护理查房样板(1)课件

1、上消化道出血的护理查房 1时间：2017-02-20 地点：消化肾内科示教室主讲人：刘仪 参加人员：科内全体护理人员 护理查房的目的：1、检查责任护士护理措施和健康教育落实情况；2、复习上消化道出血相关护理知识。2请责任护士刘仪介绍病情：T：36.5，P：120次/分，R：20次/分，BP：132/74mmHg，SPO2：98%。神志清楚，急性病容，结膜稍苍白，口唇无发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，颈静脉无充盈，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音，心率：120次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，

2、肠鸣音稍活跃，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，双侧巴氏征未引出。随机血糖11.4mmol/l。入院诊断入院诊断:1.上消化道出血查因： 1）消化性溃疡并出血？ 2）肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血？ 3）消化道肿瘤并出血？ 2.失血性贫血？ 3.高血压病（2级，很高危组) 4.冠心病 5.糖尿病？现在到病房查看一下病人6住院期间存在的护理问题和护理措施住院期间存在的护理问题和护理措施住院期间存在的护理问题和护理措施四、生活自理能力下降与糖尿病足限制活动有关1、协助洗漱、进餐、床上大小便，将其常用物品放在伸手可及处，满足日常生活需求。2、了解其生活习惯给予适当的帮助，鼓励患者克服并适应由于疾病带来的

3、生活方式的改变。3、做好病人皮肤、口腔等生活护理，及时帮助解决病人的需求。4、按摩和被动运动病人的肢体，鼓励其完成病情允许的部分活动。住院期间存在的护理问题和护理措施六、肺部感染与咳嗽咳痰有关1、保持呼吸道通畅，由于通气换气功能障碍，减轻低氧血症，维持呼吸道通畅。采取有利于呼吸通畅的体位，多鼓励患者咳嗽排痰，痰液黏稠不易排出，给予雾化吸入，重症昏迷病人可根据气管用呼吸机辅助呼吸，注意吸痰，预防窒息。2、密切观察病情变化，观察体温脉搏呼吸血压变化3、痰液的细菌培养，是肺部感染使用抗生素治疗的关键，标本采集在每天早上进行。4、心理护理，让患者获得心理的安慰和满足，配合医生积极的治疗。5、健康教育，

4、保持其良好的稳定情绪，避免太劳累，受凉，加强营养，预防上呼吸道感染。住院期间存在的护理问题和护理措施八、潜在的并发症：脑出血1、定期定时测量血压。2、注意饮食饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。3、采取非药物疗法：如限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动、生物反馈疗法等，可以巩固和促进药物的降压作用。4、防止劳累，体力劳动和脑力劳动不要过于劳累。5、保持良好的心态保持乐观情绪，避免过于激动。做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过。住院期间存在的护理问题和护理措施九、潜在并发症有发生心衰的可能1、预防感冒，及时增添衣服，少去人群密集之处，警惕发生呼吸道感染的可能。2、适量运动，做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。3、饮食宜清淡少盐，饮食应少油腻，多蔬菜水果。4、保持健康的生活方式 ，要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，保证充足的睡眠。5.积极治疗原发病。请大家补充护理问题和护理措施现存的问题1、病人发病至今消瘦30多斤，现食欲差，病人的营养