避孕流产与流产后保健

1、郝医生优生优育系列讲座之第三十讲避孕流产与流产后保健（一）大家好，我是郝医生。避孕和流产，是我们老百姓茶余饭后长盛不衰的话题，它与每一个成年人都有密切的关系。在中国，大多数人只允许生育一胎，那么，从青春期到更年期，这三十多年的时间，发生性行为就与避孕有关，避孕措施不严，意外怀孕的机会就增加，流产的可能性就增大。意外怀孕的流产是一种不得已的行为，对身体有着长期的不良影响。反过来，为了有计划的生育，为了保证优生，我们又将避孕技术与优生技术相结合，严格的避孕是优生计划执行的保证。同时，对于非计划性怀孕以及受到不良影响的怀孕，我们为了保证后代素质的优良，决定终止这次怀孕，事后避孕、紧急避孕、人工流产、

2、药物流产就施行了。同样，这些措施，也是实行优生计划的辅助措施。在平时的临床工作中，我发现，很多人的避孕选择是不合乎科学的，包括一些执行计划生育的机构，也是不分青红皂白用统一的方式来避孕节育，有很多做法我认为是不恰当的。因此，我这一讲的目的，就是帮助你了解各种各样的避孕方式，了解它的优点和不足，结合你自身的情况，增加知情选择的相关知识，选择适合自身的避孕方式；同时，面对流产，选择适合自己的流产方式，尤其是要提高流产后保健的水平，为以后的继续孕育保障着健康的平台。一，避孕的常见方式避孕的原理，是用科学的方法来阻止和破坏正常受孕过程中的某些环节，与前面我们讲过的不孕不育的治疗正好相反，避孕是制造障碍

3、阻止精卵结合与着床，治疗不孕是祛除怀孕过程中有可能存在的障碍。我们选择使用的避孕方法，是要符合和具备一些条件的，这些条件，起码的来说，是这么5条：满意的避孕效果；1不能明显影响双方的身体健康；对性生活的影响不大；方法要简便；具有可逆性。不管你选择哪种方法，或者，不管研究机构开发哪种避孕方法，上面的这几条是最起码的要求。目前的避孕方法很多，根据避孕原理的不同，可以归纳为以下五类：抑制卵巢排卵。卵子是生育的物质基础之一，没有排卵也就不可能受孕。在病理上，多囊卵巢、高催乳素血症、黄素化未排卵综合征，都是不排卵的，因此就不孕。对于正常有排卵的女性，常见的短效、长效避孕药以及皮下埋植避孕药都是抑制卵巢排

4、卵的；抑制精子的正常发育。除了抑制排卵，精子是生育的另一半物质基础，干扰和影响精子的正常发育，造成少精弱精，也就达到了避孕的目的。常用的方法有棉酚口服、超声波、微波、高温等，缺点是物理方法的个体差异性很大，避孕效果也参差不齐，因此，实际应用中选择、推荐的少；阻止精子和卵子的结合。最常用的安全套就是依据这个原理。还有阴道隔膜、男女绝育手术等，目的就是不让精子进入阴道，或者进入阴道的精子不能进入子宫，或者进入子宫的精子不能进入输卵管，比如输卵管的间质部粘堵，就能把精子和卵子分隔开来，也就没有怀孕的可能。还有很多人，自力更生，不借助任何器具，也就是体外射精，这个方法是容易出纰漏的，常在河边走，总会湿

5、鞋的。阻止受精卵着床。这样的方式，就是放任排卵和性交，但是，改变子宫内膜和子宫环境，虽然精子卵子可以正常受精，但受精卵不能着床，不能着床就不能进一步的种植生长，受精卵就会死亡而排2出体外，就达到了避孕的目的。根据这个原理的方法有，各种探亲避孕药、宫内放置节育环等都是具体的避孕措施；错开排卵期，也就是在排卵前后的危险期不同房，这就是很多人常用的安全期避孕。原理是这些原理，实现这些原理的方式就多种多样了，比如说有药物避孕、工具避孕、手术避孕、安全期避孕、物理避孕、免疫避孕等等。避孕的药物又分了口服、注射、外用、皮下埋植等，药效还有永久、长效、短效之分，用药还有男用避孕药、女用避孕药等。各种避孕方法

