2022医疗服务质量提升年活动阶段总结

1、第PAGE11页共NUMPAGES11页2022医疗服务质量提升年活动阶段总结_年_-_月，我院业务工作在各级领导和医务人员的共同努力下，坚持以病人为中心，以全面提高医疗质量为主题，以创建和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得各项工作有序进行，现总结如下：一、落实各项规章制度按照分级管理，不断加强了医疗质量、医疗安全及患者安全管理，全面落实医疗核心制度、_项制度。通过每月对各临床科室首诊负责制、三级查房、疑难危重病人讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、中医师查房、病历书写、知情告知、住院病人病情评估、病历归档、技术准入、临床用血、交接班等制度及各项化验、检查单开写

2、，入院、出院、转科、转院流程执行情况的检查考核，使上述各项工作逐步规范化。二、加强医疗质量管理1、加强_领导，提升管理能力，坚持医疗质量及医疗安全管理，加强重点环节质量控制。按照_年医疗质量及持续改进工作计划进一步完善医疗制度、流程、预案等，对照制度自查自纠，完善整改，持续改进。2、贯彻落实_版病历书写基本规范、_版中医病历书写基本规范、_版病案首页修改要求和医疗机构病历管理规定，强化病历书写质量和病历管理，重点规范了病案首页填写，检验、检查单开写、粘贴、标记等。每月开展病历质量检查，半年病历评阅一次，_月份抽取全院_-_月病历_份，_进行质量评阅，医疗组病历书写者平均成绩为_分，科室得分为_

3、分；甲级病历率大于_%。规范了门诊病历书写及门诊病人就诊登记，提高了门诊病历书写率，门诊_岁患者以上测血压率达_%以上。3、加强临床路径、分级诊疗病种管理，_-_月份进入临床路径病种数_种(其中四肢骨折_个病种)，入径病例_例，入径率_%，变异数_例，退出数_例，入径后完成率_%。4、加强抗菌药物的合理使用的监管，按照抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物分级管理制度，严格执行抗菌药物三级管理，切实采取措施推进合理用药工作。以严格控制i类切口手术预防用药为重点，进一步加强了围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立了抗菌药物临床应用和细菌耐药预警

4、机制；建立健全了毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实；_月份对抗菌药物临床应用监测情况进行统计：住院病人抗菌药物使用百分率_%，门诊病人抗菌素使用率_%，急诊病人_%。抗菌药物预防性使用百分率为_%。_、_月份对临床用血进行专项检查考核，同时制作镇原县第一人民医院临床输血前评估输血过程记录及输血后评价表，进一步规范了临床用血医疗文书的书写。6、坚持医疗质量、医疗安全检查考核，按照_年医疗质量管理及持续改进工作质控重点，医院每月检查考核一次，科室2每周一次，及时总结反馈存在问题，制定整改措施，并限期改正，逐步提高了我院综合服务能力。年初签定了医疗安全管理责任书，定期_医务人员学习医疗

5、法律、法规，加强医患沟通，推行医疗纠纷第三方调处，全年发生医疗纠纷_起，已协调解决，无医疗事故发生。7、加强急诊急救工作，制定下发了急诊科各项工作制度、岗位职责、工作流程，完善了类_及各类预案，同时狠抓落实，确保绿色生命通道的畅通。“120”调度中心实行_小时值班制，负责辖区内急救医疗救援的现场抢救、监护、转运等院前急救调度任务。_年_-_月进行急救演练_次，参加全县防汛、抗震演练各_次，医院_急救演练_次，接急救电话_次，出车_次，接回危重病人_人，收住院病人_人，急诊科总接诊人数_人，抢救病人_人，抢救成功率_%。三、加强中医工作管理制订了年度中医工作计划、中医工作要点，进一步规范了中医科

6、、中药房，为西医临床科室配备了中医师，现中医病房设病床_张，占全院病床的_%，住院部中医科、内科一、儿科二、普外科、妇产科一、骨科一设立了中医综合治疗室，开展了产后康复治疗、脉冲治疗、足浴、拔火罐、牵引、按摩等_余项中医适宜技术，同时开展药膳服务及中医师到西医科室会诊、查房、参与危重病人抢救等工作。_“西学中”培训_次，中医适宜技术培训_次。_-_月开展针灸、拔火罐、红外线、微波、直流电泳治疗等共计_人次。3_年_月开展第二批全省五级中医师承教育工作，我院指导老师_人，继承人_人，采取跟师学习、独立实践、撰写跟师笔记等方式学习，目前正在带教阶段。四、人才培养_年_-_月已有_人到省级医院进修学

7、习，参加短训班学习_余期，培训_人次，外出进修培训人员回院后讲课_次，并带动科室开展新业务，提高了专业技术人员的业务水平。为基层卫生院带培专业技术人员_人，其中为民办实事项目_人，已于_月_日结束，完成了县卫生局安排的为民办实事项目全科医生培训及乡镇卫生院带培任务。_-_月_院级业务学习_次，开展中医适宜技术_次，业务考试_次，平均成绩_分。年初申请市级继续教育项目_项，目前正在筹办。按照医院_年_月安排的为期_年的师带徒工作，每个科室主任(包括副主任)每人带教至少_名下级医师，每个护士长带教_名护士，每个副护士长带教_名护士；共安排带教老师_名，带教医药护人员_名，已于_年_月_日结束。通过

