代谢性疾病 (2)讲稿

1、关于代谢性疾病 (2)第一张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第一节：营养与肥胖 一、肥胖概述 二、肥胖的膳食防治措施第二张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第一节：营养与肥胖肥胖：指人体脂肪过量储存，表现为脂肪细胞数目增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。第三张，PPT共七十六页，创作于2022年6月肥胖诊断指标人体测量法物理测量法化学测量法身体质量指数（body mass index，BMI）标准体重法等第四张，PPT共七十六页，创作于2022年6月身体质量指数（Body Mass Index，BMI）：别称体质指数或体重指数，是用体

2、重公斤数除以身高米数平方得出的数字。 体重测量： 清晨 空腹 排空大小便 着背心、短裤肥胖诊断标准和方法之一BMI=体重(kg)/身高(m)2第五张，PPT共七十六页，创作于2022年6月BMI28并不等于肥胖第六张，PPT共七十六页，创作于2022年6月标准体重法标准体重（kg）身高（cm）105肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重100判断标准：10为超重；2029为轻度肥胖；3049中度肥胖； 50为重度肥胖肥胖诊断标准和方法之二第七张，PPT共七十六页，创作于2022年6月划分标准：发生原因。遗传性肥胖：主要指遗传物质（染色体、DNA）发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常有家

3、族性肥胖倾向。继发性肥胖：主要指由于脑垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其它疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。肥胖的主要类型。肥胖的分类第八张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 苹果形肥胖，俗称“将军肚”(向心性肥胖、男性型肥胖、内脏型肥胖、腹部型肥胖)脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢则相对较细，对身体危害严重。 梨形肥胖(非向心性肥胖、女性型肥胖、均匀性肥胖、臀部型肥胖)脂肪主要沉积在臀部以及腿部，对身体危害相对较轻。 肥胖的种类划分标准：体脂分布特征。第九张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第十张，PPT共

4、七十六页，创作于2022年6月肥胖对健康的危害第十一张，PPT共七十六页，创作于2022年6月喝点儿凉水都长肉？！控制体重怎么这么难？第十二张，PPT共七十六页，创作于2022年6月能量摄入能量消耗能量摄入大于能量消耗，促进肥胖发生单纯性肥胖发生的原因第十三张，PPT共七十六页，创作于2022年6月1.限制总能量摄入：以保证机体能从事正常的活动为原则，成人能量控制在4184kJ左右，最低不能低过3347.2kJ。能量比严格控制：脂肪下降、蛋白比例上调、碳水化合物上调。 体重逐渐下降，每月0.5-1 kg为宜。营养治疗措施第十四张，PPT共七十六页，创作于2022年6月2.限制脂肪和胆固醇 膳食

5、脂肪占总能量的10-25%为妥，不宜超过30%。 膳食胆固醇每天低于300 mg。 控制动物性脂肪，宜用植物油，总量每天约10-20g。 烹调方法：蒸煮炖拌卤等少油烹调方法。第十五张，PPT共七十六页，创作于2022年6月3.限制碳水化物 膳食碳水化合物占总能量的4055%为宜，但是不能防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要降低其比例而又不可过分降低； 选择富含碳水化合物的谷类为主，多选粗粮和复合碳水化合物（尽量不吃精制糖）。主食应控制每天150-250g。第十六张，PPT共七十六页，创作于2022年6月4.适当增加蛋

6、白质供能比例 由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的2030%为宜。 蛋白质量要求：一半为优质蛋白，家禽肉类，鱼类、牛奶和豆制品等。第十七张，PPT共七十六页，创作于2022年6月6.饮食习惯和积极运动 限制酒精性饮料摄入： 酒精只提供“空白能量”，无其他营养素。 暴饮暴食、吃零食、偏食等。 细嚼慢咽，少用也可达到饱腹感。 先