6、都有各自的避孕效果，同时也有各自的一些优缺点。那我们就分开来看，先来看看1.口服避孕药；口服避孕药的种类很多，但到目前为止，国内外还没有理想的男性口服避孕药，因此，我们所说的避孕药，一般都是指女性口服的避孕药。短效避孕药：目前最常用的短效口服避孕药是避孕药号、号，0号及短效18甲，也就是复方18甲基炔诺酮，这四种。都是雌激素、孕激素的复合制剂。短效口服避孕药是国内外使用最早、最广、最成熟的一类避孕药，避孕效果可以达到99.96，而且副作用较小。这四种短效口服避孕药的服用方法都是一样的。最常用是周期口服法：从来月经的第一天算起，月经周期的第五天开始服药，每晚一粒，连服22天。中间不能忘记服用，如

7、果忘记，12小时内必须补服1片。如果不补服或中途停服，会引起阴道出血或避孕失败。这些避孕药，大约在停药后3天左右下次月经来潮，从来潮后的第五天开始第二个周期的口服。这是国产的，最近，国内使用进口的避孕药也比较多，比如妈富隆，达英35等。妈富隆是荷兰的药物，不是22片，而是21片，从月经周期第一天起每天1片，连服21天。7天后再开始新的周期。达英35是德国拜尔的，对于有痤疮、脱发、轻度多毛以及有多囊卵巢综合征的患者、有高3雄性激素表现的患者，尤其适合。一般来说，生活规律、长期同居，身体健康的人都是可以使用的。它的优点是避孕效果好，容易控制，如果想怀孕，停药后很快就可以试孕。但是，有些人是不可以应

8、用的，比如患有急、慢性肝炎、急、慢性肾炎、高血压、心脏功能不全、血栓栓塞性疾病、甲状腺功能亢进、哺乳期妇女、精神病患者、糖尿病或者有糖尿病家族史或者生育过巨大儿产妇或者非常肥胖的女性，都不要使用口服避孕药，包括长效的、短效的以及避孕针等。乳房上长有肿块，或患有子宫肌瘤、怀疑生殖器官肿瘤、不明原因的子宫异常出血、有偏头痛和血管性头痛、在手术前后1个月以内、年龄在40岁以上以及吸烟的女性，都不宜使用避孕药。短效避孕药的副作用，大致都差不多，常见的是月经不调、恶心、呕吐、胃口不适、乳房胀痛、体重有可能增加等。但临床上最大的不便是有些人容易遗忘，不能按时服药，因为这个原因放弃这种避孕方法的女性大有人在

9、。短效避孕药的副作用一般人都能耐受，如果感觉症状严重，多喝水、嚼嚼茶叶、麦芽、生姜，或者口服维生素B6、B1，晚上服用少量的安定片等，都可以对症治疗。在避孕过程中，如果出现一些状况需要停药，这些状况是，确诊怀孕或怀疑怀孕、出现月经稀发或者闭经、发现血栓栓塞性疾病比如心脑血管血栓形成、视网膜血栓等、出现不明原因的头痛偏头痛、以及血压升高、癫痫发作、黄疸、抑郁状态，做手术之前以及年龄达到40岁，都是马上停药的指征。在安全性方面，短效避孕药以及下面说到的其他雌孕激素避孕药，通过大量的统计学调查，已经证实避孕药会降低卵巢癌与子宫内膜癌的发病率，乳腺癌没有增加也没有减少，宫颈癌的发生率略微增高。4第三代