8、的带教，使被带教的医、药、护、技人员的专业技术理论和临床实践基本技能逐步提高，并对现代医学新进展有了进一步的了解。至_年_月被带教人员中已有_人考取助理级职称，_人取得执业药师，_人取得中级职称。五、加强重点专科建设重点专科建设；加强了手术部、重症医学科(icu)、新生儿重症监护室(nicu)、血液透析中心、消毒供应中心、高压氧4治疗中心等科室硬件设施建设及制度建设，除重症监护室(nicu)外，其他科室均已开展工作(详见护理工作总结)。六、开展新业务、新项目内科开展急性心肌梗塞静脉溶栓治疗_例，开展_小时动态心电图检测_余例，收治并快速抢救心房颤动、室性早搏、短阵室性心动过速、预激综合征、阵发

9、性室上性心动过速、病窦综合症等各种心律失常病人均取得了显著的临床效果。儿科开展新生儿缺氧缺血性脑病的诊断治疗以及后期干预疗效观察，蓝光照射辅助治疗新生儿黄疸疗效观察，脑性瘫痪疗效观察均取得了较好的疗效；骨科开展了人工髋关节(包括股骨头置换)及人工膝关节置换手术，锥颅手术，腰椎骨折椎体内固定术，胫骨骨折微创钢板内固定。并邀请省人民医院、兰大二院专家指导开展腰椎骨折椎体成形术、椎间盘髓核摘除术、椎体后突成形术等疑难手术；妇产科与病理室联合开展液基薄层细胞检查。传染科开展乙型肝炎病毒及抗肝纤维化治疗；口腔科开展烤瓷牙新项目；检验科开展微量元素检测、糖化血红蛋白测定，甲状腺功能(tt3、tt4、tsh

10、)检测，同型半胱氨酸、胱抑素c、果糖胺、-微球蛋白检测，并与省检验中心建立技术共享，开展高超技术指标的检测_余项；b超室开展三维彩超检查、心脏彩超；5心电图室开展_小时动态心电图机_小时动态血压监测；胃镜室开展电子胃镜检查、碳14呼气试验；病理室开展病理图文分析；放射科继续开展数字胃肠造影检查；针灸理疗室开展微波治疗软_损伤及骨性关节炎，离子透入治疗骨性关节炎、类风湿等疾病，开展中医适宜技术_项。医院对部分疑难病例，通过_省远程会诊中心与“_省人民医院”建立远程会诊业务，让患者通过网络以县级医院的收费标准享受省级医院专家的治疗。七、落实分级诊疗、多点执业、双向转诊工作为了认真贯彻落实国家、省、

11、市、县关于深化医药卫生体制改革的工作部署，切实落实“保基本、强基层、建机制”及“医生、患者、资金三个下沉”的工作要求，我院结合实际，精心_，积极落实，先后制定、下发了镇原县第一人民医院分级诊疗工作实施方案、镇原县第一人民医院加快推进医师多点执业_、镇原县第一人民医院双向转诊制度及流程、镇原县第一人民医院公立医院业务一体化管理试点工作实施方案等文件，并加强政策宣传引导，逐步完善分级诊疗措施，将分级诊疗_个病种下发各科室，逐级签订分级诊疗协议书，严格控制越级诊疗，并对分级诊疗病种纳入临床路径管理。实行双向转诊，加强对转出病人的管理，促进患者合理分流，控制医疗费用不合理上涨。为推进医师多点执业，我院

12、于_年_月初与_个乡镇卫生院受对口衔接，派送_名中、高级职称医生，约定时间、6明确任务，与受援卫生院签订多点执业协议书及托管协议书，分别于_月中旬开展多点执业工作，并对开边中心卫生院进行业务托管，同时接受市人民医院_名专家来我院执业，开展传、帮、带，提高我院及乡镇卫生院的业务技术及服务能力，帮助建立新科室、开展新业务、新技术。八、卫生支农工作：为响应_部_实施的“万名医师支援农村卫生工程”活动的号召，逐步改善农村医疗卫生条件，满足农民群众的基本医疗服务。我院_月份已派出_名中级以上专业技术人员分别到_庆阳市卫生队、宁县新庄镇中心卫生院宁县南义卫生院支农支援农村卫生工作。接受庆阳市中医院_名中级

