盖氏骨折中医临床路径及诊疗方案

1、盖氏骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为盖氏骨折的患者。 一、盖氏骨折中医临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 中医诊断：第一诊断为盖氏骨折 (TCD 编码： 西医诊断：第一诊断为盖氏骨折 ( ICD-10 编码： S52. 5001 X ( 二 ) 诊断依据疾病诊断(1 )中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 ( ZY/T001. 9-94 1(2 ) 西医诊断标准：参照临床诊疗指南一骨科分册 ( 中华医学会编著 , 人民 卫生出版社， 2009 年 X疾病分期(1)早期：伤后 2 周以内。(2)中期：伤后 2 周3周。(3 )晩期：伤后 3周

2、以上。( 三 ) 治疗方案的选择参照 国家中医药管理局十一五重点专科协作组盖氏骨折诊疗方案 。?诊断明确，第 T 多断为盖氏骨折。?患者适合并接受中医治疗。( 四 ) 标准住院日为 S14 天( 五 ) 进入路径标准第一诊断必须符合中医诊断盖氏骨折 (TCD编码：BGG0170 )和中医诊断盖 氏骨 折(ICD-10编码:S52. 5001 )的患者。夕 M 矢引起的单纯性、新鲜闭合盖氏骨折，有闭合复位穿针固定适应证。 3?除外以下情况：(1 ) 骨折脱位无移位者；(2 )并发血管神经损伤者；(3 )局部肿胀严重者；(4 )患处严重皮肤疾病者；(5 洽并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病 (

3、 如严重心脑血管疾病、 癫痫 )4. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 路径流程实施时 , 可以进入本路径。( 六 ) 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 变化。( 七 ) 入院检查项目1. 必需的检查项目(1) 血常规、血糖、血脂(2 )尿常规(3 )凝血功能(4 )肝功能、肾功能、感染性疾病筛查() 心电图(6)骨折脱位部位 X 线片检查2 ? 可选择的检查项目：根据病情需要而定 , 如胸部透视或胸部 X 线片， 位 CT、MRI ,骨密度测定等。( 八 ) 治疗方法1. 手法整复、穿针固定2. 药物治疗康复治

4、疗并发症的防治护理( 九 ) 岀院标准1. 病情稳定，局部肿痛好转 , X 线片复查达到功能复位标准，外固定牢固。2. 没有需要住院治疗的并发症。初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。( 十 ) 有无变异及原因分析1 ? 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 复位后关节间隙改变 , 或关节稳定性差 , 骨折对位差影响愈合或明显短 行切开复位手术治疗，退出本路径。临床骨折 部缩，需殊处. 合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特 理，导致住院时间延长、费用增加。轻者出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症， 会导致延期治疗 z 重者退出本路径

5、。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、盖氏骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为西医诊断盖氏骨折（ TCD编码：BGG0170 ）和中医诊断 盖氏骨折（ICD-10编码：S52. 5001 ）患者姓名： 性别： 年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年_月_日出院日期:年_月一日标准住院日S14天实际住院日:天时间年 月曰 （Mi天）年 月曰 （第 2 天）主要诊 疗工作询问病史、体格检杳下达医嘱、开出各项检杳单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断签署麻醉知情冋意书（必要时）初步闭合复位小夹板或石膏外固定治疗（必要时在X线透视下进行复 位） 密切观察、防治并发症与家属

6、沟通,父代病情及注意事项完成上级医师查房及记录骨折复位评估观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等兄完成各项辅助检杳向患者或家属乂代病情和注意 事 项相关科室会诊与治疗（必要 时）重占医 嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食（或糖尿病饮食、低盐低脂饮食）中药辨证施治治疗仪治疗（必要时）临时医嘱血常规血糖、血脂尿常规肝功能心电图肾功能凝血功能胸部透视或胸部X线片感染性疾病筛查复位后复查X线片其他:耳穴压豆,中药浴足等长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治治疗仪治疗（必要时）临时医嘱对异常检杳结果进行评估，必 要 时复杳入院介绍入院健康教育介绍入院检杳前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施完成麻

