高血压脑出血术后并发症的预防及护理

1、高血压脑出血术后并发症的预防及护理【摘要】目的：探讨高血压脑出血术后并发症的护理体会。 方式：回忆性分析2020年40例高血压脑出血术后患者发生并发症的 类型及护理体会。结果：共有35例患者在高血压脑出血术后显现不同 形式的并发症：再次出血8例，感染14例，上消化道出血7例，中枢 性高热6例，高糖血症5例，肾功能不全3例，脑水肿4例，部份患 者归并多种并发症。结论：提高高血压脑出血患者的治愈率、改善预 后，关键在于初期预防和医治各类颅内外并发症，避免发生并发症而 加重病情。【关键词】高血压；脑出血；手术；并发症；预防；护理高血压脑出血是目前要挟人类生命的要紧疾病之一，发病急，进 展快，病情凶险

2、，术后并发症多，病死率高。由于现代外科医治手腕 不断提高，病死率明显下降，手术清除颅内出血是医治高血压性脑出 血有效的方式之一。术后正确护理，能够减少或幸免各类并发症的发 生，提高手术的成功率，增进患者最大程度康复的关键。现将我科2020 年收治45例高血压脑出血病人术后护理体会总结如下。一样资料选取我院2020年高血压脑出血病人40例，男32例，女8例；年 龄40岁-78岁，以突然发病为特点，头颅 CT为诊断依据。住院时刻 10d-64d,病人人院经手术医治除1例自动出院外，其余均治愈出院。2并发症的预防及护理. 1术后再出血：术后再出血多发生在术后1248h。预防医治及护理方法：（1）维持

3、患者安静，躁动者给予镇定。（2）周密观看患者的 意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征。（3）操纵血压，避免波动 过大，一样应操纵在 110150/7090mmHg对基础血压太高者，一 样操纵在165/94mmH市右。（4）注意患者有无头痛、恶心，呕吐等病 症，如发觉患者术后意识好转后又突然恶化或术后意识恢复不睬想， 清醒患者头痛加重，显现恶心、呕吐，提示有再出血的可能，应及时 通知医生。（5）维持引流通畅，周密观看并记录引流液的量及性质，如发觉引流管内有新鲜血液或血凝块，提示有再出血可能。另外，操纵 引流的速度和引流量，天天不超过 500ml,幸免颅压太低。. 2术后脑水肿：脑水肿要紧表现为

4、意识障碍或头痛、呕吐、血 压升高、呼吸及心率变慢等高颅压的病症，重者可致使脑疝，乃至死 亡。脑水肿顶峰期一样为术后24d1,以后慢慢下降。预防医治及 护理方法：（1）术后举高头部1530 ,幸免颈部扭曲，以利静脉 回流通畅。（2）术后24d周密观看病情转变，输液速度（甘露醇除外） 不能过快。（3）增强脱水医治。（4）维持吸氧导管及血肿引流管通畅， 记录引流量。.3术后感染。颅内感染：颅内感染是高血压脑出血后最严峻的并发症之 一2。预防医治及护理方法：（1）术前备皮要严格、完全。（2）每日改 换无菌引流袋，严格无菌操作。（3）维持伤口敷料干燥，发觉引流液内 有絮状物、手术切口处漏液等，疑似感染者

5、应及时通知医生进行处置。肺部感染：预防医治及护理方法：（1）维持呼吸道通畅，鼓舞清醒患者咳嗽排痰，每2h翻身叩背1次。有研究说明，术后24h 开始翻身并给予肺叩打有效降低感染的发生率和病死率3。（2）雾化吸入3次/天，以利于痰液的稀释与排出。对利用机械辅助呼吸或气 管切开的患者增强呼吸道湿化，给予生理盐水气管内滴注，并及时吸 净痰液。（3）严格无菌操作，幸免交叉感染，气管切开后内套管天天清洗消 毒3次。（4）维持室内适当的温度、湿度，按时开窗通风。（5）周密观看患者的体温转变，按期做痰培育+药敏实验，选择灵敏抗生素医治。 （6）增加患者营养的摄入，提高机体抗击力。尿路感染：预防医治及护理措施:

