急性缺血性卒中的溶栓治疗流程课件

1、 4.5小时内r-tPA静脉标准操作规程1 急诊医师初筛急性卒中患者是否应该进行溶栓治疗2 如符合初筛标准，急诊医师完成溶栓前各项检查 3 影像考虑急性缺血性卒中，急诊医师通知溶栓小组医生 4 溶栓小组医生进一步评估是否符合溶栓入选/ 排除标准 5 溶栓小组医生与患者及家属签署知情同意书 6 如已获得知情同意，准备溶栓治疗 6.1 rt-PA 注射前 6.2 rt-PA 注射期间 6.3 rt-PA 注射后2h （15min ） 6.4 rt-PA注射后24-36h7 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理r-tPA静脉标准操作规程1 急诊医师初筛急性卒中患者是否应该进行溶栓治疗2 如符合

2、初筛标准，急诊医师完成溶栓前各项检查 3 影像考虑急性缺血性卒中，急诊医师通知溶栓小组医生 4 溶栓小组医生进一步评估患者是否符合溶栓入选/ 排除标准 5 溶栓小组医生与患者及家属签署知情同意书 如已获得知情同意，准备溶栓治疗 6.1 rt-PA 注射前 6.2 rt-PA 注射期间 6.3 rt-PA 注射后2h （15min ） 6.4 rt-PA注射后24-36h7 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理r-tPA静脉标准操作规程入选标准1. 年龄1880 岁； 2. 临床考虑为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经缺损，如语言、运动功能、认知、凝视障碍，视野缺损和视觉忽视。3. 卒中症状

3、持续至少30min，治疗前无明显改善4. 发病时间窗在3.5 小时内5. NIHSS 评分4 分 1 急诊医师初筛急性卒中患者是否应该进行溶栓治疗2 如符合初筛标准，急诊医师完成溶栓前各项检查 3 影像考虑急性缺血性卒中，急诊医师通知溶栓小组医生 4 溶栓小组医生进一步评估患者是否符合溶栓入选/ 排除标准 5 溶栓小组医生与患者及家属签署知情同意书 如已获得知情同意，准备溶栓治疗 6.1 rt-PA 注射前 6.2 rt-PA 注射期间 6.3 rt-PA 注射后2h （15min ） 6.4 rt-PA注射后24-36h7 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理r-tPA静脉标准操作规程

4、1. 开放肘静脉通道（IV 0.9 NS），留置套管针2. 血常规3. 凝血象4. 血糖+肾功能+电解质 5. 发病时间1.5 ；48 小时内应用肝素，并且aPTT 超出正常 值上限 F.血小板数100 X109/ L,血糖230/120mmHg，并且乌拉地尔效果不佳，或舒 张压140mmHG，则以0.5-10g/Kg/min静脉点滴硝普钠 , 监测血压每15分钟,或持续动脉血压监测。1 急诊医师初筛急性卒中患者是否应该进行溶栓治疗2 如符合初筛标准，急诊医师完成溶栓前各项检查 3 影像考虑急性缺血性卒中，急诊医师通知溶栓小组医生 4 溶栓小组医生进一步评估患者是否符合溶栓入选/ 排除标准 5

5、 溶栓小组医生与患者及家属签署知情同意书 如已获得知情同意，准备溶栓治疗 6.1 rt-PA 注射前 6.2 rt-PA 注射期间 6.3 rt-PA 注射后2h （15min ） 6.4 rt-PA注射后24-36h7 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理r-tPA静脉标准操作规程1. 溶栓治疗前NIHSS 评分2. 估算患者体重 50 kg，所用rt-PA总剂量为 45 mg3. 开医嘱， 如：rt-PA 10% 4.5mg 1 分钟静脉推注， 剩余90% 40.5mg 1小时静脉滴注； 监测血压：q15min2h，q30min6h, 其后 q60min到24h 爱通立 化学结构特征