10、的避孕药对心血管和血压的影响已经很小，个别人会有血压轻度升高，停药后很快恢复；也有部分女性服药期间糖耐量降低、胰岛素水平升高，停药后也能很快恢复。短效避孕药停药一个周期后大多数人都能恢复排卵，长效避孕药恢复排卵的时间会延长一些，对于出生缺陷的发生率，没有发现口服避孕药与普通人群的不同。长效口服避孕药常用的口服避孕药有复方18甲基炔诺酮长效避孕片、复方炔雌醇长效避孕片、复方16次甲基氯地孕酮避孕片等。长效避孕药的化学成分与短效避孕药类似，一般分为雌激素、孕激素及雌孕合剂三种，不同的人需要服用哪一种类型，需要由医生根据病人的身体情况给予建议，个人不要随意选择。长效避孕药的原理也是靠抑制排卵和抗着床

11、，起到避孕的作用。 使用的方法，非常简单，就是月经来潮的第5天和第25天各服1片，以后每月在第二次服药的那一个日子，再服1片，一般建议中午饭后服用。如果在服用短效避孕药改成长效避孕药，可在服完22粒短效避孕药的第2天午饭后改成长效避孕药1片，以后每月相同的日子口服1片。由于长效避孕药剂量较大，停药后一段时间体内也可能有一定的蓄积。所以在一般情况下，建议没有生育过的妇女最好不要服用长效避孕药。如果服药后想生孩子，应当停药3个月至半年以后试孕。使用长效避孕药时应定期体检，包括乳腺、肝功能、血压和宫颈刮片，发现异常者应停药。哺乳期至少分娩6个月后才能开始应用，不哺乳的妇女产后至少6个星期才可使用。长

12、效避孕药不能突然停药，必须改服短效避孕药三个月后再停药，使体内激素水平缓慢下降，避免大出血。长效避孕药的副作用，通常会比短效避孕药副作用明显，尤其是恶心、呕吐等类似早孕的反应加重，阴道分泌物也会增多。优点：是高效、长效、可逆，服一片，避孕一个月，很方便，停药后，卵巢功能几个月也能回复正常。适用于生育后的女性。5缺点除了有短效避孕药的副作用之外，部分妇女服用后经量会增加，经期会延长，个别人还可能引起闭经。有报道说，长时间服用避孕药的女性，怀孕后怀上唐氏综合征的胎儿机率增加。对于长效避孕药出现的副作用，中午服药可以减少半夜发生的呕吐腹泻；白带增多，可以用甲基睾丸素510mg口服，连续57天；经期延

13、长经量增多，可以使用止血药或者丙酸睾丸酮，也可以停用长效避孕药，改成短效避孕药；如果出现闭经症状，就换用其他避孕方式，用黄体酮撤药性出血，让月经来潮。在长效避孕药中，除了口服的，还有长效避孕针，比如复方己酸孕酮、改良复方甲地孕酮等，除了把口服改成肌肉注射之外，其他的方面与口服长效避孕药都差不多。探亲避孕药探亲避孕药是口服避孕药的一种，顾名思义，是用于两地分居的夫妻，短期使用的避孕药。它起效迅速，既不属于短效避孕药也不属于长效避孕药，包括纯孕激素避孕药、弱雌激素避孕药和雌孕激素复合避孕药，探亲避孕药的作用机理是使子宫内膜发生不利于着床的变化，阻止受精卵着床和发育。探亲避孕药中，最常用的有18甲基

14、炔诺酮探亲药、探亲避孕片号、炔诺酮探亲避孕药和53号探亲避孕药四种。前三种是纯孕激素药物，53号属于弱雌激素避孕药，也是常用的事后避孕药。市面上应用的探亲避孕片号主要由上海生产，也叫上海探亲1号片，炔诺酮探亲避孕药主要由天津供应，也叫天津探亲避孕片。前三种孕激素探亲药的使用方法，是探亲当天房事前8小时服一片，再每晚服1片，直到探亲结束，次晨再服一次，一般不要超过半个月。53号事后避孕药，在探亲第一次性生活后口服1片，第二天加服1片，以后每次性生活后立即口服1片，探亲的这个月至少服用12片。这个药直到2003年之前还非常便宜，2003年之后，各地不仅难买，而且价格也上涨了很多。探亲避孕药适用于不

