内科护理学-慢性肾衰竭课件

1、慢性肾衰竭肾内科 汪和芹定 义慢性肾衰： CRF 见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征，又称尿毒症。【病 因】 原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 尿路梗阻性肾病慢性肾炎 是我国最常见的病因糖尿病肾病 是国外最常见的病因任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰【发病机制】慢性肾衰进行性恶化的机制：1、健存肾单位学说： 肾脏疾病持续破坏肾单位健存肾单位代偿性肥大 健存肾单位血流动力学变化（三高） 肾单位进行性减少早期肾小球硬化肾功能代偿期肾功能失代偿期晚期2、矫枉失衡学说：由于肾小球滤过率下降，造成体

2、内代谢失去平衡，为了矫正这些不平衡，健存肾单位对许多物质进行了代谢性调节，在这些调节过程中，机体产生某些有毒性作用的体液因子，有导致了新的不平衡【临床表现】残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，构成尿毒症表现透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重早期，往往仅表现为基础疾病的症状。各系统症状：1、胃肠道：是最早、最常见症状厌食（食欲不振最早）恶心、呕吐、腹胀舌、口腔溃疡口腔有氨臭味上消化道出血等 【临床表现】腹胀、恶心呕吐、腹泻3、心血管系统：是肾衰最常见的死因高血压：大部分病人有不同程度高血压容量依赖型肾素依赖型可引起动脉硬化、左室

3、肥大、心衰心衰：常出现心肌病的表现 水钠潴留；高血压；尿毒症性心肌病等所致心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性 一般为晚期的表现动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚 冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生 主要是由高脂血症和高血压所致【临床表现 】5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称可引起自发性骨折有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等 【临床表现】高磷血症低钙血症甲状旁腺素分泌骨质营养不良酸中毒 CRF骨骼脱钙活性的维生素D3肠钙吸收胶原蛋白合成尿毒症面容10、代谢失调及其他：体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑） 基础代谢率常下降糖代谢异常： 普通患者：糖耐量减低 糖尿病病人

4、：胰岛素用量要减少（降解减少）脂代谢异常：TC正常 TG、LDL、VLDL升高 HDL降低，透析不能纠正 慢性透析患者多过早的发生动脉硬化高尿酸血症：GFR20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见 【临床表现】二、水、电、酸碱失衡：1、水：脱水或水肿2、钠：低钠和钠潴留3、钾：高钾或低钾4、代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸【临床表现】5、低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱【辅助检查】1、肾衰的诊断：根据肾脏病史，现有临床表现及尿常规、肾功能、辅检可确诊。2、病因诊断：有关原发病的诊断可根据过去史，临床表现，尿肾功能等检查进行分析 早期容易，影像学和活检危险小而意义大 晚期困难【护理

5、诊断及合作性问题】1营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。2活动无耐力 与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。3有皮肤完整性受损的危险 与水肿、皮肤瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。4有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。5潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。【护理目标】病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营养状况好转。活动耐力增强。水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。无感染发生。（二）病情观察严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状

6、；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。（三）治疗配合l用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。2透析疗法（五）健康指导1疾病知识指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。2生活指导 强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制；根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增强机体的抵抗力