7、吃低能量的蔬菜类食物，借以充饥，然后再吃主食。餐次以三餐或更多为好。 加强运动，每天运动30min出汗运动。5.充足的维生素、无机盐和膳食纤维第十八张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第二节：营养与糖尿病 一、糖尿病概述 二、糖尿病的膳食防治措施第十九张，PPT共七十六页，创作于2022年6月一、糖尿病概述糖尿病（diabetes, DM）是一种由于胰岛素缺乏和/或利用障碍所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、并以长期高血糖为主要标志的内分泌疾病。第二十张，PPT共七十六页，创作于2022年6月Millions of people25020010050015019851990199

8、5200020052010Source: WHO 全球糖尿病的流行趋势患病人数第二十一张，PPT共七十六页，创作于2022年6月中国糖尿病的流行趋势Source: 中国CDC 第二十二张，PPT共七十六页，创作于2022年6月糖尿病临床表现典型临床表现 ：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻.第二十三张，PPT共七十六页，创作于2022年6月糖尿病并发症感染口腔皮肤呼吸道生殖道急性并发症血管并发症DM酮症酸中毒DM非酮症高渗性昏迷低血糖第二十四张，PPT共七十六页，创作于2022年6月糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖随机血浆葡萄糖OGTT2h血浆葡萄糖mmol/Lmmol/Lmmol/L糖尿

9、病7.011.111.1IGT（糖耐量降低）7.811.1IFG（空腹葡萄糖受损 ）6.17.0第二十五张，PPT共七十六页，创作于2022年6月糖尿病分型二II型糖尿病（胰岛素抵抗或伴胰岛素不足)一1型糖尿病（胰岛素缺乏）I型II型GDM型三GDM型（进食过多、胎盘分泌激素抵抗胰岛素)第二十六张，PPT共七十六页，创作于2022年6月DM病因2.环境要素1.遗传因素糖尿病的病因和发病机制 （饮食因素 生理因素 病理因素 社会因素）第二十七张，PPT共七十六页，创作于2022年6月二、糖尿病的营养代谢特点1. 能量代谢 能量过剩是引起肥胖是DM的头号诱因。 ADA报告指出：轻、中、重度肥胖者发

10、展为糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍和10倍 第二十八张，PPT共七十六页，创作于2022年6月糖尿病患者碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢的特点胰岛素缺乏或利用障碍 细胞摄取葡萄糖的 能力下降高血糖高尿糖多尿、多饮、多食蛋白质分解增强血浆氨基酸水平升高糖异生增强尿氮丢失体重减轻易疲劳等脂肪分解增强血浆游离脂肪酸水平升高代谢产物酮体升高（酮血症）酮症酸中毒第二十九张，PPT共七十六页，创作于2022年6月糖尿病患者维生素和矿物质代谢的特点维生素 能量代谢特别是糖类代谢所需的维生素需求上升，包括B1、B2、PP，B12等。 机体氧化应激水平升高：抗氧化的维生素：A、E、C等。矿物质 多尿引起

11、Zn、Mg、K等从尿中丢失。 铬是葡糖糖耐量因子的组成成分。第三十张，PPT共七十六页，创作于2022年6月综合治疗三、糖尿病的治疗第三十一张，PPT共七十六页，创作于2022年6月合理限制总能量的摄入量是糖尿病饮食控制的首要原则。能量供给量（kJ）=理想体重（kg）能量供给标准kJ/(kgd) (1) 理想体重（kg）=身高（cm）-105 (2) DM患者能量供给标准（成人）1. 限制能量摄入营养治疗措施第三十二张，PPT共七十六页，创作于2022年6月摄入数量：碳水化合物应占总热量的50%60%为宜。2. 保证碳水化合物摄入质量： 血糖指数（glycemic index, GI)。低GI