15、长于半个月的短期探亲避孕，探亲超过了半个月最好改服短效避孕6药，探亲药最长不要超过3周的时间。有些并非两地分居的夫妇以探亲避孕药作为长久避孕方法是不合适的，需要注意。探亲避孕药除了适合于探亲，还可以用于新婚或者刚刚同居有频繁性生活的人群，还有避孕失误后的紧急补救，效果都是非常理想的。它的优点是在使用时间上不受月经周期的限制，在任何一天开始服用都可发挥避孕效果，而且效果也比较好。服药后想怀孕，只要间隔半年，就不会对未来的宝宝产生不良影响。不能使用探亲避孕药的人群，除了前面短效避孕药中禁用和慎用的人群，对于平素月经量过少的女性，也要避免使用，因为长期服药，能使子宫内膜呈萎缩状态，引起闭经；还有，就

16、是流产后的女性，需要月经来潮后才能服用，哺乳期的新妈妈，因为药物能抑制乳汁分泌，所以哺乳期不要使用探亲避孕药。探亲避孕药的主要副作用除了影响乳汁分泌外，还有类早孕反应、突破性出血和月经周期的紊乱。2.外用避孕药目前常用的外用避孕药，也是以女性使用为主。常用的主要有外用避孕膜、外用避孕药片、避孕栓和避孕膏。这些药物通常人体不能吸收，因此，不干扰内分泌、不影响月经周期。正确使用的有效率在97以上。外用避孕药膜，主药一般是烷苯醇醚和壬rn苯醇醚，都是杀精子药。大家看，它们的包装都是药膜型，每张药膜与药膜之间有洁净纸分隔，同房前把两张纸之间的药膜撕下来，揉成小团，然后，用手指将它推入阴道深处。要是粘在

17、手指上，可旋转周之后，再把它推入阴道深处。10分钟后药膜溶解后再同房。射精一次用一张药膜，一天内多次同房就要多次应用，否则杀精子不彻底，就会避孕失败。外用避孕片，一般是阴道泡腾片，主要成分同避孕药膜一样，也是壬苯醇醚，也就是放入阴道后产生泡沫，利用机械阻止和改变精子的渗透压杀死精子，这两种方式避孕。使用的7时候把药片深深推入阴道内分钟后再性交，如果再次性交，那就需要再次放入。避孕栓同避孕片的原理和成分差不多。外用避孕药膏，通常是含有醋酸苯汞半透明的糊状物，它能杀死精子，对人体无害，与阴道隔膜、避孕套合用避孕效果更好，同时还可起到性交时的滑润作用。外用避孕药，主要就是依靠机械阻塞和杀灭精子的作用

18、来避孕。最大的优点就是不干扰内分泌，对身体无害。因此，那些对口服避孕药不能耐受、身体有重大疾病，或者各种原因不适合的女性，都可以应用外用避孕药，包括哺乳期女性、孕前准备的女性。但是，外用避孕药也有它的副作用，比如一部分人会有过敏反应，一部分人会在使用后有局部刺激作用，主要是外阴瘙痒、局部烧灼感及不适等，当然一般都不严重，清水冲洗就可以缓解，停止使用一天就好了。外用避孕药确实非常不错，但是，如果经常使用，会改变阴道的内环境，造成阴道菌群失调，并且有增加尿路感染的潜在可能，因此，最好是与其他方法交替使用。3.工具避孕前面说的避孕方式以女性为主，而工具避孕的方式以男性为主，大家最为耳熟能详的就是安全

19、套了。安全套依靠阻断精子与卵子的结合来避孕，从型号上分了大中小和特小四类，也就是直径为35mm、33mm、31mm和特小的29mm。在购买的时候需要看清直径标志，买大了，容易脱落在阴道内，买小了，那就是大脚穿小鞋，很不舒服；安全套使用非常简单方便有效，但是临床上也可以见到很多避孕套使用不当造成的避孕失败。主要是安全套滑脱、破裂，以及没有全程使用安全套造成的。滑脱主要就是安全套买大了，而破裂往往相反，是安全套买小了或者过期、质量不好造成的。因为很多人在真正的射精之前已经有很多尿道口的分泌，可以看到龟头的尿道口有透亮的液体分泌，我在前面讲到精浆化验的时候曾经说过，在一次正常的射精过程中，大约有85