13、以上专业技术人员赵丽红、孙丽娟来我院指导业务工作。九、_-_月工作量_年_-_月全院接诊病人_人次，较去年同期增长_%。其中出院病人_人，较去年同期增长_%；门急诊病人_人次，较去年同期增长_%；平均住院天数_天，较去年同期下降_天；转院病人_人，转院率_%。抢救病人_人，死亡病人_人，抢救成功率_%；治愈好转率_%，与去年持平；床位使用率_%(_张床)；手术_例(住院病人_例，门诊_例)，较去年同期增长_%。_-_月医技工作：透视、拍片，数字胃肠造影检查_人次，较去年同期增长_%；碎石_人，较去年同期增长_%；ct_人次，较去年同期增长_%，；检验科临检、生化、7免疫_人次，较去年同期增长_

14、%；脑血流图、脑电地形图_人次，较去年同期增长_%；胃镜_人次，较去年同期增长_%；常规心电图_人次，较去年同期增长_%；b超_人次，较去年同期增长_%；病理检查_人次，较去年同期增_%。十、_处置及公益活动全年共参加_处置及公益活动，如。信访接待日保健、考场保健、各种会议保健、下乡义诊、会诊等_余次，参加人员_余人次，圆满完成了上级所安排的了任务。十一、存在问题1、由于专业技术人员缺编，部分科室超负荷工作，严重影响医疗工作质量，个别科室甚至无法开展工作，如重症医学科(icu)。2、科室质量管理工作较薄弱，核心制度落实、病历书写及服务质量有待进一步改进和提高。2022医疗服务质量提升年活动阶段

15、总结（二）灌南县人民医院深入开展医疗服务质量内涵提升年(_)活动总结我院自_年_月来，按照连云港市卫生局连云港市_年“医疗质量内涵提升年”活动实施方案总体要求，开展医疗服务质量提升年活动以来，医院党委、院领导班子高度重视，_亲自挂帅，常务副院长刘仕良院长具体负责，以“三好一满意”为总抓手，以改善医疗服务质量为目标，围绕五个专项活动(核心制度执行、急诊能力建设、“三合理”规范落实、手术分级管理、院感防控)，认真_实施，全院干部职工积极参与，共同努力，取得了良好成效。进入_月份以来，认真总结活动开展以来的成绩，对照方案查找不足，以持续提升医疗服务质量和新的要求，制定和落实实施方案，进一步巩固活动成

16、果，推动活动向纵深发展，提高医务人员职业道德素质，增强了全体医务人员“以病人为中心”的服务理念，构建和谐医患关系，持续提升医疗质量和服务水平。一、建立长效机制，推动活动深入持久开展医疗服务质量提升年活动是服务好、质量好、医德好，群众满意活动的主要内容之一。全面落实和提升、持续改进服务态度、提升医疗质量是工作的重点。确立医务人员“以病人为中心”的服务理，并以此为总要求，我们重点开展了核心制度执行、急诊能力建设、“三合理”规范落实、手术分级管理、院感防控等专项工作。聘请社会监督员定期对医院的工作提出意见和建议。医疗服务质量提升年活动实行承诺责任制，工作人员向科主任(护士长)承诺，科主任、护士长向医

17、院承诺。医院成立由院长为组长的领导小组，科室成立由科主任(护士长)为组长的考核小组。实行月考评，季度考核，不定期检查督导。月考评有科室_，对本科当月工作进行评价。同时对职能科室、其他科室进行评价。季度考核有领导小组_，对被考核科室取得的成绩、存在的问题和其他科室提出的意见建议，对其进行评价。不定期督导检查有医院分管领导_，随机抽取科室进行检查督导。对在检查督导中发现、和投诉的问题兑现到人、到科。二、严格执行核心制度促进医院规范运作我院结合二级甲等医院评审标准与细则，_医院管理年活动实施方案，按照病历书写基本规范要求，严格落实_项核心制度，及时根据我院实际情况更新内容，每季度对全体医务人员进行培

18、训、考核，并将此考核结果纳入科主任目标管理考核中，与科室绩效挂钩，奖优罚劣，定期督查，反馈改进。达到了良好效果。目前，我院手术安全核查率为_%，术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率_%。住院病历甲级率_%，门诊病历合格率_%。三、加强急诊能力建设满足患者急救需求依据_部急诊科建设和管理指南及等级医院评审要求，结合我院实际情况，我院投入了数十万元资金对原急诊室进行了扩建改造，现急诊区面积近_平米，设有分诊、挂号、收费、取药、换药室、小手术室、抢救室、留观室、监护室、急诊检验、放射、b超、心电图一体功能区，购置更换了部分仪器设备，配备高年资急救医师，其中_名主任医师，_名副主任医医师，_名主治医师。完善急救会诊制度，制订了多部门参与的急诊会商协调机制和流程，大幅度的提高了急救能力，方便了就医群众，极大缓解了我县急救工作的压力。四、坚决落实“三合理”规范提高患者满意度一直以来，尤其是开展活动以来，我院坚决贯彻落实“三合理”规范要求，多次_“三合理”规范培训。由药剂科牵头，多部门参与，坚持长效的处方点评，奖优罚劣；_年以来，我院加大了推进临床路径管理的力度，目前我院尤其在前列腺增生、硬膜外细血肿、鼻息肉、腹股沟斜疝、脑出血(神经内科)的临床路径管理最为出色，