危急值报告制度及汇报流程2012年11月课件

1、临床危急值报告制度及汇报流程 危急值定义临床危急值与正常值不同！正常参考值是对于健康人群在同等条件下的统一采样、利用相似的实验手段而统计出来的平均值。而危急值是以正常值作为度尺，临床需紧急救治数据,一般检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为危急值。针对性年龄针对性：不同年龄段的正

2、常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。危急值的影响因素及质量保证分析中及分析后的的质量保证 分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取-核对-实验前标本处理-按照程序进行实验操作-核查检验结果的准确性-填写实验结果-登统计后将结果发出。 检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到

3、通知后，立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系临床医生所采取的救治措施 的正确实施。 质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。对危机值进行不定期的维护1)危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要求，或申请新增危机值项目， 请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。2)检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。3)如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。一、常见危急值检查结果报告的项目及危急值范围常用危急值区间及其意义一、钾（K）： 参考值：3.55.3mmol/L 危急值区间5.5mmol/L 低于2.5 mmol/L，可能会出现头晕

4、、乏力、虚汗、以及心律失常甚至心跳呼吸骤停，故应立即予以相应的治疗； 高于5.5 mmol/L时，也会造成心律失常甚至心跳呼吸骤停，故必须给予治疗。（若测定值高于此值，应借助其他检查查找高钾原因，首先也应排除试管内溶血造成的高钾并考虑是否有肾小球疾病。）常用危急值区间及其意义三、钙（Ca）： 参考值：2.252.65mmol/L 危急值区间3.37mmol/L 血钙浓度3.37mmol/L可引起中毒而出现高血钙性昏迷,立即采取治疗措施 .常用危急值区间及其意义五、氧分压（pO2）参考值：动脉血10.6413.3kPa危急值区间4KPa (30mmHg )氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合

5、的关键指标之一。氧分压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于300U/L 300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其 他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。 常用危急值区间及其意义八、淀粉酶（amy）： 参考值：80200 U/DL 危急值区间 大于600U/L 当低于50 U时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全。 200400 U 时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液 腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病

6、、胆结石等可在此值以上。 600 U时，可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌,若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。常用危急值区间及其意义九、白细胞计数：参考值：（410）109/L 危急值区间 25109 /L 11109/L ,为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因 和分型，如果需要应查找感染源。 25109/L，提示可能为急性白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。 常用危急值区间及其意义十、血红蛋白（HGB）： 参考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 危急值区间小于50 g/L,大于230 g/L 50g/

7、L，提示急性大量失血或严重贫血,应立即予以输血，但输血前应考虑病人的临床状况，对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。 常用危急值区间及其意义十一、血小板（PLT）： 参考值：（100300）109/L 危急值区间 1000109 /L 30109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出 血，则应立即给予增加血小板的治疗。 1000109/L 提示原发性血小板增多症，高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。（三）超声科危急

8、值项目1.主动脉夹层动脉瘤2.心脏内游离血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宫外孕（破裂出血）6.心包大量积液7.腹腔大量积液（四）心电图危急值项目1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心动过速3.双向性实行心动过速4.扭转型实行心动过速5.心室扑动6.心室颤动7.R-R间距大于3秒以上8.高血钾合并室性心律失常三、临床科室接到危急值检查结果后的处理（一）住院患者危急值检查结果的处理程序1.电话接听者在复述无误后在危急值检查结果登记本上，记录好电话接听时间、患者姓名、住院号、检查结果、检查结果报告人，通知通知主管医师或值班医师并签名。2.主管医师或值班医师在获悉危急值检查结果后要立即采取相应措施处理，防止病情进一步恶化。如遇疑难复杂病情，要立即请示上级医师或科主任（病区负责人）处理；必要时急请科内、科间会诊或通过医务科组织全院大会诊，进行积极治疗。3.处理措施及病情变化应记录于病历中，并及时复查。 （二）门、急诊患者检查结果的处理程序 接诊医师在获悉危急值检查结果后，要立即联系该患者，采取相应的医疗措施进一步诊治或安排急诊入院进行积极治疗。三、临床科室接到危急值检查结果后的处理危急值报告记录本（临床科室）包括的项目:接收报告时间及方式报告人接收报告人涉及患者科室、姓名、住院号报告内容医生