7、醉前各项护理操作（必要时）按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生 活 护理饮食指导A 1、 J1L 】一 板夹篠里末 顾疼仁 帐碟瞬视5 sn妆亠见疼肖直/癸膺况护寸目瞬譬L W呱棒5SS口 ?口/ 原？；12诜有？?因口 ?/ 原？12诜有？?因葩1?医师签 名时间年 月曰年 月曰78-13 天）年 月曰（出 院日確院14天内）主要诊 疗工作完成上级医师查房及 病程记录根据患者病情变化及 时调整治疗方条术前准备口签署麻醉知情同意 书口臂丛神经阻滞麻醉耳 跆复縮骨折复位评估, 如需要再次复位f由上级 医师完成口密切观察、防治并发症，口与家属沟通,交代病情 及注意事项观祭舌脉象、肿胀、疼 痛、

8、指端血运情况， 及时 调整夹板或石膏松紧度 二輦换中药外用制剂（必要时）上级医师查房与诊疗 评估，明确出院时间观 察舌脉象、肿胀、疼痛、 指端血运情况f及时调整 夹板或石膏松紧度 穿针处换药更换中药外用制剂（必要时）制疋康复计划，指导患 者出院后功能锻炼 交 代出院注意事项、复杳 日期尿由院诊断书口完 成出院记录通知出院重占医 嘱长期医嘱骨伤科常规护理口分级护理普旨中药辨证施治术后应用抗生素3天治疗仪治疗（必要时）临时医嘱通知1询合穿针术术前备皮和术前针 口 穿针后复查X线片:调整夹板或石脣外固疋口复查X线片、血细胞分 析（必要时）其他：长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普旨中药辨证施治治疗仪治疗

9、（必要时）临时医嘱调整夹板或石膏外固疋复查X线片（必要时） 口换药长期医嘱停止所有长期医嘱、临时医嘱 口开具出院医 嘱n换药（必要时）出院带药主要护 理T作按医嘱进行治疗完成麻醉前各项护理 操作中医情志疏导、健康教 育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢 血循、夹板或石膏松紧度 等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教 育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢 血循、夹板或石膏松紧度 等情况及护理n指导功能 锻炼夜间巡视介绍康复计划攻弋出 院后注意事项=）协助办理出院手续送病人出院i无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无=1有，原因：1.2.辭12盖氏骨折中医诊

10、疗方案(一) 诊断一、诊中医 折。 诊断疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 ( ZY/T001. 9-94)(1 )有明确外伤史。好发于青壮年 , 可由直接或间接暴力所致。腕部及前臂中下段肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐 , 明显皮下瘀 斑， 出现腕关节畸形。X 线摄片检查可明确骨折脱位诊断及分类。2、西医诊断标准：参照临床诊疗指南一骨科分册( 中华医学会编著，人 民卫生出版社， 2009 年)(1 )有明确外伤史。好发于青壮年 , 可由直接或间接暴力所致。腕部及前臂中下段肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐 , 明显皮下瘀 斑， 出现腕关节畸形。X 线

11、摄片检查可明确骨折脱位诊断及分类。疾病分期根据病程，可分为早期、中期、晩期三期。1、早期:伤后 2周内，初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。2、中期:伤后 2 -3周，肿胀逐步消退 ,骨折断端相对稳定， 多需要手术切 开复位。3、晩期 : 伤后 3周以上 ,需手术治疗。证候分型1、血瘀气滞证：患者心烦急躁 , 唇舌青紫，面色晦暗，肌肤甲错 , 毛发不 荣, 病 损部位胀满疼痛 , 或痞块刺痛拒按 , 痛点固定不移，舌质紫暗和瘀斑 , 脉 细或涩或弦。2、营血不和证：面色萎黄 , 头晕心悸，气短乏力，自汗 , 失眠 , 病损部位 伤口及 骨折处久不愈合 , 疼痛、活动受限 , 舌淡嫩 , 脉细弱。

12、3、肝肾亏虚证：头晕目眩，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，筋弛不收, 肢体 麻木， 关节不利，爪甲无华，病损处活动不利。舌淡红，脉细弱。二、治疗（- ）非手术治疗手法复位石膏或夹板外固定，适用于无移位、或轻度移位的骨折的全部新鲜 闭合 骨折，一般固定 6-8 周。（二）手术治疗1、手法复位穿针内固定术 适用于手法复位失败或复位后单纯外固定不稳定的骨折脱位。 根据骨折不同 类型 采用手法复位 , 复位准确后用钢针经皮固定 , 对复位后下尺橈关节仍不稳定 者或挠骨仍 有部分短缩者，应复位后用钢针将下尺挠关节固定于前臂中立位，针 尾留皮外 , 内固 定后石膏固定制动。2、切开复位解剖接骨板内固定适用于手法

