妇产科诊疗常规与技术操作规程

1、 .DOC资料. XXXXX院妇产科诊疗常规及技术操作规程XXXXXXXX院二一七年一月修订目 录第一章 产科疾病11、产前检查12、正常分娩23、难产处理7(1)产力异常7附子宫收缩环7(2)骨产道异常11(3)胎位及胎儿异常10枕后位(枕横位) 10颜面位11臀位11横位12巨大胎儿13无脑儿13脑积水144、妊娠病理15(1)妊娠高血压综合征15(2)过期妊娠18(3)双胎19(4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR )20(5)死胎22(6)羊水过少22(7)羊水过多23(8)前置胎盘24(9)胎盘早期剥离26(10)早产27(11)前次剖宫产28(12)疤痕子宫295、妊娠合并症29(1)妊

2、娠合并贫血29(2)妊娠合并心脏病31(3)妊娠合并心律失常33(4)围产期心肌病34(J)妊娠合并卵巢肿瘤34(6)妊娠合并甲状腺功能亢进35(7)妊娠合并糖尿病36(8)妊娠合并慢性肾炎37 (9)妊娠合并急性肾盂肾炎38 (11)妊娠合并病毒性肝炎40(12)妊娠合并急腹症41妊娠合并急性阑尾炎41妊娠合并消化性溃疡急性穿孔41妊娠合并胆囊炎及胆石症42妊娠合并肠梗阻42妊娠合并急性胰腺炎42妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转43妊娠期急腹症手术应注意的问题436、产科手术44(1)剖宫产44(2)会阴切开缝合术46(3)产钳术47(4)胎头吸引术.(5)外倒转术50(6)臀位助产术51(7)臀位牵

3、引术51(8)宫颈探查术52(9)人工剥离胎盘术52(10)清宫术53(11)子宫腔纱布条填塞术53(12)引产术537、分娩期并发症56(1)先兆子宫破裂56(2)子宫破裂56(3)产后出血(PPH) 57(4)胎膜早破60(5)脐带先露及脐带脱垂61(6)胎儿宫内窘迫61(7)羊水栓塞628、产后疾病63(1)晚期产后出血63(2)产褥感染61(3)产后尿储留66(4)乳胀与乳头毅裂669、产科危重病人抢救(MICU)67(1)心跳骤停、心肺复苏67(2)产科抢救68(3)呼吸衰竭抢救69(4)产科休克抢救69(5)水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱诊断与处理71(6)急性子宫内翻症78第二章妇

4、科疾病801、外阴病变80(1)外阴痰痒症80(2)硬化性萎缩性苔鲜80(3)增生性营养障碍81(4)前庭大腺炎81(5)外阴溃疡81(6)外阴创伤822、女性生殖器炎症82(1)滴虫性阴道炎82(2)霉菌性阴道炎83(3)老年性阴道炎83(4)非特异性阴道炎83(5)子宫颈炎84急性子宫颈炎84慢性子宫颈炎84(6)子宫内膜炎85(7)盆腔炎86急性盆腔炎86慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎863、早、中期妊娠疾病87(1)流产87先兆流产87难免流产88不全流产88完全流产88过期流产88习惯性流产89(2)妊娠剧吐89(3)异位妊娠894、妇科肿瘤90(l)外阴癌90(2)子宫颈癌91(3)子宫

5、肌瘤93(4)子宫内膜癌94(5)卵巢肿瘤95(6)滋养细胞肿瘤96、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌975、内分泌疾病98(1)功能性子宫出血病98无排卵型功能性子宫出血99有排卵型功能性子宫出血100(2)经前期紧张综合症100(3)子宫内膜异位症101(4)子宫腺肌病1016、损伤性疾病102(1)尿瘩102(2)直肠阴道痰102(3)子宫脱垂103(4)陈旧性会阴m度撕裂1037、女性生殖器官畸形104(1)处女膜闭锁104(2)先天性无阴道104(3)阴道横隔105(4)阴道纵隔或斜隔105(5)子宫发育异常105第三章生殖健康科及计划生育疾病1061、计划生育手术常规106（1）宫内节育器放

6、置常规. 2 （2）宫内节育器取出常规. 16 （3）输卵管结扎术常规. 41 （4）负压吸宫术常规. 59 （5）钳刮术常规. 65 （6）米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规. 72 （7）依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规. 82 （8）水囊引产常规. 88 (9)经腹剖宫取胎术1142、复杂计划生育并发症处理常规116(1)终止妊娠并发症116(2)腹式输卵管结扎术并发症1203、输卵管吻合术(再通术)1224、清宫术1235、宫注术1246、女性不孕症1257、高泌乳素血症及闭经泌乳综合征1278、多囊卵巢综合征1299、闭经13110、淋病13411、尖锐湿疵135第四章妇产科常

7、用诊疗技术操作规程1371、内窥镜检查137(1)腹腔镜137检查性腹腔镜137手术性腹腔镜138(2)宫腔镜检查139(3)阴道镜检查1412、宫颈刮片细胞学检查1423、宫颈活检1434、宫颈粘液检查1435、取内膜术1446、诊断性刮宫1447、后弯隆穿刺术1458、子宫输卵管造影术1469、宫颈息肉摘除术14710、激光治疗148第一章 产科疾病产前检查一、就诊范围及复诊时间1.初诊预约：于孕三个月内开始立孕妇联系卡。2.约定孕妇定期参加孕妇学校听课，学习孕期保健、临产分娩、母乳喂养及产后保健等知识。3.预约复诊时间:孕20周前检查2-3次，孕20-28周，每4周复查1次，孕28-36

8、周每2周复查1次，孕36周开始每周复查1次，有异常情况随时来院检查，如:身体不适，腹胀，腹痛，阴道流血、流水，头昏头痛，水肿，高血压等。二、初诊内容(一)病史采集1一般情况:姓名、年龄、职业、籍贯、家庭地址、丈夫姓名及工作单位。2.现病史:孕早期反应、自觉胎动时间、饮食、大小便情况、有否头昏、眼花、腰酸、阴道流血、孕期内服药物及病毒感染史、有否内科疾病及其治疗情况。3月经史:初潮年龄、月经周期情况、末次月经日期及推算预产期。4婚产史:结婚年龄，是否近亲结婚，有无早产、难产、死胎、死产史，既往分娩、有无产前、产后出血史，感染等病史，新生儿体重及健康情况，如系剖宫产需了解手术指征、手术方式、子宫切

