dd第二十五章 肝脏病人的护理 - 吉林大学课件

1、第二十五章肝脏疾病病人的护理第 一 节解剖生理概要肝脏的生理功能分泌胆汁代谢功能合成凝血物质解毒功能吞噬或免疫功能造血和调节血液循环细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。细菌性肝脓肿的临床特点病情急骤严重，全身脓毒症状明显。寒颤和高热：3940呈弛张热，伴多汗，脉率增快。肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。体征：常见为肝区压痛和肝肿大。细菌性肝脓肿的并发症脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右侧脓胸。脓肿穿破心包，导致心包积液，严重者心包填塞。脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。脓肿穿破血管壁，引起经胆道上消化

2、道大出血。细菌性肝脓肿的治疗非手术治疗应用抗生素全身支持治疗脓肿穿刺引流中医中药治疗手术治疗脓肿切开引流术肝叶切除术阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症，大多为单发性大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。阿米巴性肝脓肿的病因肠道阿米巴感染后，溶组织阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝脏。阿米巴性肝脓肿的病理门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分支造成局部缺血坏死。阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，无臭、无菌。阿米巴性肝脓肿的辅助检查血白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高明显。阿米巴抗体检测阳性。粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可找到阿

3、米巴滋养体。阿米巴性肝脓肿的并发症继发性细菌感染脓肿破溃膈下脓肿脓胸、肺脓肿或支气管胆瘘心包积脓急性腹膜炎第三节肝 癌原发性肝癌的病理大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。转移途径：直接蔓延、血运转移、淋巴转移、种植转移。原发性肝癌的辅助检查定性诊断AFP血清酶学定位诊断B超放射性核素扫描X线CT和MRI检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影肝穿刺活组织检查腹腔镜检查原发性肝癌的治疗手术治疗肝切除术不能切除的肝癌外科治疗根治性手术后复发肝癌的手术治疗肝移植放射治疗化学药物治疗全身化疗肝动脉插管化疗局部注射无水酒精或抗癌药物治疗免疫治疗中医中药治疗基因治疗继发性肝癌

4、是人体其它部位恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿瘤，又称转移性肝癌。肝癌病人术后护理措施术后常规护理体位：24小时内卧床休息，术后48小时根据病情，可取半卧位。不主张早期活动，并避免剧烈咳嗽，防止断面出血。半肝以上切除者，常规间断吸氧3-4天。饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则。引流管的护理疼痛的护理体液平衡的护理肝动脉插管化疗病人的护理肝动脉插管化疗病人的护理心理护理与宣传教育导管的护理妥善固定和维护导管严格无菌技术，防止逆行性感染防止导管堵塞化疗副反应的观察与护理并发症的观察与护理：上消化道出血、胆囊坏死等。肝癌并发症的预防和护理癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发症。应避免引发诱因，如

5、腹压增高的因素。加强病情观察，一旦发生，少数自行止血，多数需手术止血。上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化者常见的并发症。肝性脑病：原发性肝癌病人多见。避免诱发因素；禁用肥皂水灌肠；抑制肠道菌生长繁殖；降血氨药物；给予支链氨基酸；肝昏迷者限制蛋白摄入；便秘者口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。小 结第一节 解剖生理概要第二节 肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿第三节 肝癌原发性肝癌病理、临床表现、并发症辅助检查、治疗继发性肝癌肝癌病人术后护理措施肝动脉插管化疗病人的护理肝癌并发症的预防和护理复习思考题引起细菌性肝脓肿的途径。细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿临床特点及辅助检查有何不同？原发性肝癌的临床表现及其并发症有哪些？原发性肝癌诊