ICU常见血管活性药物使用课件

1、ICU常见血管活性药物使用 ICU：钱丽红血管活性药物定义： 理想的血管活性药物： 应能够迅速提高血压和心率，增加心肌收缩力和心排血量（CO)、改善心脏和脑、肾和肠道的血流灌注，尤其是对于心肺复苏过程中经过充分的液体复苏而平均动脉压仍低于60mmHg者。临床常见血管活性药物多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素间羟胺血管加压素硝普纳硝酸甘油乌拉地尔酚妥拉明作用机制适应症使用方法注意事项一、多巴胺1.作用机制：（1）小剂量20ug/Kg.min 产生于去甲肾上腺素类似的血流动力学效应，使肾、肠系膜和外周血管收缩，全身血管阻力显著增加，导致血压升高、心率增快；同时心肌氧耗量增加、心排血量减少。 此时

2、，无论是从升压还是强心角度均不利于抢救，应考虑换药或加用其他血管活性药物。 一、多巴胺2.适应症 症状性心动过缓、应用阿托品治疗后症状未改善时，多巴胺可作为次选药物。 于利尿剂合用治疗急性肾衰竭，以小剂量为主，目前不主张用于急性肾功能不全的少尿期。一、多巴胺4.注意事项 该药具有明显剂量依赖效应。临床应用应监测血压、心率及心律，尿量，肺动脉压和微循环灌注等。使用时应从小剂量开始根据临床反应调整剂量，以求最小剂量达到预期临床效果。停药应逐渐减量，避免突然停药引起严重低血压。 禁用于嗜铬细胞瘤患者，可能诱发高血压危象。 一、多巴胺4.注意事项多巴胺的肾上腺素能效应虽然可增加心排血量，但也有提高肺动

3、脉楔压作用，可导致或加重肺淤血、诱发室性心律失常，尤其是缺血性心脏病或心衰中更易发生。较大剂量时可增加心肌耗氧量、增加心肌乳酸产生，因此在改善血流动力学同时，有可能引起或加剧心肌缺血。 注意药物间相互作用：单胺氧化酶抑制剂、氯仿、环丙烷、氟烷麻醉等。 一、多巴胺4.注意事项多巴胺有明显血管刺激性，注射部位外渗可引起局部皮肤组织坏死。应立即用酚妥拉明5-10mg以生理盐水稀释后局部浸润注射。 不能于碱性药物混合使用，也不可以加入血浆或全血中使用。二、多巴酚丁胺1.作用机制该药是合成的呢交感胺，主要相对选择激动心脏的B1肾上腺素能受体，增强心肌收缩力，降低肺动脉楔压和全身血管阻力，从而增加心排血量

4、。该药对多巴胺受体无作用，对B2和肾上腺素能受体作用较小。二、多巴酚丁胺1.作用机制多巴酚丁胺在改善血流动力学同时，并不促进内源性去甲肾上腺素释放，故对心脏耗氧量影响较小。其正性肌力作用于冠脉血流的增加相一致。因此，治疗剂量下较小诱发心率失常，也不加急性心肌梗死面积。该药无选择性肾血管扩张作用，但是随心功能改善和心排血量增加，可使肾灌注增加，尿量可随之增多。二、多巴酚丁胺2.适应症心源性休克、心脏手术后低排血量综合征患者。感染性休克伴左心功能不全患者。二、多巴酚丁胺3.使用方法小剂量多巴酚丁胺0.5ug/Kg.min静滴既可有效。一般不超过15 ug/Kg.min。二、多巴酚丁胺4.注意事项存

5、在剂量依赖性，应从小剂量开始。用药期间观察血压、心率、尿量、心电图及心功能，依血流动力学调整剂量，避免心率超过基础心率的10%。配置溶液24小时内用完；不可于碱性药物混合；忌于B受体阻滞剂合用；不宜加入血浆或全血中使用。三、肾上腺素1.作用机制 肾上腺素是天然儿茶酚胺和肾上腺素能受体激动药，具有很强的和1、 2肾上腺素能受体兴奋作用，起作用于交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。1受体激动作用后表现有心脏正性肌力作用，增加心肌耗氧。2受体激动使脑血管、冠脉、和骨骼肌血管舒张、支气管平滑肌扩张。三、肾上腺素1.作用机制 有研究肾上腺素与多巴酚丁胺或去甲肾上腺素联合使用的治疗效果比较。 两种那个治疗