9、口位置、术前、术后有无感染史、及伤口愈合情况。5.家族史:有无高血压、精神病、内分泌及遗传病史等。6过去史:有无肝炎、肾炎、高血压等病史，有无手术及药物过敏史等。(二)体检1一般情况:注意孕妇体态、步态、发育、营养状况、皮肤巩膜有无黄染、身高、体重、血压等。2.全体情况:包括头颅、五官、颈、胸、心肺、乳房发育大小、乳头有否凹陷、腹部、肝、脾、脊柱四胶等情况。描绘妊娠图。3产科检查及骨盆外测量:包括产科腹部四步手法检查、宫底高度、胎位、胎先露及是否人盆、测量宫高、腹围、听胎心音、必要时作阴查，了解阴道有无炎症、畸形、肿瘤，取阴道分泌物查滴虫、霉茵、淋菌等，孕37周以后门诊不做阴查。(三)化验检查

10、1.血常规、血型。2尿常规、尿糖。3孕妇年龄30岁以上需作宫颈刮片防癌检查(37周后不做)。4.肝功能+HAA。5血巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体、淋病、梅毒、艾滋病等检查。6.阴道分泌物常规检查。(四)特殊检查1.纠正贫血:红细胞3. 0 X 102 /L，血色素100g/L予补血药物治疗。血色素4 /2kpa或达17/12kpa时应作尿蛋白检查。2.测量宫高、腹围，检查胎位，胎先露及先露衔接情况，听胎心音，数胎心率，估计胎儿大小，检查下肢有否浮肿，填写妊娠图，注意有无胎儿宫内生长迟缓或胎儿过大。四、高危门诊孕妇有以下情况，可到高危门诊随访和检查，进行系统监护，针对各种不同病因进行治疗。1.某

11、些影响孕妇健康及胎儿发育的疾病。如:原发性高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，慢性肾炎，肺结核等产科、内科、外科各种疾病合并妊娠。2.过去不良分娩史。如:习惯性流产、早产、死胎、死产、产伤、新生儿死亡。3.本次妊娠有异常。如:宫颈闭锁不全，生殖道畸形(双子宫、双阴道、阴道纵、横隔等)，中、重度妊高征，前置胎盘，胎盘早剥，阴道流血，重度贫血，羊水过多或过少，双胎母儿血型不合等。4.估计分娩有异常。如:孕妇身高150cm，体重85kg，胸廓、脊柱、骨盆畸形，头盆不称，狭窄骨盆，胎位异常(臀、横位)，剖宫产史等。5.切盼儿、不孕症治疗后受孕，高龄初产，胎儿宫内生长迟缓等。正常分娩一、人室检查(一)仔细查阅

12、门诊病历及各种检查需注意以下几点1.结婚年龄，生育年龄，孕产次。如:是否高龄初产或不孕症治疗后受孕，有否习惯性流产史;有无不良分娩史，如:死胎、死产、新生儿死亡;有否手术产史，如:产钳、胎吸和剖宫产术，并要注明上次手术时间、指征、手术情况、手术后情况;有无伤口感染等。2.初诊的各项检查记录、基础血压、血和尿常规、肝功能、骨盆外测量情况、复查每次产前检查情况，包括:先露、胎心、血压、体重、浮肿、宫高、B超、胎心监护及其它辅助检查的结果。3.在以往妊娠分娩中有否异常，如:人流引产及与妊娠有关并发症，有否软产道及骨产道方面异常情况。4.此次妊娠有无并发症。如为妊高征应注意发生孕周、程度、用药情况，如

13、为内科疾患应注意发病性质、程度、用药及现在状况。(二)收人院指征1.近临产的初、经产妇。2.确诊或可疑胎膜早破者。3.有剖宫产史或子宫疤痕、初产头浮者应提前两周(38W)住院待产。4.胎位异常:如臀位、横位需提前两周(38w)人院待产。5.超过预产期7天须人院准备分娩。6.羊水过少，羊水过多，监护有异常或胎心快慢不均者住院待产。7.有妊娠合并症需人院治疗。8.有内、外科疾病者需人院治疗。9.有产前出血者无论何孕周均需住院治疗。10.外院转来的危重病人。11.先兆早产，晚期先兆流产(孕12一28W)均收住院安胎治疗。(三)填写产科病历如为正常入院待产产妇，应填写产科表格或病历，每个空格均要填完整

14、，可由助产士代医生填写:如为高危产妇住院待产，需写产科住院病历，由医生按病历规范书写，并要求写首次病情记录。1.病史记录内容(1)孕产次，停经周数，因何来院，说明症状的发生和持续时间。(2)重点扼要记录孕期概况，有无用药、药量、用法、用药时孕周。(3)描写月经史、周期、末次月经、计算预产期及婚姻情况。(4)已有宫缩者，写明何时开始，何时转紧，宫缩性质、强度。(5)询问三天内有无性交、盆浴史，如胎膜早破要询问有无诱因，记录破膜时间。(6)按系统询问过去史，特别是心、肺、肝、肾、高血压等疾患，如有疾患需问清发病时间，治疗情况，愈后以及最后发病日期与妊娠关系。2.全身及产科检查(1)一般情况，注意孕

15、妇体态、营养、发育情况、皮肤、巩膜有无黄染，身长、体重、血压、脉搏、呼吸等情况。(2)全身检查:头颅五官、颈、胸、心肺、腹部、肝、脾.及脊柱四肢等。(3)产科检查时需注意:胎先露、入盆否、胎心率、宫底高度、腹围、估计胎儿体重，如腹围过大，需作B超检查，除外羊水过多、巨大儿、胎儿畸形，如腹围过小、需除外胎儿宫内发育迟缓、羊水过少，并要核实月经史，特别是末次月经，如未做过产前检查，应作骨盆测量，如疑门诊测量有异常须复测一次。(4)肛查:如已临产者需作肛门指诊，了解宫颈情况，确定先露及先露高低，胎膜情况，如疑胎膜早破，肛查时轻推胎头看有否羊水流出。二、产程观察及处理分娩过程:从规律宫缩开始到胎儿、胎

