北京市专利实施项目申报书

1、申报编号号合同编号号中关村国国家知识识产权制制度示范范园区专利创业业项目申申报书项目名称称： 申报单位位： （公章）起止年限限： 中关村知知识产权权促进局局编制填 表 说 明明一、填写写要求：申报企业业填写内内容及提提供资料料须保证证其真实实完整无无误。申申报企业业可自行行打印本本申报书书。申报书内内各栏目目不得空空缺，无无内容时时填“无”。申报书的的填写要要求字迹迹清晰、符号正正确、书书写工整整，易于于辨认。申报书及及相关材材料一律律采用AA4大小小的纸，并装订订成册本本,一式式六份。二、指标标说明：信用等级级：指由由中关村村科技园园区管委委会认定定的信用服服务中介介机构，根据中关村村企业信

2、信用评级级报告的的实施办办法对对申请中中关村企企业信用用评级报报告的企企业所核核定的信信用等级级。是否被认认定为高高新技术术企业：其中高高新技术术企业是是指有高高新技术术企业证证书的企企业。大专院校校办的企企业：指指经国家家教育主主管部门门批准成成立，国国家承认认学历并并颁发学学历证明明的大专专院校创创办领办办的企业业。科研院所所办的企企业:指指地市以以上政府府部门属属独立研研究与开开发机构构创办领领办的企企业。留学人员员办的企企业：指指获得国国外大学学本科以以上学历历的公派派、自费费留学人人员，或或在国内内已取得得中级（含中级级）以上上专业技技术职务务任职资资格并到到国外高高等院校校、科研研

3、机构进进修、访访问、合合作研究究一年以以上的访访问学者者和进修修人员创创办领办办的企业业。科研院所所整体转转制企业业：指19999年11月1日日以后地地市以上上政府部部门属独独立技术术开发型型科研机机构整建建制转型型为科技技企业或或进入国国有大中中型企业业（或企企业集团团）的企企业。企业总收收入：指指企业全全年的生生产产品品销售收收入、技技术性收收入和与与本企业业产品相相关的商商品的销销售收入入、其它它业务收收入、营营业外收收入等各各种收入入的总和和。工业总产产值：包包括本年年生产成成品价值值、对外外加工费费收入和和自制半半成品、在产品品期末期期初差额额价值。工业增加加值：指指企业在在工业活活

4、动中创创造的价价值。计计算方法法是：工工业增加加值=工工业总产产值-工工业中间间投入+工业部部分的增增值税项目计划划完成时时年度指指标：指指项目实实际可实实现的年年度指标标，而不不是达到到的生产产能力。一、企业业基本情情况企业名称称注册时间间通讯地址址邮 编编E-maail企业法 定定代表 人情情况姓 名名性 别出生年月月最高学历历任现职时时间电 话话（手机机）联 系 人电话传 真真手机开户银行行帐号信用等级级注册登记记类 型1国有有企业 2集体企企业 3股股份合作作企业 4联营企企业5有限限责任公公司 6股股份有限限公司 7私私营企业业8港、澳、台台商投资资企业 9外商投投资企业业 100其

5、他他企业企业特性性1高新新技术企企业 3大大专院校校办的企企业 4科研院院所办的的企业 5留学学人员办办的企业业 66. 科研院院所整体体转制企企业 7. 其他他行业注册资金金 万元元其中外资资比例 职工总数数 人 其中大专专以上人人员 人其中研究究开发人员员 人企业专利情况况申请量 项，发发明专利利 项授权量项，发明明专利 项上年度企企业总收收入 万元元上年度企企业净利利润 万元上年度工工业总产产值 万元元上年度企企业交税税总额 万元上年度工工业增加加值 万元上年度企企业创汇汇总额 万万美元上年度产产品销售售总额 万元元上年度企企业技术术开发经经费支出出额 万元主 要 产 品 名 称占企业销

6、销售收入入总额比比例1.%2. %3.%二、项目目基本情情况项目名称称计划完成成时间年 月月项目负责责人性别出生年月月最高学历历技术领域域1集成成电路 2新一代代移动通通信 3计算机机与网络络 4数字音音视频 5光电显显示 6生物医医药、医疗器器械 7节水、节能、环保 88资源源循环利利用 9其他他高新技术技术水平平1.国际际领先水水平 2.国际先先进水平平3.国内内领先水水平 4.国国内先进进水平项目阶段段 1研研发阶段段 2中试阶阶段 33批量量（规模模）生产产项 目主要优势势1市场场发展前前景很好好 22产品品或工艺艺创新性性突出3经济济效益显显著 4社会效效益显著著 5其他他项目专利利

7、情况专利申请量项，发明明专利 项专利授权量项，发明明专利 项专利名称称专利号项目简介介 项 目 现 有 年 度 指 标就 业 人 数人 年净利利润万元年工业总总产值万元年缴税总总额万元年工业增增加值万元年 创 汇万美元 年产品品销售额额万元市场占有有率% 项目目计 划完完成 时年年度 指 标就 业 人 数人 年净利利润万元年工业总总产值万元年缴税总总额万元年工业增增加值万元年 创 汇万美元 年产品品销售额额万元市场占有有率%三、项目目资金情情况计划投资资总额万元 已完完成投资资额万 万万元其中银行行贷款万元其他政府府资助（ ）万元 计划划新增投投资额固定资产产投资万元流动资金金投资万元合 计计

8、万元计 划新 增投 资来 源企业自有有万元银行贷款款万元财政拨款款万元其中专利利创业专专项资金金万元其中地方方政府拨拨款万元其他万元申请专利利创业资金金金 额 万元占注册资资本比例例 %申请专利利创业资金金主要用途途 1.企业业流动资资金 2新产产品开发发及试制制 3、购买原原材料4购置置生产用用仪器设设备 5、其他四、项目目主要参参加人员员登记表表姓名性别年龄职称（职务）专业单位在本项目目中承担的任任务五、目前前贷款情情况 单单位：万万元借款金额期限债权人利率到期日担保方式式已还金额余额六、本企企业目前前对外担担保情况况 单位：万元被担保单单位担保方式式担保金额期限到期日已还金额余额七、推荐荐意见（由园区区管委会会、区县县知识产产权局或或孵化器器填写推推荐意见见） 年 月 日日八、初审审意见负责人（签字）： 年 月 日九、审批批意见负责人（签章）： 年 月 日单位提供供相关材材料清单单序号材料名称称12345678注：相关关资料，包括：项目可行行性分析析报告申报单位位营业执执照（副副本）高新技术术企业证证书项目负责责人及主主要工作作人员身身份证明明材料