临床护理实践指南N3级课件

1、临床护理实践指南N3级护士课件 任丽萍 2014.12 第六章 气道护理 1 吸氧 2 有效排痰 3 口咽通气道（管）放置 4 气管插管 5 人工气道固定 6 气管导管气囊压力监测 7 人工气道湿化 8 气道内吸引 9 气管导管气囊上滞留物清除 10 经口气管插管患者口腔护理 11 拔除气管插管 12气管切开伤口换药 13气管切开套管内套管更换及清洗 14无创正压通气 15有创机械通气 一、吸氧目的 维持气道的通畅 保证肺通气和换气过程的顺利进行 改善缺氧状况，预防并发症的发生。一、吸氧指导要点注意事项。1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。3.面罩

2、吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。1二、有效排痰评估和观察要点1、评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。2、观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系。3、评估肺部呼吸音情况。二、有效排痰操作要点 1 有效咳嗽 2 叩击或振颤法： 在餐前30min或餐后2h进行。 叩击法：叩击时五指并拢成空杯状， 利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。 3 体位引流 餐前1

3、2h或餐后2h进行 引流过程中密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症时，立即停止引流，及时处理。三、口咽通气道（管）放置评估和观察要点操作要点 选择恰当的放置方法 1 顺插法：在舌拉钩或压舌板的协助下，将口咽通气道放入口腔。 2 反转法：口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转180成正位，并用双手拇指向下推送至合适的位置。指导要点注意事项四、气管插管操作要点插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。观察导管外露长度，做标记，并记录。注意事项。严密观察患者生命体征及

4、血氧饱和度、两侧胸廓起伏等变化。 五、人工气道固定 注意事项 1.操作前后，检查气管导管深度和外露长度，避免气管导管的移位。2.躁动者给予适当约束或应用镇静药。3.更换胶布固定部位，避免皮肤损伤，采取皮肤保护措施; 气管切开患者，注意系绳的松紧度，防止颈部皮肤受压 七、人工气道湿化操作要点1.使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节适宜温度;湿化罐水位适宜，定期更换。2.使用温湿交换器（人工鼻）时，应与气管导管连接紧密。3.使用雾化加湿时，保持管路装置密闭。4.湿化后配合胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌物。八、气道内吸引操作要点1.吸痰前后，给予纯氧吸入，观察血氧饱和度变化。2.调节负压吸引

5、压力0.020.04MPa。3.经口鼻腔吸痰：吸痰管经口或鼻进入气道，边旋转边向上提拉。4.吸痰管插至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过15s。5.吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压。6.观察患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、量及颜色。八、气道内吸引注意事项 遵循无菌原则，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管内，再吸口鼻处。 选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应气管插管内径的1/2。十、经口气管插管患者口腔护理注意事项1.操作前测量气囊压力。2.操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗。3.检查气管导管深度和外露长度，避免移位和

6、脱出。4.躁动者适当约束或应用镇静药。十一、拔除气管插管操作要点1.拔管前给予充分吸氧，观察生命体征和血氧饱和度。2.吸净气道、口鼻内及气囊上的分泌物。3.拔管后立即给予吸氧，观察患者生命体征、血氧饱和度、气道是否通畅等。4.协助患者排痰，必要时继续吸引口鼻内分泌物。 十四、无创正压通气 指导要点指导患者有规律地放松呼吸，不要张口呼吸注意事项若使用后出现不适，如胸闷、气短、剧烈头痛、鼻或耳疼痛时，应停止使用呼吸机，并通知医生。 十五、有创机械通气 注意事项及时处理报警，如呼吸机发生故障或报警未能排除，应断开呼吸机给予简易呼吸器手动通气，待故障解除试机正常后再连接呼吸机。 三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查