16、盘娩出为止。临床分为三个产程:(一)第一产程:从规律宫缩开始到子宫颈口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。1.观察产程:描绘产程图，记录产程经过，临产后每2-4小时作一次肛查，了解宫颈口扩张及先露下降情况。(1)潜伏期:从规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm，约需8小时，最大期限为16小时，16小时为潜伏期延长。(2)活跃期:从宫颈口扩张3cm至宫颈口开全，最大期限为8小时，8小时为活跃期延长。宫颈口扩张乖进展2小时为活跃期停滞。2.温肥皂水灌肠:适于初产妇宫口4cm，经产妇宫口2cm者。但胎膜早破，阴道流血，胎位异常，有剖宫产史，心脏病及中、重度妊高征者不宜灌肠。3.人工破膜:初

17、产妇宫颈口扩张至2-3cm，行人工破膜，以了解羊水性状及加速产程进展。破膜后即听胎心音。但先露高浮、胎位异常者不宜行人工破膜。4.听胎心音:第一产程每30分钟听一次胎心音并记录。5.测体温、呼吸、脉搏、血压，每4-6小时一次。有合并症时加强监护。6鼓励产妇饮食和休息。(1)饮食:给予富有营养、易消化的高热量半流食。不能进食者可静脉补充水分、电解质、葡萄糖和维生素。(2)休息:初产妇宫颈口扩张至3-4cm，可予静脉推注安定l0mg，让产妇休息，并减轻产妇焦虑、恐惧心理。(二)第二产程:从宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但亦有长达1小时者。1.严密监测胎心及观

18、察羊水性状:每5-10分钟听一次胎心或用胎儿监护仪监测胎心，若胎心异常，立即查找原因，及时处理，尽快结束分娩。2.指导产妇屏气，并常规吸氧:当第二产程已达1.5小时胎儿尚未娩出时，应行阴道检查寻找原因，采取措施结束分娩。3.接产:常规消毒外阴，铺巾，接生者消毒手臂，穿手术衣.戴消毒手套。注意保护会阴，必要时行会阴侧切术。4.会阴侧切手术适应症(1)会阴水肿，会阴过紧，缺乏弹性，耻骨弓过低，胎儿过大:(2)阴道手术助产。(3)胎1L窘迫，以加速胎儿娩出。(4)早产、避免胎头受压过久。(5)产妇因病情需要缩短第二产程者。(三)第三产程:从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟。1.新

19、生儿处理:及时清理呼吸道，处理脐带，新生儿评分。2.协助胎盘娩出:正确处理胎盘娩出，以减少产后出血，确定胎盘已完全剥离，宫缩时左手扶宫底，右手牵拉脐带，当胎盘分娩至阴道口时，接产者双手捧胎盘向一个方向旋转，并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整剥离娩出。3.检查胎盘、胎膜是否完整，有无异常。4.检查软产道有无裂伤，有裂伤及时缝合修补。5.预防产后出血:胎儿娩出后，静脉推注催产素10-20单位加50葡萄糖20m1。以促使胎盘快速剥离，减少出血。胎儿娩出后30分钟，或胎儿娩出不到30分钟但有活动性出血应立即行徒手剥离胎盘。6.产后在产房休息室观察2小时，观察产妇血压、脉搏、子宫收缩及阴道出血量。7.实行产后

20、半小时内新生儿与母亲进行皮肤接触，并开始吸吮母亲乳头，即是皮肤接触、早吸吮、早开奶。三、异常产程处理常规(一)产妇人室待产，正式临产后由助产士描绘产程图。1.潜伏期开始，画出宫口扩张及胎头下降的曲线，潜伏期超过8小时为进展缓慢，超过16小时为延长。处理:为了避免滞产，我们应从潜伏期开始进行处理，因此，如潜伏期超过6-8小时，应寻找原因，病人较疲劳者应给予肌注杜冷丁，让病人休息，同时可静脉滴注能量合剂，脂肪乳等补充产妇热能以利解除疲劳恢复体力，促进产程进展。见图1图1潜伏期有延长倾向或延长者的处理原则:正常(8h)或已延长（15 h)给镇静剂(杜冷丁100mg) 有进展给能量脂肪乳等改善病人情况

21、无进展(无头盆不称)有进展给催产素 有进展2h无进展 4h头盆不称 无进展(无头盆不称，宫口开2cm) 人工破膜 无进展 剖宫产宫颈性难产剖宫产2.活跃期从宫口扩张3cm至宫口开全这段时间，这时每小时宫口扩张lcm。活跃期宫颈扩张迟缓:宫颈扩张lcm/h。活跃期宫颈扩张停滞:2小时宫口无扩张，停滞在原来水平。活跃期虽历时较短，但十分重要，绝大多数难产都在此期表现出来，因此一旦发现活跃期延长，应积极寻找原因，具体处理:(1)阴查，行人工破膜，了解羊水情况，了解宫颈是否水肿，儿头回转情况，骨盆情况，如发现严重胎头位置异常，如高直后位，前不均倾位，颊后位，额位，面先露，应及时以剖宫产结束分娩。(2)

22、如经阴查无明显头盆不称，无胎头位置异常，无胎儿宫内窘迫者，可予1%催产素静脉点滴，如宫口开大在6cm以内，产妇疲劳可静注安定10mg及静滴能量合剂、脂肪乳以补充热能，加速产程。(3)如经上述处理试产2-4小时，产程无进展或进展缓慢，宫口扩张0. 5cm小，应停止试产改剖宫产。(7cm以前)(4)如第一产程早期进展较快(7cm以前)，但到了末期进展缓慢或停滞，宫颈扩张尚在一定水，儿头无下降或下降不明显，应及时作阴查，了解中骨盆及骨盆出口有无狭窄，并注意宫颈及儿头情况，如有头盆不称，枕后位、宫颈明显水肿，儿头颅骨重叠及产瘤形成等应以剖宫产结束分娩。如阴查无明显异常，仅为宫缩乏力，应予点滴催产素加强

23、宫缩，解除产妇疲劳，如经处理仍无效，儿头下降停滞2h以上或二程超2h胎头仍在0十z以上者，因阴道助产母婴损伤较大，应及时施行剖宫产。见图2:图2活跃期宫颈扩张迟缓或停滞的处理原则宫颈扩张活跃期 正常（8h） 胎儿娩出期延缓(3500g)、高龄初产，可行剖宫产。产程中出现脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿生命，亦需行剖宫产。 (二)决定阴道分娩者应作如下处理 1、第一产程 (1)产妇应卧床，少作肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。 (2)破膜后应立即听胎心，如发现胎心异常即作肛查或阴道检查，明确有无脐带脱垂。 (3)随时注意宫缩、宫颈扩张及先露下降情况，宫缩乏力者，应及时纠正。 (4)当宫缩