13、复位效果差或用钢针固定难以达稳定效果的骨折脱位。 采用前臂 機背 侧切口 , 显露骨折端 , 直视下复位骨折脱位 , 复位准确后用钢板、克氏针固 定，对复位 后下尺挠仍不稳定或挠骨仍有部分短缩者，应复位后用螺钉或钢针固 定下尺機关节。（三）药物辩证治疗（各期用药辨证施治，可选用中成药、饮片, 也可据各 医院临证经验拟定院内制剂 , 以下组方可供参考。）1、血瘀气滞证治法：彳亍气活血、消肿止痛方药：消肿止痛胶曩加减（组成 : 丹参、当归、赤芍、醋延胡索、土鲨虫等 加减 L2、营血不和证治法：活血和营，接骨续筋方药：接骨丸（组成：续断、烫骨踣卜、土鳖虫、炒甜瓜子等加减 13、肝肾亏虚证治法：补益肝

14、肾，调养气血方药：正骨伸筋胶曩（组成 :炒地龙、制马钱子、烫骨碎 | 卜、桑寄生等 8味骨折三期皆可用骨伤复元汤， 恢复机体元气。 （组成： 当归、赤芍、桃仁、 红花、土元、川岂川续断、三七、甘草、骨碎 | 卜、龟板、桂枝等 L骨伤后期功能锻炼,可采用熏洗i讓药,熏洗局部,以舒筋通络,疏写哋,活骨伤后期功能锻炼，可采用熏洗湿敷药，熏洗局部，以舒筋通络，疏导牋理， 活 lllLLt 痛。（四）功能锻炼1、早期治疗： 复位固定后当天或手术处理麻醉消退后即可开始做上肢肌肉的等长收缩练 习，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。进行患肢未固定关节的活动 , 包括腕、肘关节的 主动屈伸练 习。辅以冷疗、超声波、中药外

15、敷等以减轻局部软组织肿胀。2、中期治疗：进行肩关节、肘关节及腕关节各个方向锻炼，手指的屈伸锻炼。3、后期治疗：拆除外固定及固定下尺橈关节的内固定后，以关节松动术为主，每日 1-2 次。加大肩关节、肘关节及腕关节锻炼幅度，开始各方向主动活动。开始进行上肢肌肉等长锻炼。中、晩期辅以超声波、电脑消炎止痛机、电脑骨创伤治疗仪、光电治疗、中药熏洗等理疗，促进深部淤血吸收，活血舒筋、促进局部肿胀早日消退、骨折愈 合，为关 节功能的恢复创造条件，并大大减少后期关节的残留隐痛。注意在康复训练中，宜循序渐进，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。作业疗法，有目的的进行职业训练，目的是增强肌力、耐力、整体协调能力， 比

16、 如握捏等。（五）护理1、情志护理骨折脱位多为气血瘀滞，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、 急 躁及对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时 , 加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，解除患者的恐惧心 理，帮助 患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。2、生命体征的观察骨折脱位，有时合并内部脏器损伤，病情易发生变化 , 故在入院初期应严密 观察 病情, 及时测量体遍、脉搏、呼吸和血压 , 并做好详细记录 , 以防止气血虚脱 的发生。3、体位护理骨折脱位复位后仍潜在再次损伤或移位的危险，做好体位护理非常重要。鼓 励患 肢行手部及肘、肩关节主

17、动屈伸活动，以促进血液循环 ,恢复肢体功能 ,切 忌前臂旋转 扭曲，以免发生下尺機关节脱位或固定下尺機关节内固定松动、断裂。4、饮食护理 早期饮食护理：患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以 易 消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆 类食 物。必要时以大承气汤水煎服或灌肠。中后期饮食护理：患者食欲增加 , 骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健脾和胃 , 补益肝肾 , 强筋壮骨之原则来调理饮食。5、并发症的护理腹胀便秘：按摩腹部，每日在右下腹顺看结肠向上、 向左、向下按摩 , 时间为 20-30 分钟，每日 3 次，可预防腹胀便秘。如出现上述症状，可针刺足三里、关元、 气海、 天枢穴以理气消胀，促进排便。根据患者年龄、体质不同采用相应行针疗 法。三、难点分析 腕关节周围韧带、肌腱及筋膜丰厚 , 骨折脱位发生后常发生腕关节三角软骨 的损 伤, 甚至嵌夹入关节间隙中，一方面造成脱位与骨折复位困难, 另一方面也 可能造成腕关节后期不稳定及弹响疼痛。腕部周围软