6、方案对全身血流动力学和氧输送的影响相似，但肾上腺素能减少内脏的氧输送增加氧耗量，降低胃黏膜PH值，增加血乳酸水平。三、肾上腺素2.适应症 心脏骤停。适用于室颤、无脉性室速、心脏停跳以及无脉性电活动。心肺复苏时肾上腺素对心血管的主要效应是增加全身循环阻力、升高收缩压和舒张压，增强心肌电活动、增加冠脉、脑血流量，增强心肌收缩力、增加自律性和使室颤易于被转复。 肾上腺素激动受体可提高动脉张力，防止动脉发生萎陷，促进外周小动脉收缩，升高主动脉收缩压和舒张压，从而提高脑、冠脉灌注压。同时外周小血管收缩而致外周血液向中央循环在分配，以及2受体激动后扩张脑、冠脉血管。促使自主循环恢复。 三、肾上腺素2.适应

7、症 过敏性休克或严重过敏反应。小剂量通过快速血管收缩、升高血压、增加心肌收缩力和松弛支气管平滑肌等作用，迅速缓解过敏性休克的血管过度扩张和支气管痉挛，常与扩容、肾上腺皮质激素和抗组胺类药物联合使用。 严重心动过缓、低血压、心源性休克。 于局麻药物配伍应用治疗。 三、肾上腺素3.使用方法 因易于引起气胸、心肌损伤等并发症，不主张心内注射，除非心脏按压或其他途径给药无效时使用；必要时可采用气管内注射，生物利用度好，起效时间与静注相似。 心脏骤停：可静注或气管内给药，少用心内给药。1mg iv,必要时3-5分钟重复一次。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现已经不主张。三、肾上腺

8、素3.使用方法 过敏性休克： 0.5-1mg iH或im， 或 0.1-0.5mg+生理盐水10毫升缓慢静注。 支气管哮喘： 0.25-0.5mg iH， 极量1mg iH或im. 应用多巴胺、去甲肾上腺素或多巴酚丁胺升压效果不理想时，可试用肾上腺素升压. 剂量从0.01ug/Kg.min开始，逐渐增加至0.2-0.5ug/Kg.min。三、肾上腺素4.注意事项 器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 不可于氟烷、异氟烷、环丙烷等麻醉药或洋地黄合用，以防严重心律失常。 易避光、避热，药液氧化变色后不可使用，酸性环境中作用降低，不宜于碱性药物混合使用。四、去甲肾上腺素1.作用

9、机制 去甲肾上腺素是肾上腺素受体激动药.是强烈的受体激动药,同时也激动受体.通过受体激动,可引起血管极度收缩,使血压升高,冠状动脉血流增加；通过受体的激动,使心肌收缩加强,心排出量增加.用量按每分钟 0.4g/kg时,受体激动为主；用较大剂量时,以受体激动为主.目前市场上的主要剂型为注射剂,无色或几乎无色的澄明液体；遇光和空气易变质2.适应症用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血

10、压维持。四、去甲肾上腺素四、去甲肾上腺素3.使用方法用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。1成人常用量：开始以每分钟8-12g速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4g。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。2小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02-0.1g/kg速度滴注，按需要调节滴速。四、去甲肾上腺素4.注意事项 缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。五、血管活性药使用注意事项使用血管活性药应注意从低浓度，低浓度开始用药期间严密监测血压，心率心律的变化，根据血压，心率，心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。硝普钠溶解后要避光，新鲜配制，配好溶 液不应超过8小时，以防发生氰化物中毒。 五、血管活性药使用注意事项 硝酸甘油超量可出现发绀，气短，发热， 抽搐等亚硝酸盐中毒症状使用巴胺时注意保护穿刺部位的血管