24、时在阴道口看到胎臀及胎足时，可作阴道检查，明确宫口是否开全，即使宫口已开全，为了使阴道充分扩张，每当有宫缩时需用无菌巾以手掌堵住阴道口，以防胎臀及胎儿娩出，直至产妇向下屏气时，接生者堵在阴道口的手掌已感到相当大的冲力时，才能准备接生。 (5)在“堵”的过程中，应每10-15分钟听胎心一次，并注意下腹部形态，有无先兆子宫破裂现象。 (6)作好抢救新生儿窒息的一切准备。 2、第二产程 (1)导尿排空膀胧，初产妇应作会阴侧切术。 (2)根据具体情况采用臀位助产，尽可能避免作臀位抽出术。 (3)臀位分娩时，应于脐部娩出后8分钟内结束分娩。(4)胎头娩出时不应猛力牵拉，以免造成颅内出血或臂丛神经损伤。产

25、后应检查宫颈、阴道有无撕裂，若有撕裂，应予修补。横 位 定义 横位为胎体横卧于骨盆人口之上，先露为肩，故称肩先露。以胎儿肩脾骨为指示点，可分为肩左前、肩左后、肩右前、肩右后四种胎位。 诊断要点 一、腹部检查:子宫轮廓呈横椭圆形，子宫底高度较妊娠月份为低，子宫横径宽，耻骨联合上方空虚，母体腹部一侧可触到胎头，胎臀则在另一侧，胎心在脐孔两旁最清楚。 二、肛门或阴道检查:胎膜未破时因先露部浮动于骨盆人口上方，肛查时不易触及先露部，如胎膜已破，子宫颈口已扩张时，阴道检查可触到肩脚骨或肩峰。如胎手已脱出于阴道口外，可用握手法鉴别是左手或右手。防治建立健全妇女保健组织，加强孕期保健及产前检查。一、妊娠期:

26、妊娠30周后发现横位时，应及时行外倒转术纠正，并包扎腹部以固定胎位。如外倒转不成功，则应提前住院，决定分娩方式。二、分娩期:应根据年龄、胎次、孕周、胎儿大小、是否存活、骨盆有无狭窄、子宫颈扩张程度、胎膜是否破裂、子宫腔内羊水剩余量、有无子宫先兆破裂等情况，决定具体的处理方法:1.有产科指征如骨盆狭窄、前置胎盘等，则作剖宫产。2初产妇或经产妇有难产史者，也应作剖宫产。剖宫产术应于临产前或临产初期进行。3.如破膜时间已久，羊水已流尽，已有子宫先兆破裂，或子宫已破裂者，则应立即行剖宫产术。剖宫产时如发现宫腔感染严重，术时可将子宫一并切除。4.胎儿已死、无子宫先兆破裂征象者，可在宫口开全或接近开全时行

27、断头或除脏术。5.凡经阴道手术分娩者，胎盘娩出后应常规探查宫腔、子宫下段及宫颈。如有裂伤应及时处理。6.注意子宫收缩情况，预防产后出血。巨大胎儿定义胎儿体重超过4000g者，称为巨大胎儿。诊断要点一、病史及全身状况:有巨大儿分娩史者，或有肥胖、糖尿病者，均应考虑有分娩巨大儿之可能。二、腹部检查:腹部明显膨隆，宫底高度超过相同孕周的90th %，先露部常不人盆而高浮，需与双胎、羊水过多相鉴别。 三、B超检查:胎头双顶径超过相同孕周的90th，或达l0cm时，胎儿可能为巨大儿。胎儿头径大，尚需测定胸径及肩径，若胸、肩径明显大于头径者发生肩性难产的可能性甚大。处理 一、孕期处理孕期发现胎儿大或既往有

28、巨大儿产史者，应检查孕妇有无糖尿病，一经证实为糖尿病，应积极治疗，控制血糖。孕36周后应根据胎儿及胎盘功能，而决定引产或剖腹产。二、分娩中处理1.巨大儿试产应严密观察进行监护，注意防止各种并发症。由于胎头较大且硬，不易变形，不“宜试产过久，如有头盆不称且胎心好，可行剖宫产;如先露已达“十2”以下，第二产程延长时，可行会阴切开后使用胎头吸引器或产钳助产;如胎儿已死则行穿颅及碎胎术。 2.阴道分娩时在助产中应特别注意肩娩出的困难，即肩难产，如处理不当，可致胎儿伤亡。当胎头娩出后应充分利用骨盆斜径，有利胎肩娩出，并应注意保护会阴和及时行会阴切开，以免会阴严重裂伤。3.巨大儿娩出后，应常规行阴道检查，

29、以便及早发现产道损伤，并注意防治产后出血及感染。无脑儿是先天性畸形胎儿中最常见的一种，为开放性神经管缺陷畸形，常合并羊水过多，如不伴羊水过多，常为过期妊娠。诊断依据一、腹部检查:可扣及胎头较小。二、肛查或阴道检查:可扣及凹凸不平的颅顶。辅助诊断一、B型超声检查。二、X线摄片:无头盖骨的胎头可确诊。三、24小时尿E3 6mg有诊断意义。四、母血或羊水AFP测定，测定值常升高。处理一、确诊后如伴有羊水过多者应予引产。二、以不损伤母体组织为原则，一般分娩多无困难，如因胎肩娩出困难，可予毁胎术。脑积水定义 凡因神经系统先天发育异常所引起的，颅腔内储留过多的脑脊液，称为“脑积水”，常合并脊柱裂、羊水过多

30、、脑膜膨出等。诊断一、腹部.检查:可在耻联上扣及异常宽阔的头颅，骨质薄软有弹性，如乒乓球感，臀先露者于上腹部模到巨大胎头。二、阴道检查:颅缝和自门增宽，骨质菲薄如乒乓球感。辅助诊断一、B超检查可诊断脑积水及是否合并羊水过多。 二、X线检查:颅骨轮廓增大，骨质菲薄，颅缝、囱门增宽。三、伴脊柱裂时母血或羊水AFP测定值升高。处理一、既住有家族史或畸形儿分娩史者，可在妊娠中期测母血或羊水AFP值。二、临产后应严密观察，防止子宫破裂。如宫口开大3-4cm，即可经阴道由骨缝或自门行颅腔穿刺放液术;个别胎头过大，颅骨骨质极菲薄者，也可在未临产时从腹部或阴道行经颅骨穿刺放液术。三、术后需作阴道检查，特别注意

