棘阿米巴性角膜炎诊断方法的研究进展

1、棘阿米巴性角膜炎诊断要领的研究希望【关键词】角膜炎，棘阿米巴性；诊断；自由生存阿米巴棘阿米巴是Aanthaebasp.属自由生存的阿米巴，普及存在于泥土、海水、淡水、矿泉水及败北物等天然情况中.如今已创造棘阿米巴有27种1，此中某些致病性虫种可引起人类严峻的致盲性眼部熏染棘阿米巴角膜炎Aanthaebakeratitis，AK.Jnes等2于1973年报道了首例棘阿米巴性眼部熏染，20世纪80年代中期开始，随着角膜打仗镜的普及利用，AK病例报道明显增多3.海内自金秀英于1992年报道首例AK患者以来，已有近400例报道.随着棘阿米巴熏抱病例数量标增多，棘阿米巴引起的危害及其研究受到了有关学者的

2、普及存眷.如今，已证明至少有8种棘阿米巴与角膜炎相干，此中重要为卡氏棘阿米巴A.aslellanii和多噬棘阿米巴(A.plyphaga).AK的临床诊断要领也有了进一步的生长，本文对此中的临床诊断、实行室诊断及视网膜X线断层照相术研究希望举行了综述.1临床诊断AK是棘阿米巴原虫熏染引起的顽固性举行性角膜炎和角膜溃疡，早期常被误诊为单纯疱疹性角膜炎、细菌性角膜炎、霉菌性角膜炎.据报道，棘阿米巴角膜炎有如下常见临床特性49：1多见于年轻人，发病呈亚急性或慢性，举行性加重，有配戴角膜打仗镜、角膜外伤或打仗污水污物史;2大多数为单眼发病，以眼痛、畏光、眼红及堕泪为主诉，眼痛显着，每每与体征不符合，视

3、力渐渐减退，无或有少量的排泄物;3病理改变为角膜炎症和溃疡，早期角膜上皮出现假树枝改变，进而角膜基质普及浸润，尤其环形浸润是AK特性性的病理改变，基质浸润交融形成不规矩或舆图状溃疡，慢性生长为盘状角膜浸润、盘状角膜溃汤和不透明的基质瘢痕，部门患者可伴发角膜神经炎;4晚期可并发角膜穿孔、青光眼、白内障、巩膜炎和虹膜睫状体炎;5一样平常的抗细菌和抗病毒药物治疗无效.2实行室诊断2.1角膜刮片物查抄角膜刮片物显微镜查抄具有快速简朴，无需特别仪器，可重复查抄等长处.角膜刮片物检时用角膜刮片刀取样后，通例行Giesa或Gra染色后，在光学显微镜下举行不雅察.当刮取物较少时，可滴加生理盐水直接行显微镜查抄

4、.当在显微镜下见棘阿米巴的特别形态，检出棘状伪足、胞质内数个巨细不等的空泡状滋养体或具有双层囊壁布局的包囊时即可确诊.100L/L氢氧化钾是强碱性溶液，可溶解构造和细胞，但不克不及溶解棘阿米巴包囊，因此100L/L氢氧化钾湿片显微镜查抄亦可快速轻便地查抄出棘阿米巴包囊，阳性率可达81.25%9.2.2角膜构造活体查抄当角膜溃疡到达基质层时，角膜构造活体查抄及微活体查抄将有助于临床诊断，尤其是对角膜刮片查抄呈阴性，但又高度猜疑为AK的患者.取手术切除或环钻取的角膜病变质料，举行HE或PAS染色，行显微镜查抄，可见病变部位有大量的炎性细胞浸润，以中性粒细胞为主，角膜基质水肿，透射电子显微镜下亦可不

5、雅察到棘阿米巴包囊和滋养体10.原虫造就是将刮取物直接接种于含有大肠杆菌的造就基，25d后可不雅察棘阿米巴，镜下可见棘阿米巴呈圆形或不规矩形，形态随虫体挪动而改变4,5.假设在琼脂造就基中造就，难以与其他阿米巴举行区分时，可用胰卵白胨酵母-葡萄糖造就液(PYG)举行纯造就.利用PYG举行造就时可不雅察到特性性的包囊和滋养体，滋养体呈不规矩形，贴壁生长，有较多的棘状伪足，胞质内有巨细不等的空泡，待营养缺乏时滋养体可变化为包囊；包囊具有双层囊壁，外囊可呈波浪形，有皱褶或平滑，内囊可呈圆形、三角形、星形或多角形.棘阿米巴造就是AK确诊的可靠根据，且有助于虫种的断定、治疗药物的挑选和保存虫种.2.3共

6、焦显微镜诊断1995年inhester等初次应用共焦显微镜对10例AK患者举行不雅察，在患者角膜上皮下和基质层中均创造了包囊.Nakan等11对临床上猜疑为AK的14例患者15只眼举行了共焦显微镜不雅察和细胞或构造学查抄，结果在全部患眼中均不雅察到角膜基质的普及浸润和不透明瘢痕.共焦显微镜是利用特别的光学装置对角膜各个层面的构造及细胞的形态举行活体不雅察的新型查抄仪器，其特点是无论在透明或浑浊的角膜中均能在三维空间和及时条件下表现细胞布局和病理改变，且具有无损伤、区分率和比拟度高、可重复查抄和早期诊断等长处，缺点是由于角膜构造的低光水昭雪射和眼球的活动限定了图像的天生，有些患者会因强光刺激和打

7、仗性查抄而感触眼部不适感12，13.2.4免疫学诊断EpstEin接纳间接免疫荧光抗体染色法对棘阿米巴角膜炎做出了快速诊断，并利用该技能对棘阿米巴举行了虫种断定.Shara等14以为，免疫过氧化技能为诊断AK的简朴而有用的要领，其敏感性及特异性别离为100%,94%.Rivasi等15报道，因棘阿米巴普及存在于天然情况中，50%100%的康健人抗体呈阳性，且AK患者血清棘阿米巴IgG抗体程度显着高于康健人，但泪液特异性IgA抗体程度低于康健人.3视网膜X线断层照相术Burier等19利用视网膜X线断层技能给AK患者举行不雅察创造，在AK角膜上皮及基质内可见棘阿米巴滋养体，星形、不规矩型和变型的

8、包囊及炎症细胞，以为此项技能可用于AK的形态学诊断和治疗结果评定.综上所述，在浩繁AK诊断要领中角膜刮取物查抄仍旧是不成缺少的诊断要领；而棘阿米巴造就是确诊AK的可靠的要领，并可举行虫种断定、治疗药物的挑选和恒久保存虫种，但存在费时及费力的缺点；共焦显微镜查抄是无创伤性的有用的检测要领，有助于早期诊断，尤其是对角膜刮片、细胞学阐发和原虫造就呈阴性的病例可举行重复查抄；分子生物学要领应用于棘阿米巴熏染的诊断使病原体的早期、快速、准确检出成为大概；视网膜断层照相术是无创伤性的新型诊断要领，可举行屡次查抄，有助于AK的诊断及治疗结果不雅察.【参考文献】1郑善子.致病性自由生存阿米巴棘阿米巴的形态学分

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