抗菌药物在外科中的应用

1、抗菌药物在外科中的应用抗菌药物的作用原理 目前认为抗菌药物的抗菌作用有4种方式。1、阻碍细菌细胞壁合成，代表抗生素有青霉素类、孢菌素类、杆菌肽、万古霉素等。2、影响包浆膜的功能。代表抗生素多粘菌素、二性霉素和制霉菌素。2022/8/2423、阻碍细菌细胞内的蛋白质合成，代表抗生素有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、四环素族、林可霉素和氯林可霉素。4、改变核酸代谢，代表抗生素有新生霉素、灰黄霉素、利福平2022/8/243抗菌作用分为杀菌和制菌两类。抗菌药物分4类：1、繁殖期杀菌剂 如青霉素类、孢菌素类、杆菌肽、万古霉素，其作用可被快速制菌剂所对抗; 2、静止期杀菌剂 如链霉素、卡那霉

2、素、庆大霉素、杆菌肽、和多粘菌素其作用不致被快速制菌剂所对抗。2022/8/2443、快速制菌剂。氯霉素、红霉素、四环素族。4、慢效制菌剂 如磺胺药、环丝氨酸。杀菌和制菌往往是相对的。有些抗生素如青霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、头孢菌素、多粘菌素等都有杀菌作用，但在低浓度时仅有制菌作用。红霉素在高浓度时，有杀菌作用。四环素族 氯霉素等不因浓度变化有抗菌作用，仅有制菌作用。2022/8/245注意点只有人体有一定抵抗力的基础上，抗菌药物才能发挥作用。 抗菌药物仅对生长活跃的细菌起作用，对已被吞噬的细菌不起作用，此种被吞噬的细菌可以存活很长时间，当人体抗病能力增强后可将其消灭。但是在被吞噬前，

3、如果细菌易受抗菌药物影响，那这些细菌很容易被吞噬细胞杀死。因此在给药时，要积极改善病人的全身情况和提高其抵抗力。 2022/8/246常用抗菌药物 1、化学药物磺胺类、硝基呋喃类、喹诺酮、甲硝唑（对厌氧菌有强大的抗菌作用）。2、抗生素。抗革兰氏阳性细菌的抗生素 青霉素 耐青霉素酶的半合成青霉素 红霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽、新生霉素、麦迪霉素。抗革蓝氏阴性细菌的抗生素，链霉素、多粘霉素。2022/8/2473、广谱抗生素;：头孢菌素类、氨基甙类、广谱的半合成青霉素、四环素族、氯霉素、磷霉素。4、抗结核杆菌的抗菌药物，全杀菌药物异烟肼和利福平、半杀菌药 链霉素 吡嗪酰胺 制菌药 乙胺丁醇

4、卡那霉素等。抗真菌的抗菌药物 制霉菌素 克霉唑 5-氟胞嘧啶 酮康唑。2022/8/248抗菌药物的应用 目的是治疗已发生的感染和预防可能发生的感染。治疗 抗菌药物适用于 ：1、不呈局限化的外科感染。如急性蜂窝组织炎，丹毒、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎，急性骨髓炎、急性关节炎等。早期积极抗菌治疗科痊愈，治疗过程中，观察有无脓肿形成或者积脓。如有则行切开引流。2022/8/2492、配合手术治疗外科感染。例如，急性腹膜炎、肝脓肿、急性化脓性胆管炎、气性坏疽，手部感染等，应用抗菌药可提高手术安全性和治愈率。轻微的感染如毛囊炎、疖或者表浅伤口化脓等，不需全身应用抗菌药物。2022/8/2410抗菌药物

5、的选择。原则上应根据抗菌谱选择有效的抗菌药物。 但还要考虑到抗菌药物的吸收、体内分布和排泄的特点，以及副作用和药源等。要防止遇到感染即用广谱抗生素。 2022/8/2411临床上，一般都先根据诊断来选择抗菌药物，理由是各种感染都有它的主要病原菌 例如，痈、急性骨髓炎主要是葡萄球菌感染，急性 蜂窝组织炎、丹毒主要由溶血性链球菌感染，肠道 穿孔所致的急性腹膜炎是大肠杆菌、粪链球菌和类杆菌等引起的混合感染。有时需要取渗出液或者脓液做药敏试验，如果原用抗菌药物疗效不佳（疗效一般见于用药后23日）。 2022/8/2412病原菌主要外科感染首选药物可选药物金黄色葡萄球菌（青霉素钠敏感）疖、痈、急性乳腺炎