31、有无子宫破裂。妊娠病理妊娠高血压综合征一、诊断依据。妊高征常发生在妊娠20周后，在休息情况下，间隔6小时，两次血压)17.3/12kpa (130/90rnmHg)或比基础血压(妊娠前或孕20周以前血压)增加4 /2kpa (30 /15mmHg )，伴蛋白尿或水肿症候群。1、轻度妊高征血压)17.3 /12kpa (130 /90mmHg)或较基础血压升高4 /2kpa(30/15mmHg)亦可伴蛋白尿(0.3一0. 5g/24h)及水肿。2、中度妊高征血压超出轻度范围60m1/h，膝反射存在，呼吸16次/分。镁离子中毒时用10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢注人，并作血液M2+含量监测(有效浓

32、度1.7一2.9 mmoL/L)。(2)镇静剂:安定，利眠宁，鲁米那等，每种药物的维持时间不超过7一10天，为避免积蓄中毒，宜交替更换使用。如子痈抽搐可用冬眠合剂如冬眠1号(杜冷丁100mg异丙嚓及氯丙嗦各50mg )1/2量肌注或加10 % G. S 500m1静脉缓滴，维持血压在正常范围。注意防止体位性休克。(3)降压药:DBP kpa (90mmHg)需口服降压药物:若SBP160mmHg, DBP 110mmHg,MAP140mmHg需静脉用药治疗，维持DBP在12-13. 4kpa(90/100mmHg)间，以防脑血管意外及胎盘早剥。心痛定10一20mg QSh或Q6h.甲基多巴0.

33、 25 Tido呱嚓哇lmg Q8ho腾苯达嗓12.5一25mg肌注或加5 % G. S 250m1静脉滴注，注意心动过速等副反应。酚妥拉明20mg加人5 % G. S 200m1静脉滴注，根据血压调节滴速，从8gtl/min仍无效则增高药物浓度。器质性心脏病，肾功能减退慎用。硝普钠50mg加人5 % G. S 500m1静脉滴注，药物避光，根据血压调节滴速和浓度。利血平:肌肉注射1 - 2m1，有胎心率减慢及新生儿鼻塞的副作用，一般用于死胎及产后。(4)一般不主张限盐及用利尿剂:在全身水肿，肺水肿，颅内压增高及心力衰竭时加用利尿剂，需注意水电解质紊乱及血液浓缩。速尿20一40mg加10% G

34、. S 20m1静脉推注，病情急需加大药量。20%甘露醇250m!静脉滴注(30分钟内滴完)，用时补钾。(5)扩容治疗指征;红细胞压积36;全血粘度比3.6-3.7;血浆粘度1.6一1.7;尿比重)1.020;中心静脉压7cmH20;尿量6. 5mmo1几时行腹膜或血液透析等。防止感染对妊高征并发肾功能衰竭尤为重要。多尿期注意低血钾症等处理。4.妊高征合并肾病综合征：以三高一低(高度水肿，大量蛋白质3g/24h，高胆固醇血症6mmol/L和低血浆蛋白17.lmmol/L以间接胆红素为主，血红蛋白质等)肝酶升高(血SEPT,SGOT乳酸脱氢酶等)。血小板减少(100109/L)综合征。积极治疗妊

35、高征，输新鲜血和新鲜冷冻血浆，控制出血，口服潘生丁及小剂量阿斯匹林以抗血小板聚集，输成份血以提高血小板数量，给予地塞米10一20mg静脉滴注，适时终止妊娠。过期妊娠一、诊断妊娠达到或超过42周(月经异常者须核对后)。二、住院检查及监护1.填写完整住院病历及病程经过记录。2.全面进行体检及产科检查，估计胎儿大小，计算胎儿发育指数。3.定时听胎心音，每天4次以上。4.间断给氧，每天三次，每次半小时，酌情增加。5.胎动计数，每天三次，早、中、晚各一小时。6.左侧卧位。7.检查宫颈成熟度，并给予评分。8.作胎儿胎盘单位功能检查，如血或尿E3及E/C值测定，必要时做阿品试验，催产素激试验等。9.超声波检

36、查，测胎儿双顶径了解胎儿成熟度及发育生长情况，观察羊水以及胎盘情况。10.胎心监护仪监护。三、根据检查及监护情况制定诊疗方案1.检查及监护结果正常者等待自然发动宫缩，在分娩过程中有异常时针对病情处理。2.有胎盘功能不全，胎动减少具备引产条件者均应引产。A. Bishop评分3cm，行人工破膜。5.有胎儿宫内窘迫，而宫口短时内未能开全者应剖宫产。(二)第二产程1.勤听胎心，有宫内窘迫应紧急处理，必要时手术助娩或剖宫产。2.间断或持续给氧。3必要时用催产素加强宫缩。4.适当采用助产技术。(三)第三产程1.注意产后出血，胎儿娩出时常规使用催产素，或胎盘娩出后用麦角新碱。2.作好新生儿窒息急救准备。3

37、.检查胎盘有无钙化、硬化、退变及胎便污染并记录。4.有产后出血按病因处理。五、对过期儿根据出生情况给予处理，对宫内发育迟缓之小样儿应按低体重儿处理。诊断过期儿标准:1.身长、体重、皮肤有无脱水征，胎粪有无污染，指、趾甲是否过长。2.颅骨的硬度，颅缝有无重叠，自门及颅缝闭合的情况。双 胎诊断要点一、产科检查1.双胎早期诊断较困难，早孕反应常较重。2.产前检查:子宫大小与妊娠月份不相符，比正常月份大。可触及两个胎头及多个胎体。3.腹部听诊:在不同部位可听到两个不同速度的胎心音(每分钟相差10次左右)。二、辅助诊断以上诊断有困难者可行B超检查。处理一、妊娠期处理1.定期产前检查:如有压迫症状应注意休

38、息以防早产。 2.高蛋白饮食。 3.治疗贫血:结予铁剂，多种微量元素等。 4.预防妊娠高血压综合征。 5.临产后配血备用。 二、分娩期处理 (一)第一产程 1.首先明确诊断和胎位。如第一个胎儿为横位或臀位，可行剖宫产。 2.第一胎儿分娩同单胎分娩，如发现官缩无力或产程延长，慎用催产素。 (二)第二产程 1.第一个胎儿分娩后立即断脐，并固定第二胎儿为纵产式，密切听取第二胎儿胎心音。注意阴道流血情况。 2.第一胎儿娩出15分钟后若无宫缩，可行人工破膜，仍无宫缩可用催产素加强宫缩。30分钟后如为臀位可行臀位助产或臀位牵引术;如头位以产钳或吸引器助产。 (三)第三产程:预防产后出血:胎儿娩出后即注射子