6、：1、与人体内源性的t-PA完全一致，安全高效2、纤维蛋白特异性针对血栓，不影响正常凝血系统3、 半衰期短（4-5), 起效快，体内无蓄积指状结构生长因子Kringle结构域1Kringle结构域2蛋白酶 爱通立 药物作用机理1. 爱通立与血栓上的网状纤维蛋白结合2. 爱通立将纤溶酶原活化成纤溶酶3. 纤溶酶将血栓上的纤维蛋白网打断，血栓崩解4. 作用完成后纤溶酶与-抗纤溶酶结合，失去活性爱通立药代动力学爱通立血药浓度曲线100%50%25%5 10 20血 浆 浓 度时间Seifried E, Tanswell P, Ellbruck D, et al. Pharmacokinetics a

7、nd haemostatic status during consecutive infusions of recombinant tissue-type plasminogen activator in patients with acute myocardial infarction. Thromb Haemost. 1989 Jun 30;61(3):497-501. 爱通立 处方信息适应症急性心肌梗死血流不稳定的大面积肺栓塞急性缺血性脑卒中必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发作后的4.5小时内进行治疗 。爱通立 包装，配伍与贮存1. 50mg /20m

8、g包装盒内：20毫克/50毫克包装盒内有一个含20毫克/50毫克活性成份（干粉总重933毫克/2333毫克）的小瓶，一个内装20毫升/50毫克注射用水的注射用小瓶及一个移液套管。2. 应在症状发生后尽快配药：将一小瓶粉剂用一小瓶水剂溶解为 1mg / 1 ml 的浓度静脉给予，配制的溶液只能用 0.9% 的生理盐水稀释至 0.2 mg / 1 ml ( 1:5 比例 )。3. 爱通立 不能与其他药物混合，也不能用同一输液管道 (肝素亦不可以)。 1 急诊医师初筛急性卒中患者是否应该进行溶栓治疗2 如符合初筛标准，急诊医师完成溶栓前各项检查 3 影像考虑急性缺血性卒中，急诊医师通知溶栓小组医生

9、4 溶栓小组医生进一步评估患者是否符合溶栓入选/ 排除标准 5 溶栓小组医生与患者及家属签署知情同意书 如已获得知情同意，准备溶栓治疗 6.1 rt-PA 注射前 6.2 rt-PA 注射期间 6.3 rt-PA 注射后2h （15min ） 6.4 rt-PA注射后24-36h7 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理r-tPA静脉标准操作规程神经功能评分(NIHSS ) 溶栓开始后2h（15min）的血压 1 急诊医师初筛急性卒中患者是否应该进行溶栓治疗2 如符合初筛标准，急诊医师完成溶栓前各项检查 3 影像考虑急性缺血性卒中，急诊医师通知溶栓小组医生 4 溶栓小组医生进一步评估患者是

10、否符合溶栓入选/ 排除标准 5 溶栓小组医生与患者及家属签署知情同意书 如已获得知情同意，准备溶栓治疗 6.1 rt-PA 注射前 6.2 rt-PA 注射期间 6.3 rt-PA 注射后2h （15min ） 6.4 rt-PA注射后24-36h7 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理r-tPA静脉标准操作规程神经功能评分(NIHSS ) 血压头部CT复查 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理如果怀疑脑出血，立即行头颅CT检查； 请神经外科会诊；检查血常规、PT、APTT、FIB、D2聚体，2小时重复，直到出血控制； 给予冰冻新鲜血浆2U，q6h*24h；给予冰冻沉淀物（Cryoprecipitate）20u，1h后如果FIB200mg/dl，再重复1 次； 给予血小板4U； 给予鱼精蛋白；按最近3小时内接受的肝素钠，以 100u肝素钠给予1mg鱼精蛋白比例计算，最大剂量100mg，最初10mg在IVP内 10Min，观察有无过敏反应。然后用I