6、、急性骨髓炎、败血症等青霉素钠大环内酯类、磺胺类、头孢菌素类、氯林可霉素、强力霉素金黄色葡萄球菌（耐青霉素钠）同上耐青霉素酶 半合成青霉素大环内酯类、万古霉素、头孢菌素类、氯林可霉素、庆大霉素 利福平溶血性链球菌急性蜂窝组织炎 丹毒败血症等青霉素钠大环内酯类 磺胺类 头孢菌素类粪链球菌尿路感染、败血症等青霉素钠+链球素氨苄青霉素+氨基甙类、头孢硫咪+氨基甙类、万古霉素+氨基甙类梭状芽孢杆菌气性坏疽青霉素钠四环素、红霉素、头孢菌素类炭疽杆菌炭 疽青霉素钠四环素、红霉素、头孢菌素类、庆大霉素大肠杆菌胆道感染、尿路感染、腹膜炎、败血症等庆大霉素半合成光谱青霉素 头孢菌素 多粘菌素 磺胺类 呋喃妥因、

7、氟哌酸产气杆菌尿路感染、腹膜炎、败血症等庆大霉素头孢菌素 多粘菌素 磺胺类 氨基甙类绿脓杆菌烧伤感染、尿路感染、败血症庆大霉素+羧苄青霉素三代头孢菌素 多粘菌素 妥布霉素 磷霉素 氧哌嗪青霉素 2022/8/2413奇异变形杆菌（吲哚阴性）尿路感染、腹膜炎、败血症等青霉素钠+氨苄青霉素氨基甙类 氧哌嗪青霉素 羧苄青霉素 三代头孢菌素 尿路感染用磺胺类吲哚阳性变形杆菌尿路感染、腹膜炎、败血症等氨基甙类氨基甙类 氧哌嗪青霉素 羧苄青霉素 三代头孢菌素 尿路感染用磺胺类 呋喃妥因克雷白氏张细菌、肠细菌、沙雷氏细菌腹膜炎、败血症、烧伤感染庆大霉类 氨基甙类氧哌嗪青霉素 三代头孢菌素脆弱类杆菌腹膜炎、败

8、血症、静脉炎、脓肿甲硝唑头孢菌素 氯林可霉素 氯霉素其他类杆菌腹膜炎、败血症、静脉炎、脓肿青霉素钠 氯霉素头孢菌素 氯林可霉素 结核杆菌结核病链霉素+异烟肼利福平 乙胺丁醇真菌感染治疗，除应尽可能停用广谱抗生素外，对消化道真菌感染选用制霉菌素 克霉唑。对全身性真菌感染首先选用克霉唑或5氟胞嘧啶，如疗效不显著，改用酮康唑，二性霉素B2022/8/2414给药方法 联合应用抗菌药物。一般应限制、于两种抗菌药物的联合，并结合临床经验和联合敏感试验结果选用。其目的在于 ： 1、获得协同作用，可以更快和更有效控制感染。2、防止或延迟细菌产生耐药性。2022/8/24153、减少个别抗菌药物的剂量，降低其

9、毒性反应。有时可遇到这种特例，即单独应用，两种抗菌药物都无抗菌功能，联合应用后出现明显抗菌作用。2022/8/2416 联合应用可产生协同、累加、无关、和拮抗四种结果。其中以累加和无关作用占6070，发生拮抗现象少见，约510 。繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂合用，通常产生协同作用。快速制菌剂和慢效制菌剂合用，可获得累加作用，繁殖期杀菌剂和快速制菌剂合用可产生拮抗，而其余形式的配合应用，一般不发生拮抗。 2022/8/2417停药的时间不能完全以体温恢复正常作为唯一的指标。还需对病人的一般情况、精神状态、脉搏、呼吸、食欲，以及局部感染灶的情况加以全面考虑。白细胞计数和分类恢复正常也是一个参考指标。

10、较轻的感染在感染完全控制后48-72小时停药，严重感染如败血症，则需在情况稳定1-2周后停药。某些感染如急性骨髓炎、放线菌病等，则需在感染控制34周，甚至更长时间停药。停药过早，往往引起感染复发。 2022/8/2418应用抗菌药物时出现的问题 1、副作用 分过敏反应和毒性反应两类。 过敏性反应 可分为过敏性休克 血清病型反应 药物热、皮疹 血管神经性水肿 过敏性休克多见肌肉注射青霉素或链霉素，多见青霉素过敏，有一半发生于给药5分钟内，很少发生连续用药过程中。药物热、皮疹常见用药710日后出现。 2022/8/2419毒性反应 多见。 表现在神经系统（如氨基甙类和万古霉素引起耳聋等）、造血系统(氯霉素引起再障和粒细胞缺乏)、肾脏（氨基甙类等表现蛋白尿、管型尿、尿内红细胞增多）、肝脏（很少发生。四环素、磺胺药）、胃肠道（四环素、磺胺药等引起纳差、呕吐等）、精神方面（很少发生，氯霉素治疗时引