实验诊断学-尿液一般检验课件

1、 第四章第一节 尿 液 检 验温州医科大学诊断教研室 胡昕新闻007中国新闻网记者和浙江电视台钱江都市频道记者一起暗访了一些医院。10家医院，其中4家是民营医院，6家公立医院，6家公立医院里有4家是省级医院，都是用同一杯茶叶水作尿液样本，检测结果是：2家民营医院和2家省级医院茶叶水中没有被检出白细胞，另外6家医院不同程度的被检测出了白细胞和红细胞，其中2家医院的化验单上显示，用显微镜也能看到白细胞，5家医院给记者配了消炎药，总计药费1300元左右。（3月20日中国新闻网） “用目测、理学、化学（定性，定量）、显微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计等）对尿液标本进行分析”。 中华检验医学大辞典

2、 Urinalysis is the physical, chemical, and microscopic examination of urine. It involves a number of tests to detect and measure various compounds that pass through the urine. 尿液分析的定义尿液检测的内容一般性状的检测化学检测显微镜检测尿液特殊检验标本的收集与保存清晨首次尿 随机尿 餐后随意尿 餐后两小时24小时尿 防腐剂清洁中段尿病人的准备也很重要AMAS408-AMSure Infant Urine Collecti

3、on Bag 半小时送检（一）目的 防止细菌生长 防止化学成分的改变 防止细胞、管型的溶解（二）方法1、 冷藏：4，不得超过8小时，否则有形成分破坏2、 化学防腐 甲苯（二甲苯）：（5ml/l）尿液表面形成薄膜， 适用于化学定量。 甲醛：适用于沉渣（5ml/l）， 但不适用于还原性醛基化学物的检测（糖、激素） 盐酸：适用于激素等（10ml/l） 麝香草酚（0.1%）：适用于沉渣以及化学分析标本的收集与保存尿频？尿多=410015002500无尿少尿正常多尿400透明度: 清晰、微混、浑浊。正常尿混浊：盐类结晶、pH改变、 温度改变。病理性混浊：含有白细胞、红细胞及 细菌、蛋白和淋巴管 破裂产生

4、的乳糜尿等Urine Turbidity12正常新鲜的尿液呈淡黄至深黄色透明清晰根据肾小球滤过膜损伤的程度及尿中蛋白质的组分不同，可分为：选择性蛋白尿（selectiveproteinuria） 中分子量的蛋白质 肾小球滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等 病变未累及肾小管，尿中分子量在4万以下的低分子量蛋 白质含量极少。 非选择性蛋白尿（non- selectiveproteinuria） 大分子量及中分子量的蛋白质同时存在 肾小球滤过膜受损严重，分子量大于9万的蛋白质也较多出现 见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏病及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。 proteinuria正

5、常：2080mg/L 定性试验呈(-)。蛋白尿：含量100mg/L或150mg/24h， 定性试验(+)临床意义: 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿混和性蛋白尿组织性蛋白尿偶然性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿出现尿蛋白1.应做哪些检查来协助诊断?2.如何判断蛋白尿是功能性还是病理性?3.分析确定产生蛋白尿的疾病?临床应用病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重，在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损伤的类型尿蛋白的种类在一定程度上反映疾病的种类及进展由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌尿系统的疾病。 多项联合 生理性糖尿（饮食性糖尿、应急性糖尿

6、、 妊娠性糖尿等） 葡萄糖尿 胰岛性糖尿（真性糖尿） 病理性糖尿 糖尿 胰岛外性糖尿（肾性糖尿、 甲亢、肝病等） 非葡萄糖尿（半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等）糖尿原因及分类组成：-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。正常人：阴性 临床意义： 糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿ketonuria化学检验尿pH 尿蛋白 PRO尿糖 GLU尿酮体 KET尿胆红素 BIL尿胆原 URO 尿血红蛋白 BLD 尿亚硝酸盐 NIT 尿白细胞 LEU显微镜检查细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞管型 尿蛋白的存在； 肾小管有使尿液浓缩酸化功能； 具有可供交替使用的肾单位。结晶2、尿沉渣成分白细胞WBC： 5/HP以中性粒细胞为主，一般

7、不进行分类。尿中白细胞增加主要是炎症。 肾盂肾炎 膀胱炎 女性妇科炎症 肾移植排斥反应3、尿沉渣成分上皮细胞尿液中的上皮细胞可根据来源分类为: 肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium） 移形上皮细胞（transitional epithelium） 鳞状上皮细胞（pavement epithelium） 柱状上皮细胞（columnar epithelium ） 5、尿沉渣成分结晶与饮食、理化因素（浓度、pH、温度、胶体状况等）有关，一般无临床意义。 5、尿沉渣成分结晶尿酸结晶草酸钙结晶结石亮氨酸结晶酪氨酸结晶中毒、肝坏死、糖尿病、伤寒胆红素结晶阻塞性黄疸、肝病 磺胺类药物结晶肾损伤 6、尿沉渣成分其它细菌酵母菌原虫尿液常用特殊检验尿红细胞形态检查尿蛋白电泳(SDS)2-微球蛋白、纤维蛋白降解产物尿电解质尿微量清蛋白尿酶尿红细胞形态尿微量蛋白质是指尿中某些蛋白质的排泄呈亚临床升高,用常规定性或定量方法难以检出的一种病理现象,常能反映肾脏结构与功能的轻度受损或早期受损,尤其对老年人、糖尿病及高血压等的早期诊断有价值。尿微量清蛋白方法： 放免法、酶联法、免疫浊度法等ImmunoDip MicroPro乳糜尿测定淋巴管阻塞,常见于丝虫病胸腹创伤手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿过度疲劳妊娠及分娩后糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、