2017-公卫执业医师05药理学全讲义_第1页
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文档简介

1、第十八节 抗心绞痛药一、硝酸甘油（一）药理作用松弛平滑肌，以对平滑肌的作用最显著。1.降低心肌耗氧量（前后负荷都降）最小剂量明显扩张静脉，特别是较大的静脉降低心脏前负荷。稍大剂量舒张动脉降低心脏后负荷。2.扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注选择性扩张较大的心外膜、输送及侧支，尤其在冠状动脉痉挛时更为明显。血液顺压力差从输送经侧支流向缺血区增加缺血区的血液供应。降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性扩张静脉，减少回心血量，降低心室内压；扩张动脉，降低心室壁张力，从而增加心外膜向心内膜的有效灌注压，有利于血液从心外膜流向心内膜缺血区。保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤NO，促进内源性的 PGI

2、2、降钙素相关肽生成与，直接保护心肌细胞。（二）作用机制NO 启动了一个程序，最终使细胞内 Ca2+减少舒张平滑肌。在平滑肌细胞内出 NO，与受体结合后激活鸟苷酸环化酶，增加 cGMP 的含量减少细胞内 Ca2+释1.硝酸甘油药理作用作用机制2.肾上腺素受体阻断药药理作用临床应用3.钙拮抗药抗心绞痛作用及临床应用放和外 Ca2+内流松弛平滑肌。二、肾上腺素受体阻断药（一）药理作用降低心肌耗氧量拮抗受体心肌收缩力减弱、心率减慢及血压降低明显减少心肌耗氧量。改善心肌缺血区供血促使血液流向已代偿性扩张的缺血区。心率减慢，心舒张期相对延长，有利于血液从心外膜增加缺血区侧支循环。（二）临床应用心绞痛，对

3、伴有心律失常及高血压者尤为适用。流向易缺血的心内膜区。【受体拮抗药+硝酸酯类】协同降低耗氧量；硝酸酯类反射性心率加快和心肌收缩力增强受体拮抗药对抗；受体拮抗药心室容积增大和心室射血时间延长硝酸酯类改善。取长补短三、钙拮抗药（一）抗心绞痛作用通过阻滞 Ca2+通道，抑制 Ca2+内流： 1.降低心肌耗氧量使心肌收缩力减弱，心率减慢，血压下降，心脏负荷减轻心肌耗氧减少。2.舒张冠状扩张冠脉中较大的输送及小阻力，特别是痉挛状态的。还可增加侧支循环，改善缺血区的供血和供氧。3.保护缺血心肌细胞抑制外钙内流，减轻缺血心肌细胞的 Ca2+超负荷而保护心肌细胞。 4.抑制血小板阻滞 Ca2+内流，降低血小板内 Ca2+浓度，抑制血小板（二）临床应用1.变异型心绞痛最佳适应证；对稳定型心绞痛及急性心肌梗死也有效。2.伴支气管哮喘者。3.伴外周痉挛性疾病者。【实战演习】变异型心绞痛患者首选药物是A.胺碘酮 B.ACEIC.利多卡因D.硝苯地平E.

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