20、9次强有力的、间隔0.8秒的射精动作，第一下主要是0.10.2ml的尿道球腺液，以及前列腺液，第二下主要是前列腺液和精子，最后射出的是量最多的精囊液，关键的第二下、第三下很重要，大部分精子都在这两下射精之中。一个青年男性是很难把握住自己的射精动作的，因此，不要把严格避孕的责任，放给一个两性中的男人，有些时候就是他想负责，但事态紧急，最后没有用安全套就完成了性过程，这样就增加了意外怀孕的机会。在使用安全套之前要进行漏气检查，全程使用安全套这是很重要的。安全套作为一种屏障，还可以阻隔很多性传播疾病，像梅毒、淋病、衣原体支原体、滴虫、霉菌等，但不要过度信任安全套，艾滋病、乙肝等可以通过体液传播的，因

21、此湿吻、口交也可以传染，像接触性传染的疥疮、阴虱等，仅仅使用安全套是无济于事的。工具避孕中，除了男性使用的安全套，还有女性使用的阴道隔膜、子宫帽，以及近年来开发的阴道套，但由于使用不容易掌握，比较难以推广。4.皮下埋置避孕法皮下埋植避孕法，是我们国家从1984年开始从国外引进的一种新式避孕法。目前这个方法在全世界已经比较普及。这种方法主要是将一定剂量的孕激素放在硅胶囊管中，大小大概有6枚火柴棒大小，每枚胶囊管内装有左旋18甲埋植剂34毫克，胶囊管埋入皮下组织后，立即开始缓慢而持续地释放避孕药，24小时后即可起到避孕作用，有效避孕时间为5年。因为里面含有的有效药物是孕激素，原理与前面讲过的探亲避

22、孕药相仿，也是通过改变子宫颈粘液的粘稠度，阻止精子进入子宫腔；抑制子宫内膜生长，不利于受精卵着床；抑制卵巢排卵等多方面作用来达到避孕目的。根据有关资料统计，2年内意外妊娠率仅为0.1%，3年内妊娠率为0.24%。这个埋置法，需要一个10分钟左右的小手术，一般是在上臂内侧作一小切口，把6枚硅胶囊管从切口内呈扇形推入皮下，手术就结束了，切口也无须缝合，5年后取出就行了。如果需要继续埋置，重新植入一组硅胶囊管就可以了。如果准备生育，在计划怀孕前半年将9硅胶囊管取出，试孕前再采用避孕套、外用避孕药避孕。在皮下埋植剂避孕期间，如发生闭经，出现阴道不规则流血及下腹痛等情况，需要立即就诊检查有没有怀孕。皮下

23、埋植，适合于40岁以下需要长期避孕的妇女，只要身体健康，人人都可以。尤其适合于使用节育环容易失败的妇女、不能按时服用避孕药的妇女以及对做绝育手术有顾虑的女性使用。与探亲避孕药差不多，凡是患有严重贫血、高血压病、频发性头痛、甲状腺机能亢进症、乳房癌、糖尿病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、严重皮肤病、肝炎、肾炎等疾病，以及有宫外孕病史者、哺乳期妇女、体重大于70公斤或正在服用抗癫痫药、抗结核病药物的女性都不适合皮下埋植避孕法。皮下埋植最大的优点就是一次埋置长达5年有效，很省事很方便。它的缺点与口服孕激素避孕药差不多，约有20%的女性在使用初期出现经期紊乱、经期延长和经血量增多等月经失调现象；个别妇女还有闭经

