儿童与青少年用药

1、儿童与青少年用药第1页，共10页，2022年，5月20日，2点56分，星期一儿童用药误区研究现状如何安全用药第2页，共10页，2022年，5月20日，2点56分，星期一误区一：普通感冒、腹泻时滥用抗菌药（包括抗生素、磺胺类、喹诺酮类、 抗结核药、抗真菌药）误区二：滥用退热药误区三：滥用抗感冒药误区四：滥用激素误区五：滥用维生素及微量元素误区六：滥用中成药误区七：不适当配伍误区八：小儿用成人药误区九：乱用饮料送药误区十：剂量不准确 90%的感冒由病毒引起，抗菌药无效。如伴有发热、痰黄、白细胞增多，可选用抗菌药如阿莫西林、阿奇霉素等。6个月到2岁的婴儿在每年的8-11月间，易发生轮状病毒引起的腹泻

2、，抗菌药亦无效。 一方面是退热品种选择错误，如选用安乃近、含有非那西丁及氨基比林的复方制剂，这些药物的不良反应严重，应选择非处方药如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。另一方面，一见发热就用退热药，其结果可能掩盖了病情，降低抵抗力，小儿发热不超过38，一般不用退烧药，可采取物理降温法，如酒精擦浴。不根据感冒症状对症用药和重复用药不根据感冒症状对症用药和重复用药 很多家长认为，维生素及微量元素是营养品，多吃无妨。殊不知，此类药应用过多，也会产生严重不良反应。如大量应用维生素A（每天不能超过40006000单位）、维生素D（每天不能超过200400单位），会引起中毒。锌、铁也不能过量应用。 小儿感冒

3、不根据证候，千篇一律地用羚翘解毒丸、感冒清热冲剂，有害无益。感冒应按中医理论，区分风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒，不同证候，应用不同中成药。有些药物不能同时服用，比较常见的有阿司匹林与红霉素、红霉素与开瑞坦、吗丁啉与颠茄等。第3页，共10页，2022年，5月20日，2点56分，星期一 由于市场上的药物缺乏儿童剂型，很多处方药说明书都写成“儿童酌减”或“12岁以下儿童服1/6”等，其实并不妥当，应按公斤体重加以计算。第4页，共10页，2022年，5月20日，2点56分，星期一国内外的新型片剂有：分散片、冻干速溶片、微型片、颊片、咀嚼片等。分散片兼具片剂、渡体制剂的优点，与普通片剂相比它具有分散状态

4、佳、崩解迅速、溶出快、吸收快、生物利用度高、不良反应少、服用方便的特点。据报同一抗生素的胶囊剂和混悬剂进行人体生物利用度研究，结果在c。、T叫和AUC方面存在差异，分散片平均最大血药浓度增加33，AUC增加23。冻干蘧溶片是用干燥冷冻方法生产出的121服速溶片剂服用时不用水就可以在口腔溶解只需515秒，用吞咽的动作即可完成服药197。1998年默克公司上市了依那普利口融片，不需饮水。放在舌上迅速溶化，且价格低于同类普通片。第5页，共10页，2022年，5月20日，2点56分，星期一口服缓释、控释制剂：缓释、控释制剂改善了药物在体内的药代动力学特性，可以持久地传递药物减少用药频率降低血浓峰备现象

5、，提高药效和安全性；减少服用次数，使用方便提高患儿服药的顺应性，使血药浓度平稳，有利于降低毒副作用。透辟吸收制剂如药膏、药膜、擦剂：是一种新的给药途径。药物由皮肤吸收进入垒身血液循环并达到有教血药浓度。透皮吸收剂可以避免121服给药发生的肝首过效应及胃肠灭活提高了治疗效果。药物可以长时间持续扩散进入血液循环延长了作用时间、减少了用药次数。患者可以自主用药，并可以随时撤消用药。外用肠道给药经直脯吸收的药物不经过肝脏。接到达血液循环达到治疗目的，减少药物对小儿的毒性。第6页，共10页，2022年，5月20日，2点56分，星期一中空栓剂(Hollow type suppository，FITS)具有

