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文档简介

1、工程建设重大质量安全事故快报表单*质量*安全事故基本信息序 号*事故发生时间*天气气候*事故发生地点省市*发生地区类型*发生区域类型*事故发生部位*事故类型事故简要通过因 素初步分析工程概况*工程名称*工程类别*工程专业工程规模(平方米/延米)工程造价(万元)*构造类型*形象进度*工程性质投资主体本工程第几次事故承包形式动工日期筹划竣工日期基本建设程序履 行状况口立项 用地许可证 规划许可证 招标投标施工图审查口施工许可证质量监督 安全监督负责该工程安全生产监管单位*建设单位名称资质证书编号资质级别勘察单位名称资质证书编号资质级别设计单位名称资质证书编号资质级别*监理单位名称资质证书编号资质级

2、别监理总监姓名注册证书编号资质级别施工总承包单位*名称资质级别公司性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号项目经理姓名安全考核合格证编号专职安全人员姓名安全考核合格证编号本年度第几次事故公司注册地省市专业施工分包单位*名称资质级别公司性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全生产考核合格证编号项目经理姓名安全生产考核合格证编号专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号本年度第几次事故公司注册地省市劳务承包*名称资质级别公司性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全生产考核合格证编号项目经理姓名安全生产考核合格证编号专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号本年度第几次

3、事故公司注册地省市事故人员伤亡状况*死亡人员数量(人)*重伤人员数量(人)总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数施工伤亡人员状况姓名性别年龄工种用工形式文化限度从业时间承包形式伤亡状况备注: 口邛勺项目为第一次快报必填项。工程建设重大质量安全事故快报上报表单填写阐明1、质量事故在“质量”栏里打勾,安全事故在“安全”栏里打 勾。2、序号:系统根据已定规则自动生成。3、事故发生时间:24小时制,填写至分钟。4、天气气候:填写事故发生当天日勺天气状况,如阴、晴、雨、 雪、雾、风。5、事故发生地点:填写至事故发生勺具体地点,省(自治区、 直辖市市(地区、州、盟县(市、区、镇乡(镇、街道)。6、发生地区类型:直辖市(筹划单列市)及省会都市、地级都 市、县级都市(含县城关镇、村镇(指村庄和集镇),用以理解事故 发生地区勺都市或乡村类别。7、发生区域类型:各类园区(高校园区、工业科技园区、经济 开发区非园区,用以理解发生事故勺区域与否在各类园区。8、事故类型:物体打击、车辆伤害、机具伤害、起重伤害、触 电、高处坠落、坍塌、中毒和窒息、火灾和爆炸、淹溺、其她,按事 故发生勺第一诱因填写。9、事故发生部位:土石方工程、基坑、模板、脚手架、洞口和 临边、井架及龙门架、塔吊、夕卜用电梯、施工机具、现场临时用电线

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