。为使胰腺及胃肠道处于充分休息状态，必要时可应用完全胃肠外营养，适当补充病人所需的

3、营养。 抑制胰酶:常用胰肽酶，胰岛素等药物。一般5%葡萄糖溶液1000ml内加正规胰岛素20U手 术 治 疗适用于出血性坏死胰腺炎已明确诊断，胆源性急性胰腺炎，急性胰腺炎内科治疗无效，并发胰腺炎脓肿或假性囊肿者 术 前 准 备 改善全身情况：抗休克；维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素、胃肠减压等。手 术 方 式 胰腺及周围坏死组织清除腹腔灌洗引流 采用多条引流管或双套光负压放置在胰床、胰周围、腹腔、盆腔等处。通过灌洗加速排除坏死组织和含酶性的渗液。胆源性胰腺炎 术中常作胆总管切开引流。行胃造口胃肠减压，吸出胃酸，减少胰腺分泌或空肠造口，灌注要素饮食等。 并发症的防治 最主要的是休克、感染及多

4、系统器官功能衰竭的防治、抢救。护 理 措 施 一般护理 并发症观察护理 管道护理 一般护理病人卧床休息、禁食、胃肠减压；倾听病人的主诉，发热和腹痛是否改善；协助病人更换体位，按摩背部，以增加舒适感；遵医嘱给予止痛药：阿托品、普鲁本辛等，禁用吗啡。 并发症观察护理 重症胰腺炎患者大量体液丢失在胰床周围、腹腔、胃肠道内，以及频繁呕吐等因素。可致有效血循环量锐减，出现低血容量性休克。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱水程度、年龄和心功能，调节输液速度、输全血、血浆、补充钾、钙离子。根据病情，检测血气分析。如发现病人出现紫绀、呼吸困难、呼吸次数大于35次/分，PO28KPa(60mmHg)等低氧血症时

5、，应即使给高浓度氧气吸入。通知医师，共同防治成人型呼吸窘迫综合症，准备气管切开插管或呼吸机辅助呼吸。监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物，注意色泽变化及出血倾向；如因胰腺坏死累及胃肠道糜烂、穿孔、出血，要立即准备急诊手术止血。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激。并发弥漫性血管内凝血时应用新鲜冰冻血浆。详细记录每小时尿量、尿比重、出入水量。如尿量120umol/L,遵医嘱给碳酸氢纳静脉滴注，应用利尿剂，以减轻酸中毒和低血纳。必要时做血液透析等，防治肾衰竭。保持室内空气新鲜，每日2次开窗通风，每次15-30分钟。在进行伤口、导管、插管护理时，严格执行无菌操作技术。由于大量应用抗生素，易

6、并发真菌感染，应注意观察病人口腔粘膜，大小便次数、性状有无异常。应加强口腔护理，可常规作大小便真流液培养，有时可证实有真菌。可按菌种分离选用抗真菌药物。 管道护理 急性出血性坏死性胰腺炎病人术后留置多根导管，如氧气鼻管、胃管、导尿管、输液管、T性引流管、腹腔双套管、灌洗管、空肠造口、胃造口等，护士首先应掌握各种导管的治疗作用。将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录引流管的引流量、颜色、有无沉淀物。防治导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。空肠造口是给予肠道营养途径之一。腹腔冲洗引流：A 胰腺术后，因胰腺分泌较多，可用导管或细硅管注入生理盐水冲洗腹腔，出水用双腔负压管引流；B准确记录24小时引流液量、色、质；C动态监测引流液的胰淀粉酶值和细菌培养；D引流口周围皮肤有胰瘘者可用氧化锌软膏。健康教育 向病人和家属讲解胰腺炎与油腻饮食、饱食、饮酒、胆道病史、病毒病史等诱发因素的关系及易复发的特性。掌握控制方法。急性期病人病人禁食，禁水。口干时含漱或润湿口唇。症状缓解后从低脂低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食。应