乳腺癌根治术后伤口的护理ppt

1、乳腺癌根治术(Shu)后伤口的护理第一页，共四十一页。 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病为2310万；占全身(Shen)各种恶性肿瘤的710。第二页，共四十一页。病(Bing)因 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。第三页，共四十一页。病(Bing)理生理（一）病理分型1非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌第四页，共四十一页。（二）转移途(Tu)径1直接浸润 2

2、淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。3血液转移 第五页，共四十一页。临床(Chuang)表现一）、常见乳房癌的临床表现(1)乳房肿块1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。第六页，共四十一页。2）晚期：a 肿块固定(Ding)；b 卫星结节、铠甲胸；c 皮肤溃破。临床表现第七页，共四十一页。 临(Lin)床表现 （2）乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变

3、 第八页，共四十一页。 临床(Chuang)表现 （2）乳房外形变化 2）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 3）乳头牵向癌肿方向第九页，共四十一页。 临床表(Biao)现 （3）乳头溢液 。（4）淋巴结肿大。第十页，共四十一页。（4）转移征象 1）淋巴转移 最常见(Jian)于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。 临床表现第十一页，共四十一页。临床(Chuang)表现2、特殊类型乳房癌的临床表现(1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。第十二页，共四十一页。2、特殊类型乳房癌的临床表现(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病） 乳头

4、瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆(Fu)盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。 临床表现第十三页，共四十一页。辅助检(Jian)查（一）影响学检查1、X线2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查第十四页，共四十一页。临(Lin)床分期乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。第十五页，共四十一页。 期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已(Yi)有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 期：凡

5、癌组织发生远距离转移者。 临床分期 0期：TisN0M0 I期：TlN0M0 期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0 期：T0-2N2M。，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0 期：包括M1的任何TN 第十六页，共四十一页。处理(Li)原则 （一）手术治疗（1）乳房癌扩大根治术 （2）乳房癌根治术第十七页，共四十一页。处理(Li)原则（一）手术治疗（3)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。第十八页，共四十一页。处(Chu)理原则 （一）手术治疗（4）保留

6、乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗（5）单纯乳房切除术第十九页，共四十一页。处(Chu)理原则 （二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（五）生物治疗第二十页，共四十一页。1、自我形象紊乱 2、有组织完整性受损(Sun)的危险 3、知识缺乏 护理二、护理问题第二十一页，共四十一页。护理 三、护理目(Mu)标1、病人能够主动应对自我形象改变。2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。3、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。第二十二页，共四十一页。1、正确对待手术引起的自我形象改变1）做好病人的心理护理2）取得其丈夫的理解(Jie)和支持护理 四、护理措施第二十三

7、页，共四十一页。护理 四(Si)、护理措施2、促进伤口愈合、预防术后并发症1）术前严格备皮2）体位3）加强病情观察4) 加强伤口护理保持皮瓣血供良好维持有效引流第二十四页，共四十一页。护(Hu)理 四、护理措施5）预防患肢上肢肿胀勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。指导病人保护患侧上肢。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。第二十五页，共四十一页。3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂(Bi)等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30，后伸

8、小于15）。 术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 术后12周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。 。护理四、护理措施第二十六页，共四十一页。并发(Fa)症护理血运障碍造成肌皮瓣坏死：肌皮瓣坏死为乳房重建术后常见并发症，其表现为组织苍白或发绀，轻度血液循环障碍，皮瓣呈紫红色，严重呈黑色，一般多发生在术后23天 。术后护理应特别注意加压压力的选择和监测 第二十七页，共四十一页。并发症护(Hu)理皮瓣下积血或血肿：多因术中止血不彻底，或患者凝血机制差，术后血管结扎线松脱，特别

9、是术后敷料包扎过紧致引流不畅等，一般发生在术后45天，表现为局部皮肤呈紫红色包块，有胀痛、压痛伴低热，血肿位置表浅时有波动感 。护理时应注意密切观察引流液的性质及量 第二十八页，共四十一页。并(Bing)发症护理腹壁疝：采用腹直肌肌皮瓣乳房重建术后，由于腹直肌的缺损，术中处理或术后护理不当，可能会出现腹壁疝，表现为供区腹部凸起形成腹壁疝囊 。病人采用屈膝屈髋半卧位 ，并定时检查腹带是否起到有效加压作用，指导病人进食产气少，含粗纤维多的食物，避免用力排便时，腹压过高，引起腹壁疝。 第二十九页，共四十一页。患肢水肿(Zhong)护理 向心性按摩，可加速淋巴液回流，按摩后加压包扎，4周后改用弹力袖套

10、。 患肢抬高：患者取平卧位，患肢抬高与身体成90，利用重力作用加速淋巴液回流。 患肢功能锻炼：加强患肢锻炼，增加静脉侧支循环建立，促进淋巴液回流，放疗期间更应强调功能锻炼，预防局部组织纤维化。 患肢冷热敷：温热毛巾及冷毛巾20分钟交替湿敷，每日2次。 压力泵：压力从指尖开始向上肢逐步渐进加压。 第三十页，共四十一页。护理(Li)评价 病人情绪是否稳定；患侧肢体有否出现肿胀，有无功能障碍；病人是否掌握患肢功能锻炼的方法。第三十一页，共四十一页。健康(Kang)教育 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。 术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。 介绍义乳或假体的作用和使用方法。 术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。第三十二页，共四十一页。健(Jian)康教育乳房自我检查 一、 乳腺检查的要求二、视诊 1、乳房大小和外形 2、乳头 3、乳房皮 三、扪诊 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、淋巴结第三十三页，共四十一页。 面对镜(Jing)子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。第三十四页，共四十一页。 举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头(Tou)、轮廓有无异常。第三十五页，共四十一页。 乳腺分为四(Si)个象限第三十六页，共四十一页。右手触摸(Mo)左乳房上方有无肿块。第三十七页，共四十一页。 右手触摸左乳(