24、。这些现象一般会在半年后逐渐好转。还有个别的人会出现头痛、体重增加等。5.安全期避孕安全期避孕的方法，曾经在上个世纪的二三十年代风靡一时，后来由于失败率太高，甚至达到了40，而被医学界逐渐否决。到了上世纪80年代，随着人们崇尚自然以及生殖生理学的进展，安全期避孕又重新得到了重视，世界卫生组织曾经在10个国家进行规范的宣教和试用，甚至得到了99试用者一年内没有受孕的优良效果。因此，安全期避孕的方法是非常可行的，关键在于，你要掌握安全期的相关知识，对于月经周期规律，又了解排卵受精生理的夫妻尤其适用。我们知道，一个正常的妇女一个月经周期只有一次排卵，排卵的时候才可能受精，正常排卵的时间，通常是下次来

25、月经之前的14、15天，因为我们知道，虽然全世界女性平均的月经周期是28天，但对于每个人来说，不一定都是28天，处于21天至35天之间的周期都10是正常的，如果你老是21天左右，我们说，你的周期是规律的，如果你老是35天左右，那么我们也说，你的周期是规律的，如果你一次是21天，下一次又是35天，这样就是不规律的周期。安全期避孕，仅仅适用于规律的月经周期，不规律的周期，它没有安全期，这个地方我就不讲了，我们就仅仅说规律周期。对于规律的周期，比方说21天的周期，排卵时间在21天14天，在月经的第7天左右；你的月经是30天，排卵时间在周期的第15、16天左右，你的周期是35天，排卵在周期的20天、2

26、1天左右。我们知道，男性的精子进入女性生殖道以后，存活的时间是72小时也就是3天左右，具有受精能力在48小时之内，也就是2天之内；对于卵子来说，排卵后仅仅能存活1天，具有受精能力在18个小时之内。知道了这些条件，那么，如果明确知道10号排卵，排卵前3天以上就是安全的，排卵1天后就是安全的；但是这样相当不保险，为了提高保险系数，我们就扩大安全范围，也就是排卵前5天不包括排卵的这一天，和排卵2天以后是安全的。也就是从5号开始到12号都是危险的，13号开始就是安全的。我这么一解释，大家想想社会流传的月经前七后八是安全期，就非常不恰当了，如果以28天规律的月经周期为例，女性往往在第14天左右排卵，排卵

27、的前5天和后两天是不安全的，也就是从月经周期的第9天至月经周期的第16天是不安全的，其他的时间可以不用采取避孕措施都是安全的；而如果按照社会上的说法，月经来潮前七天是安全期是正确的，月经来潮后八天就相当不安全了，不仅不正确而且还是非常害人的。对于一部分人来说，排卵的时候往往还会有排卵痛、排卵期出血，尤其几乎每个人都有的宫颈粘液在排卵日拉丝度最长、最透明、量最多，排卵以后拉丝度马上减少到50以内，还有我们前面介绍过的，可以配合使用排卵试纸、基础体温等方法，能分辨排卵日，那避孕的把握就更高了。11对于刚才的那个10号排卵的日子，在4号晚上可以最后一次不用任何避孕保护的同房，5号到12号期间，可以使

28、用工具、外用避孕药等方式避孕，那避孕的成功机率就更高了。安全期避孕，对月经周期规律，又能掌握的人，确实是一种非常可靠并值得推荐的方法。6.体外射精体外射精的避孕方式，不是长久的避孕方式，最好同别的方法相结合，刚才我们说了，一个性欲旺盛的青年男子是很难控制射精的，因此，对于缺乏经验的年轻人来说，长期采用这种方法来避孕，那女方去体验人工流产的机率就大大增加了。对于有经验的、结婚多年的夫妇，在波澜不惊的夫妻生活中，体外射精可以配合安全期避孕等多种方式，偶尔在排卵期使用是可以的。7.宫内节育器相信每一个成年人都听说过宫内节育器，宫内节育器作为一种避孕方式，也就是大家常说的带环，在中国是最普及的，中国现有2.4亿育龄妇女，其中有48的妇女使用宫内节育器，中国妇女带环避孕的数量，应该超过了全世界其他国家的总和。宫内节育器，它的避孕原理主要是通过引起子宫内膜无菌性炎症达到阻止着床