39、宫收缩剂，腹部置砂袋，包扎腹带。胎儿宫内发育迟缓(IUGR ) 定义 凡新生儿体重低于相同孕周正常值的第10百分位数，或低于平均值的2个标准差，都属胎儿宫内发育迟缓。 诊断要点 一、病史 1.孕妇有不良嗜好或习惯，如偏食、酗酒、吸烟。 2.环境因素:居住高原地区，接触致畸物质(药物、毒物)或放射线，或处于被动吸烟的环境中。 3.孕期有感染风疹，或病毒性感冒等病史。 4.有内科合并症，如风湿性心脏病，慢性肾炎，慢性高血压，重度贫血等。 5.有产科合并症如妊高征等。 二、孕周的核定 1.月经史; 2.早孕反应; 3.初诊早孕期妇科检查子宫大小是否与孕周符合，; 4.自觉胎动时间; 5.超声检查。

40、三、临床检查 凡过去月经周期准，有下列情况应考虑为胎儿宫内发育迟缓。 1.子宫底高度测量:于排空尿液后由同一人测量，每周一次，连续二次的测得值均第10百分位数或按公式子宫底高度=孕周 7/8计算。如侧量所得的宫底高度比上述计算所得的宫底高度小于4cm以上。 2.体重测定:每周在同等条件下称体重，连续三次。体重均未增加。 四、B超参数是宫内发育迟缓的主要依据，测量双顶径，股骨长度，头围、胸围、腹围均小于同孕周第10百分位数。 五、新生儿出生后，如在各孕龄新生儿的体重的第10百分位数以下，即为宫内发育迟缓。 处理 一、门诊治疗 (一)原发病的治疗，如有慢性肾炎或原发性高血压等，按原发病的常规进行治

41、疗。 (二)经B超检查发现明显胎儿异常者，应终止妊娠。 (三)胎儿宫内发育迟缓的治疗。 1.适当休息，左侧卧位，但每日仍需适当活动如户外散步，轻家务劳动等。 2. VitC 0.2, VitBco 2#，叶酸5mg, VitE 10mg Tid口服。 3.葡萄糖粉，30g，口服Tido 4.中药治疗，治则为活血、化痪、益气，可用下方加减:党参12g、灸黄蔑12g、灸升麻12g、当归9g，丹参9g、桑缥峭12g、毛冬青9g、淮山药15一30g、赤芍、白芍各12g、川芍9g、川断12g、杜仲9g。 二、住院治疗 (一)住院指征 1凡经门诊治疗一段时间后，各项指标无进步。 2.凡胎儿宫内发育迟缓伴有

42、内科或产科合并症者。 (二)治疗期间的常规检查 1.每周B超检查一次，测胎儿双顶径、股骨长及羊水量等参数。 2.每周测宫底高度、体重、腹围。 3.每日胎动计数，早、中、晚三次，每次1小时，共三小时的胎动数，系统记录。 4.每周至少做一次NST检查o. 5.必要时行羊膜囊穿刺，测羊水L/S比值、肌醉及AFP等，或检查羊水泡沫试验，了解胎儿成慈贾，决定是否需终止妊娠。 (三)治疗 1.左侧卧位 2.吸氧，每天4次，每次0.5一1小时。 3.高蛋白饮食。 4.叶酸、VitC, VitBco, VitE等同门诊治疗。 5. 10 % G. S 500ml + VitC 2g或复方氨基酸250ml静滴。

43、七天为一疗程，停2一3天再开始第二疗程。 6.肝素合剂对妊高征或合并慢性肾炎所致的胎儿宫内发育迟缓，舒张压成14. 7KPa(110-nm垅)者，可用肝素合剂，即肝素12.5-25mg加丹参5支，溶于低分子右旋糖醉500m1中，静份点滴5一7小时，同时给辅酶A 100u溶于10% G. S 500m!静脉滴注。5-7天为一疗程，停药2-3天后再根据情况决定是否继续治疗。肝素合剂能改善胎儿胎盘功能，但注意有出血倾向者禁用。 7.中药治疗，对孕妇愿服中药者，给予活血化癖的中药辩证施治。8.脂肪乳剂，对饮食欠佳，进食少的孕妇可用脂肪乳剂250500m1静脉滴注，注意过敏体质者慎用。三、分娩处理 1.

44、上述治疗后无内科或产科合并症，胎头双顶径测量和宫底高度等均有进步者，可继续妊娠。 2.如有产科或内科合并症，未达37孕周需终止妊娠时，可酌行羊膜囊穿刺，测定羊水US比值，肌醉等，了解胎儿成熟度;同时向羊膜腔内注射地塞米松l0mg以促胎肺成熟。 3.凡孕36周前需结束妊娠者，为促使胎儿肺部表面活性物质产生，可用地塞米松5mg，肌注q8h共2天 4.对IUGR合并有急性宫内窘迫(如生物物理指标评分低下).及域慢性宫内窘迫存在，或IUGR合并羊水过少，因胎儿难以耐受宫缩，应行剖宫产术为宜。 5.初产妇自然分娩时，应行会阴切开术，减少盆底阻力对胎头的挤压。应缩短第二产程，行胎头吸引成低位产钳助娩。 6

45、.剖宫产时，不将脐血挤人儿体，以减少红细胞增多症的发生。 7.无论剖宫产或阴道分娩，当胎头娩出时先吸净口、鼻腔内的羊水及粘液，再娩出胎肩，以减少羊水吸人综合征的发生。8.检查胎盘，描写记录，注意单脐动脉等胎盘畸形，并将胎盘送病检。死 胎 定义 妊娠20周后至临产前胎死宫内。 诊断要点 一、胎动、胎心消失。 二、宫高及腹围缩小。 三、超声检查无胎心博动。 处理 一、不必操之过急，因常可自然临产，严密观察下等待二周后再行处理。 二、诊断为死胎后常规测血小板，出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原等，以便必要时进行对照，及早发现DICo 三、胎死二周后仍未自然临产者可予以引产，方法见引产节。 四、注

