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1、痛经用药指南【概述】痛经不是一种疾病,而是一组综合症,凡在经前、经中、经后发生的腹痛及其他不适,以致影响工作和生活,需经医治者称为痛经。痛经的确切病因至今尚不明确,没有具体理论能全面解释此综合症。不同的患者病因可能不同。目前考虑多为精神因素及体内大量前列腺素分泌有关。痛经分为原发和继发两类,原发痛经多数为功能性,少数为器质性原因。而继发性痛经多数为器质性,少数为功能性原因。器质性原因多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、子宫肌瘤。本节仅介绍功能性痛经。【诊断要点】1.病史(1)青少年未婚女性易发,以往经期有类似发作。(2)疼痛发生时间与月经的关系:原发性痛经常发生在月经初潮后不久的未婚未育
2、的年轻女性。月经来潮前数小时即感疼痛,月经的第1-2天内加重,经量加多后症状逐渐消失。2.疼痛的性质:常为下腹绞痛、下坠感并向肛门及腰骶部放射,有时合并恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,严重者脸色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷甚至虚脱。3.体检 妇科检查了解生殖道及宫颈通畅情况,子宫大小、形状、质地是否正常,双侧附件有包块、有无粘连或固定、有无增厚或压痛,子宫后穹窿有无触痛结节。总之要排除各种器质性病变。4.辅助检查 B超及阴道分泌物检查无异常。【药物治疗】1.解痉止痛药 痛经时使用。(1)阿托品0.3mg口服,疼痛时服。必要时4小时后可重复1次;双氯芬酸25mg,一日3次;阿托品0.5mg,皮下注射。(2)前列腺素拮抗剂:吲哚美辛栓剂,25mg,疼痛时肛门置入。(3)精神过度紧张者应用镇静剂地西泮2.5mg,一日3次。2.激素治疗 口服醋酸甲羟孕酮4-8mg/d,从经前12天开始连服10天;或用黄体酮10mg/d肌注,一日一次,从经期7天开始连用5天,一般用3个周期。【注意事项】1.本病一定要通过B超及妇科检查除外器质性病变,对已婚者宫颈管狭窄致经血流通不畅,可行宫颈扩张术。2.加强锻炼增强体质,正确宣教生理卫生知识以消
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