12、食物中等GI食物高GI食物75营养治疗措施第三十三张，PPT共七十六页，创作于2022年6月3. 限制脂肪和胆固醇 防止或延缓DM患者的血管并发症，必须限制膳食脂肪和胆固醇的摄入，尤其是饱和脂肪酸的摄入量。占总能量的20%25。 饱和脂肪酸10%， 多不饱和脂肪酸10% 单不饱和脂肪酸10% 胆固醇300 mg/d, 若同时高脂血症，200 mg/d营养治疗措施第三十四张，PPT共七十六页，创作于2022年6月4. 适量蛋白质DM患者负氮平衡, 适量提高蛋白摄入量。蛋白质供能占12%20，优质蛋白质至少占1/3；伴有肾病并发症的患者应减少蛋白质比例。营养治疗措施第三十五张，PPT共七十六页，创

13、作于2022年6月5. 增加膳食纤维 可溶性膳食纤维吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。 不溶性膳食纤维促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。建议每日膳食纤维供给量为（2035）g/d。营养治疗措施蔬菜水果补充剂第三十六张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。能量代谢相关的B族维生素。抗氧化和免疫相关的维生素C、维生素E、-胡萝卜素适当增加钾、镁(如香菇) 、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不

14、全等并发症。6. 提供充足的维生素和无机盐含铬较多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、红糖、葡萄汁、食用菌类等。 营养治疗措施第三十七张，PPT共七十六页，创作于2022年6月7.限制饮酒 除供热能外，不含其他营养素，长期饮用伤肝，易引起高脂血症。 模拟碳水化合物刺激胰岛素分泌，引起低血糖。8.合理的饮食分配和餐次安排 定时、定量，至少3餐 能量分配：早餐25%， 中餐40%，晚餐35%。易低血糖的患者，需增加餐次，3-6次为宜，正餐之间加餐2-3次，从正餐中扣除。营养治疗措施第三十八张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第三节：营养与高脂血症 一、高脂血症概述 二、高脂血症的

15、膳食防治措施第三十九张，PPT共七十六页，创作于2022年6月什么是血脂？“血脂”是指血清中所含脂质的总称。由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成，它们与不同的蛋白质（载脂蛋白）结合在一起， 以“脂蛋白”的形式存在于血液中。脂蛋白包括CM、VLDL、IDL、LDL和HDL。其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）组成，且有好坏之分。 HDL-CLDL-C第四十张，PPT共七十六页，创作于2022年6月什么是高脂血症？高脂血症 ：由于体内血脂代谢的异常导致血脂水平的升高。但是HDL-C下降例外，所以血脂异常或紊乱比高脂血脂更加准确。第四十一张，

16、PPT共七十六页，创作于2022年6月高脂血症的临床表现血液粘稠度增加、血流减慢、血氧饱和度下降倦怠、易困；肢体末端麻木、感觉障碍；记忆力减退，反应迟钝；严重者动脉粥样硬化，出现器官疾病比如冠心病、脑中风等第四十二张，PPT共七十六页，创作于2022年6月高脂血症诊断标准分层TCLDL-CHDL-CTG合适范围5.18 mmol/L(200 mg/dl);3.37 mmol/L( 130 mg/dl);l.04 mmol/L(40 mg/dl);1.70 mmol/L( 150 mg/dl);边缘升高5.186.19 mmol/L(200239 mg/dl);3.37 4.12mmol/L(1

17、30159 mg/dl);1.702.25mmol/L(150199mg/dl);升高6.22 mmol/L(240 mg/dl);4.14 mmol/L(160 mg/dl);1.55 mmol/ L (60 mg/dl);2.26 mmol/L(200 mg/dl);降低1.04 mmol/L (40 mg/dl)第四十三张，PPT共七十六页，创作于2022年6月高脂血症的营养代谢特点1. 脂类 饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸胆固醇磷脂1.促进胆酸分泌，导致膳食胆固醇吸收增加2.抑制LDL-C的分解代谢1.n-6系列降低TC、LDL-C和HDL-C2.n-3系列降低TC、LDL-C，但升高HDL