6、（1）留置导尿管时刻不宜 太长，并按时夹管，清醒病人术后及早拔除尿管，鼓舞自行排尿。对 有排尿能力但无操纵意识的男患者可用塑料袋作为接尿袋套于阴茎 处，及时倾倒尿液。（2）长期留置尿管者增强会阴部护理，天天冲洗膀 胱1次并改换引流袋，每2周改换导尿管1次，严格无菌操作。（3） 鼓舞患者多饮水。2.4术后消化道出血：消化道出血多在高血压脑出血 术后数小时或数天内发生，病情越重，发病率越高。预防医治及护理 方法：（1）昏迷患者及早留置胃管，如病情稳固，第3天可进食，以爱 惜胃粘膜。（2）周密观看病情，注意有无活动性出血偏向。每次鼻饲前 常规抽取胃液，观看胃内容物性质及颜色，并注意大便颜色，发觉异

7、样及时送检。如已确诊为消化道出血，紧密观看血压及心率的转变， 患者取平卧位，头偏向一侧，维持呼吸道通畅，同时给患者禁食、胃 肠减压，并迅速成立静脉通路，及时利用止血药等。术后中枢性高热：临床特点；起病早，体温高达39c以上，头、 胸部发烧出汗，肢体无汗反而发凉，可伴有头痛、颅压增高、瞳孔缩 小等。高热使机体新陈代谢加速，加重脑缺氧，从而加重脑水肿，进 而要挟患者生命。预防医治及护理方法：（1）患者身上盖以薄床单代替 棉被，头部置冰袋、冰帽或利用颅脑降温医治仪4,温水擦浴或利用 降温毯降温，冰块冷敷大动脉等。（2）体温太高可利用冬眠疗法。（3） 在利用药物降温时，紧密观看病情转变。应激性高血糖：

8、高血糖不仅损伤血管内皮，还可引发非酮症高 渗性糖尿病昏迷，同时加重高血压脑出血的昏迷程度。主若是因为术 后应激反映致血糖升高。预防医治及护理方法：重视血糖的监测，在 利用降血糖进程中应注意避免发生低血糖反映。术后肾功能不全：预防医治及护理方法：周密观看患者尿量、 颜色和性状。按期监测血肌酊、尿素氮、尿常规，及早预测肾功能， 以便及时医治。癫痫：多发生在术后2-4d脑水肿顶峰期，脑水肿消退后癫痫 常可自愈。预防医治及护理方法：发作时应及时给予抗癫痫药物操纵， 去枕平卧，清除口腔分泌物以维持呼吸道通畅，吸氧，爱惜患者，以 避免意外受伤，应详细做好记录顽固性呃逆：膈肌痉挛致使的呃逆阻碍病人呼吸。 预

9、防医治及 护理方法：对呃逆病人检查上腹部，假设有胃胀气，插胃管抽暇胃内 容物，也可压迫眶上神经或按医嘱用药遏制呃逆。肢体废用综合征。预防医治及护理方法：维持患侧肢体功能位，住院初期行肢体被动功能锻炼，进行肌肉按摩及关节的活动功能 锻炼，预防肌肉萎缩和关节畸形，提高预后及生命质量。3小结高血压脑出血的术后并发症多，为提高高血压脑出血患者的治愈 率、改善预后，关键在于初期预防和医治各类并发症。作为临床护士 应具有整体观念及高度的责任心，认真观看病情转变，提多发觉问题、 分析问题和解决问题的能力，精心护理减少并发症的发生。参考文献1王忠诚.神经外科学M.武汉：湖北科学技术出版社，1998: 686-6892刘荣伤，刘文英，马林.高血压性颅内出血微创颅内血肿清除术后护理J.护理研究，2007,