46、意预防产后出血和感染，警惕DIC的发生。五、产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿有无异常，详细描述并送病理检查，以便尽可能查找死胎发生之原因。羊水过少 定义 凡妊娠足月或近足月，羊水量少于300m1者，称为羊水过少。 诊断要点 一、凡胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠、重度妊高征、慢性肾炎合并妊娠者、易发生羊水过少。 二、胎儿有先天性泌尿系统畸形者，常因胎儿排尿量减少或无尿而致羊水过少。三、未临产或仅有微弱宫缩而有胎心改变亦应注意羊水过少。四、B超测定估计羊水量。如羊水最大暗区2cm，或羊水指数7cm可除外前置胎盘。 防治 一、预防 做好计划生育宣教，防止多次宫腔手术操作，如人流等，以免子宫内膜受损或发生子宫

47、内膜炎。 二、治疗 前置胎盘的处理原则为止血及补充血容量，应根据出血的多少、妊娠周数、胎次、胎位、胎儿是否存活、临产与否、宫口开大程度等情况综合分析，决定处理。处理时应努力争取降低母儿死亡率，如大量出血伴有休克时以抢救孕妇为主，如流血不多则应考虑胎儿成熟情况，避免过早终止妊娠，引起早产儿死亡。 (一)重视初次出血，早期诊断，怀疑前置胎盘时禁止做肛门检查，因肛门检查不能确诊反而容易引起大出血。 (二)期待疗法:适用于妊娠37周以前，胎儿体重2300克，阴道流血量少，孕妇一般情况好，胎儿存活者。 1.绝对卧床休息。 2.纠正贫血。 3定血型做好输血准备。 4.不作肛查及阴道检查，但需作窥器检查，除

48、外宫颈疾病引起的出血。 5.宫缩抑制剂，硫酸镁静脉滴注，或硫酸舒喘灵口服，或两者并用。尽量维持妊娠至37周。 6.宫颈环扎法，典型McDonald术或改良McDonald术式手术，用于20一36孕周的确诊为中央性或部分性前置胎盘的患者，在控制急性出血后进行。 7.在期待的过程中，应根据预产期的推算及B超胎头双顶径测量，羊水胎肺成熟度的测定等方法来估计胎儿成熟情况。 (三)终止妊娠如在期待过程中发生大量阴道出血或反复出血则必须终止妊娠。1.剖宫产术适应症:(1)中央性或部分性前置胎盘，胎儿已成熟。(2)难以控制的阴道大出血，不论是否足月，宜行剖宫产术结束分娩。有时虽有死胎，但情况危急，为了抢救产

49、妇生命，亦可采用剖宫产术。2.经阴道分娩，利用胎儿先露压迫胎盘以止血，并加速产程，此法适用于低置胎盘或经产妇部分性前置胎盘，产妇一般情况较好，出血量不多，宫口已扩张，或胎儿已死亡者。 (1)决定阴道分娩者先作人工破膜，破膜后胎先露下降，压迫胎盘达到止血，并可促进子宫收缩，书速分娩。如破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即行剖宫产术。 (2)产后处理 婴儿娩出后如有阴道流血者，及早人工剥离胎盘. 注射子宫收缩剂，应用麦角新碱可使子宫下段收缩。 检查胎盘，胎膜破口与胎盘边缘距离应100次/分，呼吸20次/分。3.夜间常因胸闷而需起床或到窗口呼吸新鲜空气。4.背部肺底可持续出现少量

50、湿罗音。防治一、终止妊娠凡有下列情况之一者，均应考虑终止妊娠。1.心功能lI-N级。2.有严重合并症如重度贫血。3.有肺动脉高压。4.有心房纤维颤动，严重主动脉瓣闭锁不全或风湿活动等。妊娠三个月以内可作人工流产术，孕5个月以上者需慎重考虑，有心力衰竭者，必须在心衰控制后再行终止妊娠手术。二、妊娠期处理产前检查:妊娠12周起每二周一次，妊娠20周起每周一次，严密观察心脏功能，了解病史，详细检查，及早发现心衰的先兆症状，及时处理。注意以下情况:1.保证充分休息，避免过度劳累和情绪波动。 2.预防感染，如有上呼吸道感染，应积极治疗，在秋冬季节注意保暖。3.限制食盐摄人，预防水肿，防治贫血，可给硫酸亚

51、铁0. 3 Tid, VitC 0.4.防治便秘。5.预产期前两周人院待产。6.心脏功能班-N级者，应立即住院积极治疗。三、待产及临产时处理(一)待产时处理1，卧床休息，少盐饮食，间断吸氧。2.测量体温、脉搏及呼吸，心功能-IV级者每二小时1次。3.实验室检查:血、尿常规，胸透，EKC;检查。4.利尿剂:水肿明显者，可用速尿20-40mg5.镇静剂:如鲁米那0.03-0.06 Tido静注或肌注。6.纠正贫血:硫酸亚铁0.3 Tid,Vit CO. 2 Tid。如严重贫血者可少量多次输人新鲜血，滴速控制在12滴/分。(二)临产时处理: 心功能-级可阴道分娩。1.第一产程处理(1)注意饮食摄人量

52、，保证必要的休息，适当使用镇静剂如度冷丁，非那根等，使患者安静。(2)精神鼓励和安慰，消除紧张心情。(3)半卧位，吸氧。(4)抗生素预防感染:一般在近临产时用。(5)如每分钟心率120次/分，呼吸28次/分，用西地兰0. 2 0. 4mg + 25 % G. .S 20m1静注。2.第二产程的处理:适当缩短第二产程，防止产妇用力屏气，可作产钳术助产。3.第三产程的处理(1)预防产后流血，如出血较多，可给催产素10-20u肌注或静滴。(2)皮下注射吗啡o.olg，使产妇安静休息(肺心、紫钳者禁用)。(3)腹部置沙袋，防止腹压突然下降，使内脏血管充血而发生心衰。四、剖宫产问题:有产科指征或心功能I

53、U-IV级应行剖宫产分娩;麻醉用硬膜外麻为宜，但麻碎不宜过深;术中输液应严加控制，一般在500m1左右;手术时间应尽量缩短，技术熟练，动作轻巧、快；术前先注射速尿20mg，有心衰时，最好将心衰控制后进行。1.产后7天内(尤其是24小时内)要严密观察，测量T,P,R q4h，心功能-IV级者q2h,稳定后再改为q4h，严密注意心衰症状。2.休息:产后24小时内绝对卧床休息，以后继续休息7-10天。3.抗生素预防感染。4.必要时给小剂量镇静剂。5.绝育:输卵管结扎最好在产后一周左右进行。五、心衰的处理(一)半卧位，吸氧。(二)镇静剂:吗啡O.Olg，皮下注射。(三)洋地黄药物:孕妇易发生洋地黄中毒