18、-C。大量摄入，增加血浆TC和LDL-C。增加脂蛋白的水溶性，降低其在血管壁的沉积。单不饱和脂肪酸1.降低TC和LDL-C，但对HDL-C无副作用2.不易引起LDL氧化第四十四张，PPT共七十六页，创作于2022年6月高脂血症的营养代谢特点2.蛋白质：蛋白质的构型和AA组成调节血脂代谢，比如L-精氨酸是NO合成的底物。3.碳水化合物：大量摄入导致肝脏脂质代谢紊乱，造成TG、VLDL、LDL-C升高，HDL-C降低。4.维生素：VitE降低LDL-C并防止LDL-C氧化，增加HDL-C。VitC促进胆固醇向胆酸排出机体，降低TC。5.矿物质：研究较少，但铬、钙、镁有一定影响。第四十五张，PPT共

19、七十六页，创作于2022年6月1. 控制总能量摄入和维持理想体重营养治疗措施合理限制总能量的摄入量是高脂血症患者饮食控制的首要原则，适量运动。2. 限制脂肪和胆固醇摄入供能比：20%25%为宜。脂肪酸构成比：饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸=1:1:1脂肪酸来源：选用植物油，深海鱼油，少量动物性脂肪胆固醇：200 mg/d第四十六张，PPT共七十六页，创作于2022年6月3. 适量蛋白质和碳水化合物营养治疗措施蛋白质供能比：13%15%，多多选择植物性优质蛋白，比如豆类。碳水化合物供能比：55%65%，多吃粗粮和复合碳水化合物的食物。若已罹患高TG血脂，供能比50%55%。4. 充足

20、的维生素、矿物质和膳食纤维多吃蔬菜水果、豆类。5. 饮食清淡、少盐 （食盐6 g/d）6.少饮酒，适量饮茶第四十七张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第四节：营养与痛风 一、痛风概述 二、痛风的膳食防治措施第四十八张，PPT共七十六页，创作于2022年6月痛风的概念痛风（gout）： 由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少，以高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和肾脏损伤为特征表现的异质性疾病。第四十九张，PPT共七十六页，创作于2022年6月痛风诊断标准高尿酸血症 ： 女性 高于 350 mmolL 男性 高于 420 mmolL 高尿酸血症痛风？高尿酸血症患者只有出现尿

21、酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。约15%的高尿酸血症患者发展为痛风第五十张，PPT共七十六页，创作于2022年6月美国痛风的流行趋势Source：Arthritis & Rheumatism.2011.63：31363141.第五十一张，PPT共七十六页，创作于2022年6月中国痛风的流行趋势广州痛风患病率 1.62%，高尿酸血症患病率男性28.32%,女性16.29% -资料来自海南医学2007年09期。第五十二张，PPT共七十六页，创作于2022年6月痛风临床表现无症状期-高尿酸血症急性关节炎痛风石与慢性关节炎肾结石（1/4）第五十三张，PPT共七十

22、六页，创作于2022年6月源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒外源性（20）痛风的病因和发病机制 内源性（80）源于体内核苷酸或核蛋白的分解尿酸的来源尿酸的排泄肠道（1/3）肾脏（2/3） 营养防治的目标第五十四张，PPT共七十六页，创作于2022年6月1. 限制嘌呤摄入营养治疗措施 高嘌呤食物（1501000 mg/100 g） 中嘌呤食物（25150 mg/100 g） 低嘌呤食物 （65岁）骨质疏松症分型第二类 继发性骨质疏松症A 内分泌性疾病B 骨髓增生性疾病C 药物性骨量减少D 营养缺乏性疾病E 慢性疾病(如结缔组织疾病)F 先天性疾病G 废用性骨丢失H 其它第三类 特发性骨质疏松症A 青少年骨质疏松症B 青壮年、成人骨质疏松症C 妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症第六十七张，PPT共七十六页，创作于2022年6月68骨质疏