6、起效快、作用时间长、无胃肠反应、副作用小、用药剂量容易掌握、使用方便、易携带的优点。杜青云【203等制各的水台氯醛中空栓剂治疗惊厥患儿疗效优于普通栓剂。微型灌肠剂(microenema) 药物以分子或微小粒子状态分散，无栓剂的熔融、释放于体渡的过程从而有利于药物吸收，尤其适合儿童使用。KoHofelf2t?等以微型灌肠剂、栓剂给10名受试者1O E对乙酰氨基酚结果微型灌肠剂产生峰浓度的速度快于栓剂。峰浓度及曲线下面积也显著增大。药动学性状优于栓剂。纳米控释系统纳米技术(nanotechnology) 崭新的高科技技术，在药学领域有广泛的应用。特别是将药物研究引入微型、微观领域。纳米控释系统中的

7、药物，因其体积超小在体内运输有许多优越性，能改善药动学性质，使一些免疫系统的慢性病得到更好的治疗其它儿童中药饼干剂、饴糖剂、中药浴剂、香袋都有一定的应用前景。其它如滴剂、霜剂、干糖浆剂、膜荆等都可以减少药物的不良反应，使儿童更乐于接受。第7页，共10页，2022年，5月20日，2点56分，星期一除了在药物上有所发展外在法律和药物监管方面也有了新的发展：1.儿童合理用药政策、法规各国政府制定和颁布了相应的政策和法规，来保证儿童用药的安全、有效。2.对儿童新药开发研制实施“严谨立项、严格研究、严肃评审”的原则儿童新药研制开发要在充分研究、论证和市场调查的基础上。体重确定儿童剂量儿童药物剂量一般按照

8、年龄、体重或体表面积来折算的。3.开展药学监护(pharmaceutical care) 药学监护最先是由1988年美国的Hepler提出，被认为是继临床药学后医院药学的第二次方向性突破，目的在于为病人提供负责的药物治疗改善病人的生活质量，药师由药品的提供者转变为病人健康的提供者。4.开展儿科药物主动监测 第8页，共10页，2022年，5月20日，2点56分，星期一1.药量不多也不少 由于小朋友的肝肾发育未完全，一次给药的剂量错误，就可能产生毒性或治疗失效，每次服用药量应力求精确。 家长应主动提醒医生、配药医生，仔细确认小朋友的年龄、体重、身高，从而认定给小朋友的药量。同时，要使用精确好用的量

9、具、喂药器，先确认药量刻度，并正确量取，小朋友才能吃进适当的药量。磨粉分包误差大，应避免采用。2.好吞服、免吃苦 避免孩子哭闹呛吐，家长应选择适合小朋友可以接受的药剂。 家长应主动向医生说明孩子吃药的需求，希望优先选用液剂、糖浆、悬浮剂等喝的药品。3.仔细核对药袋妥善保存药品、记录用药情形 家长应向医生索取药单，拿单领药。领药时核对药单、药袋等，是否正确无误。把孩子用药情形，仔细记录下来。要把药品放在适当、安全的地方，以免儿童误食。第9页，共10页，2022年，5月20日，2点56分，星期一专家指出，以下四大类药物儿童应慎用或禁用：1.氨基糖苷类：卫生部已明确规定，6岁以下儿童应禁止使用这类药品，比如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等，这些药物容易导致儿童耳聋，还可能引起肾功能衰竭。 2.大环内酯类： 红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，这些治疗衣原体、军团菌、支原体的特效药，往往会对儿童肝脏造成较大的损伤，如果用药的剂量大，或用药的时间长，则可能造成肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至可以引起死亡。3.氯霉素类： 这类药物目前临床上使用得比较少，但儿童使用这类药物后，可能会导致