54、，宜用最小有效量，不可用足量，在最近12周内末用过毛地黄者可给:1.快速法西地兰0. 4mg + 25 % G. S 20ml静脉推注，1-2小时后再用0 . 2 0 . 4mg，必要时总量可达1.21.6mg，症状好转后改为口服地高辛维持，或者毒毛旋花子贰K 0.125mg0.25mg+ R 06 G. S 20m1静脉慢推，12小时后可再给一次，然后改为口服药维持。二.地高辛:有慢性心衰病人0.25rng gid或0. 25mg Tid x 2天，以后为0.250.5mg/天。六、肺水肿的治疗1.坐位，二腿下垂，降低回心血量。2.吗啡0.0lmg，皮下注射。3.快速洋地黄应用。4.高流量给

55、氧，通过酒精吸入，减少肺泡表面张力，改善呼吸。5.氨茶碱:0.75g+50% G. S 2040m1静注。6.限制水分摄人，每天 120次/分，室性奔马律。由于心室扩大，乳头肌松驰，相对性二三尖瓣闭锁不全，可听收缩期杂音，肺底部罗音。三、心电图改变:ST下移，T波倒置，P一R间期延长，左束支传传导阻滞，心房颤动。四、X线检查，心影普遍增大，累及整个心脏，肺疲血，严重可见到间质性肺水肿。治疗原则一、期待疗法:卧床休息，间断吸氧，利尿，偶用洋地黄药，血管扩张剂治疗严重心衰有重要作用。5%葡萄糖500m1 +酚妥拉明l0mg,15滴/分，并口服心痛定。激化液治疗，10%葡萄糖500m1+胰岛素8单位

56、十10%氯化钾15m1,15滴/分静脉点滴。二、产科处理:明确诊断经上述治疗后，如已足月或肺成熟，为防止心衰加重，应迅速以剖宫产结束分娩，术前给速尿，酚妥拉明l0mg+5%葡萄糖100m1, 8滴/分静脉点滴，西地兰0.2mg+25%葡萄糖20ml慢注。术中进行心电监护，术后严密观察，液体量24小时2000m1，病情未好转，继续术前之治疗。妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤时并不影响肿瘤的生长速度，但可以引起(1)妊娠早期时如肿瘤体积较大或嵌顿在盆腔中易引起流产。(2)妊娠中期时增大的子宫将肿瘤从盆腔上提到空间较大的腹腔内，或分娩后急骤缩小的子宫使腹腔空间增大时，易引起扭转，(3)临产期可以阻塞

57、产道而发生梗阻性难产或肿瘤破裂。 诊断要点 一、妊娠中晚期时由于子宫的增大，可掩盖卵巢肿瘤，不易查出，故一般妊娠早期均作一次妇科检查。 二、妊娠早期发现卵巢囊肿，约12%可能是妊娠黄体囊肿，直径有时可达8 - l0cm，其特点为软性、活动、单侧性，一般在妊娠3个月后自然缩小或消失，故须于妊娠3个月后复查。 三、临床发现有卵巢肿瘤后，可作B超，帮助明确肿瘤性质。 四、遇有腹痛时应除外肿瘤蒂扭转和破裂。 处理 一、妊娠前半期 1.妊娠早期发现有卵巢肿瘤，可能是非赘生性囊肿，如黄素囊肿，可等3月后再复查。 2.妊娠3月后复查有卵巢囊肿时，则赘生性肿瘤的可能性大，如畸胎瘤等，一般于孕16-20周作手术

58、切除，这时患者因手术引起流产的机会减少，术后给安胎处理。 二、妊娠后半期 1.肿瘤不太大，不妨碍妊娠子宫的增大，其位置又不嵌顿，不致影响以后的分娩者，此肿瘤可等待生产后进行手术。 2，肿瘤发生蒂扭转、破裂、可疑恶性或确诊为有恶性时，应及时进行手术。 3.肿瘤阻塞产道，阻碍胎儿娩出时，应行剖宫产。 4.产后发现卵巢肿瘤时，应及时进行部腹探查及手术。5.手术时卵巢肿瘤的处理原则与非孕期相似。妊娠合并甲状腺功能亢进 妊娠并不影响甲亢的发展，甲亢时孕妇体内的甲状腺素不能通过胎盘，故不影响胎儿的甲状腺。但如给孕妇用抗甲状腺药物，如他巴哩，丙基硫氧嘧啶等，因这些药物可通过胎盘影响胎儿甲状腺，过量时则可引起

59、胎儿甲状腺功能低下一种免疫球蛋白，有类似促甲状腺素作用，甲状腺肿和呆小病。甲亢时50-80%的孕妇血中含，且作用时间长，称为长效甲状腺素，它可通过胎盘进人胎儿血液循环，引起胎儿的暂时性甲亢，于出生后3-4周随着长效甲状腺素的逐渐消失，新生儿甲亢逐渐消退。诊断要点一、临床表现:心悸、心动过速、甲状腺肿大、突眼、畏热、多汗、急躁、体重减轻、神经过敏、食欲亢进、手指震颤、疲乏、腹泻等症状。二、实验室检查:妊娠时由于内分泌改变，即使正常孕妇也有轻度甲亢表现，故各项实验室检查标准应有相应提高。三、孕妇禁用放射性同位素作诊断及治疗，以免损害胎儿的甲状腺功能。治疗一、治疗原则1.禁用放射性同位素治疗。2.抗

60、甲状腺药物使用最低有效量，以免抑制胎儿的甲状腺功能。3.轻度时注意休息、镇静，如果人睡时脉搏5.5 mmol/L, (100mg % )，可加胰岛素治疗，胰岛素的用量如血糖值在8 .714. 5mmo1/L(150250mg%)时，初剂量为正规胰岛素410uz，餐前半小时注射，血糖值在14. 5mmo1/L(250 mg%)以上，初剂量胰岛素为10-20u，以后视餐前尿糖的情况更改，原则上为尿糖(十)，不增加胰岛素，尿糖(+)，增加2-4u胰岛素，尿糖(+)则增加8u胰岛素，尿糖()，则减少4u，使血糖控制在5. 8 7 . 0mmol /L(100 120mg % )，尿糖控制在()(+)之