关节炎鉴别诊断讲稿

1、关于关节炎鉴别诊断课件第一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月1. 类风湿关节炎2. 脊柱关节炎3. 致密性髂骨炎4. 痛风性关节炎5. 骨关节炎6. SLE、pSS等常见关节炎：第二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月多见于中年女性以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。1. 类风湿关节炎 RA基本病理改变：滑膜炎滑膜、软骨及软骨下骨组织的破坏，关节畸形。血管炎关节外表现第三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月近端指间关节腕关节掌指关节典型受累关节：类风湿关节炎 RA第四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月辅助检查炎性标志物：ESR、CRP

2、 、淀粉样蛋白（SAA）类风湿因子 RF:敏感性70%，特异性较差（5%正常人阳性）抗CCP抗体：敏感性及特异性相对较高。X线平片：初诊至少应摄手指及腕关节X线片。 X线分期：关节端骨质疏松 I期 关节间隙变窄 II期 关节面虫蚀样改变 III期 关节半脱位 IV期 但X线对RA的早期诊断价值有限。B超：可早期发现滑膜炎、软骨病变； 近年来超声在关节炎中的诊断价值日益受到重视。第五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月RA分类标准(ACR,1987)1.晨僵至少1h2.至少同时3个关节区软组织肿或积液3.腕、掌指、近端指间关节至少有1个关节区肿4.对称性关节炎5.有类风湿结节6.血清RF阳

3、性7.X线改变（至少有骨质疏松或关节间隙狭窄）（要求第1-4项病程至少持续6周）具备以上4条或以上者可确诊为RA第六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月受累关节数 (0-5) 1 中大关节0 2-10 中大关节1 1-3 小关节2 4-10 小关节3 10 至少一个为小关节5血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间 (0-1) 40岁，男性，肥胖，高尿酸血症、代谢综合征急性期红、肿、热、剧痛，慢性期可有痛风石形成第一跖趾关节最易累及，亦可累及全身多个关节有诱因，可自行缓解秋水仙碱有效诊断性治疗

4、辅助检查：ESR、CRP，肾功（血尿酸）X线骨侵蚀B超双轨征双源CT尿酸盐沉积临床特点：第十四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月痛风患者膝关节超声影像：1、关节软骨“双线征”2、关节内“暴雪样”回声MSU超声诊断“双轨征”对尿酸盐结晶沉积非常特异第十五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月 DECT一项能分辨骨和软组织结构并可发现尿酸钠结晶 (MSU)存在的检查手段（通过不同组织的X线衰减特性来显示MSU结晶） Radiographics, 2011, 31(5): 1365-1375, 1376-1377 MSU结晶 钙 软组织两套X射线球管系统(80 和140 kV)双源CT(

5、DECT）：MSU新技术第十六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月MSUDECT诊断Radiographics 2011, 31(5):1365-1375, 1376-1377.尿酸盐结晶（MSU）第十七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月2015年ACR及EULAR痛风诊断分类标准标准分类得分临床表现受累关节踝关节/足弓1第一跖趾关节2 症状体征数 关节潮红 拒按 难以行走或活动 112233发病病程单次典型发作1反复发作2痛风石存在4实验室指标 血清尿酸（最高值）4 mg/dL468 mg/dL2810 mg/dL310 mg/dL4未做0受累关节滑液穿刺检查未发现MSU2影像

6、学超声或双源CTMSU证据4手或足X线示骨侵蚀存在41.受累关节滑液穿刺检查经偏振光显微镜检查发现MSU晶体痛风可直接诊断。2.按照诊断分类标准，总分大于或等于8分可诊断痛风。敏感性92%特异性89%Ann Rheum Dis, 2015, 74(6), 1072-1077第十八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月5. 骨关节炎 OA以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及骨赘形成，造成整个关节面的损害。好发于中老年人，临床表现：关节疼痛，多发生活动后，休息可缓解晨僵和黏着感，晨僵一般不超过30分钟辅助检查：ESR、CRP多正常

7、或轻度升高，RF阴性。X线：受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成，受累关节间隙狭窄。MR有助于早期诊断。第十九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月 好发部位：膝：疼痛，运动、受凉或阴雨天加重手：远端指间关节和第一腕掌关节髋：常致隐痛，随后发生跛行足：以第一跖趾关节最常见颈椎：局部疼痛、压痛、活动受限腰椎：以第3、4腰椎最常受累骨关节病 OA第二十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月膝骨性关节炎 临床标准临床加放射学标准1、一月来大多数日子膝痛1、一月来大多数日子膝痛2、关节活动时骨响声2、X片示关节边缘骨赘3、晨僵30分钟3、关节液检查符合骨关节炎4、年龄38岁4、年龄40岁5、膝检查示骨性肥大5、晨僵30分钟6、关节活动时骨响声注：具备1、2、3、4或1、2、5或1、4、5可诊断注：具备1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可诊断诊断标准第二十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月有原发病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、系统性硬化、成人Still病等）的表