固定义齿修复学：3-2牙体缺损的修复治疗原则

1、 固定修复学 (fixed prosthodontics) 暨南大学口腔系口腔修复学教研室第三章牙体缺损的修复(Restoration of Defected Teeth)第三章牙体缺损的修复(Restoration of Defected Teeth)概述牙体缺损的修复原则人造冠的固位原理及临床应用铸造金属全冠烤瓷熔附金属全冠全瓷冠嵌体与部分冠桩冠与桩核冠全冠的粘固与完成人造冠的设计与选择修复后可能出现的问题和处理第二节 牙体缺损的修复原则 Principles for Restoration of Defected Teeth暨南大学口腔系口腔修复学教研室Chapter 3 : Resto

2、ration of Defected Teeth 修复体的选择、设计、牙体预备及修复体的制作与完成均应符合以下原则： 生物原则（Biological Principles）机械原则（Mechanical Principles）美观原则（Aesthetic Principles ）第二节 牙体缺损的修复原则 Principles for Restoration of Defected Teeth生物原则（Biological Principles）：尽量保护患牙的牙体硬组织保护牙髓组织保护牙周组织第二节 牙体缺损的修复治疗原则 Principles for Restoration of Defe

3、cted Teeth机械原则（Mechanical Principles）：固位（Retention）抗力（Strength）第二节 牙体缺损的修复治疗原则 Principles for Restoration of Defected Teeth美观原则（Aesthetic Principles ） ：颜色形态排列半透明表面质地和表面特征色第二节 牙体缺损的修复治疗原则 Principles for Restoration of Defected Teeth 牙体缺损修复必须符合生物、机械、美观原则： 一、正确地恢复牙冠的形态和功能二、患牙预备时尽可能保存组织、保护牙髓三、修复体应合乎保护组织

4、健康的要求四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求第二节 牙体缺损的修复治疗原则 Principles for Restoration of Defected Teeth一 正确地恢复牙冠的形态和功能 1轴面形态 2邻接关系 3外展隙和邻间隙 4咬合面和咬合关系 5修复体边缘线（外形线）1 轴面形态 牙龈保护学说肌作用学说便于口腔清洁学说牙龈保护学说（1）维持牙颈部龈组织的张力及正常接触关系，牙颈1/3突度起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用。（2）保证食物正常排溢及对牙龈的生理刺激。突度过大时缺少食物正常的刺激，造成牙龈萎缩；突度过小时食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈附着的破坏。（3）利于

5、修复体自洁。 肌作用学说外形过凸不但妨碍肌肉的正常清洁作用，反而会使食物滞留于龈沟内口腔卫生不良者，自洁机理不能防止龈炎的产生即使有肌肉作用也仅限于颊舌面而已便于口腔清洁学说认为菌斑是龋病及龈炎的主要病因认为人造冠的外形凸度，应便于而不是妨碍菌班的清除一 正确地恢复牙冠的形态和功能 1轴面形态 2邻接关系 3外展隙和邻间隙 4咬合面和咬合关系 5修复体边缘线（外形线）2. 邻接关系 正常的邻接关系有重要意义（1）防止食物嵌塞（2）稳定牙位和牙弓形态（3）分散咀嚼压力（4）利于保持每个牙各自的生理运动。不同的牙位的接触区不同:前牙接触区：近切缘。后牙接触区：近中面位于牙合缘，远中面牙合缘稍下。双

6、尖牙和第一磨牙位于颊1/3与中1/3交界处；第一、二磨牙位于邻面中1/3。2. 邻接关系 松紧度： 适当，与邻牙相似。过松，过紧。2. 邻接关系 2. 邻接关系一 正确地恢复牙冠的形态和功能1轴面形态 2邻接关系 3外展隙和邻间隙 4咬合面和咬合关系 5修复体边缘线（外形线）3.外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。唇、颊外展隙、舌外展隙、切外展隙或牙合外展隙。在咀嚼时，有利于食物从外展隙排溢，减轻牙周负担。牙合外展隙可因牙合面磨耗而减小。3.外展隙邻间隙 位于邻接点之下的龈外展隙，其两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽骨，正常情况下该间隙为龈乳突充满。有保护牙

7、槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。 一 正确地恢复牙冠的形态和功能1轴面形态 2邻接关系 3外展隙和邻间隙 4咬合面和咬合关系 5修复体边缘线（外形线）4. 咬合面和咬合关系 良好咬合的标准是：（1）牙合面形态的恢复应与患牙的固位型、抗力型及与邻牙和对颌牙的牙合面形态相协调 （2）牙合 力方向应接近于牙的长轴（3）牙合 力大小应与牙周支持组织相适应 （4）具有稳定而协调的牙合关系，正中牙合 、前伸牙合 、側向牙合运动无障碍，前牙重美观、发音，后牙重功能。 一 正确地恢复牙冠的形态和功能1轴面形态 2邻接关系 3外展隙和邻间隙 4咬合面和咬合关系 5修复体边缘线（外形线）5 修复体边缘（margi

8、n)（1）减少龋齿发生，覆盖破坏区,边缘至正常的 牙体组织 （2）位于自洁区（3）边缘与洞壁十分密合，粘接剂不外漏。5 修复体边缘（margin)龈边缘全冠牙合面、轴面边缘部分冠、嵌体 牙体缺损修复必须符合生物、机械、美观原则： 一、正确地恢复牙冠的形态和功能二、患牙预备时尽可能保存组织、保护牙髓三、修复体应合乎保护组织健康的要求四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求第二节 牙体缺损的修复治疗原则 Principles for Restoration of Defected Teeth二患牙预备时尽可能保存组织、保护牙髓1牙体预备时尽可能保存患牙的生机、保存牙髓活力、保存牙齿、牙根2少切割健康的

9、牙体组织3设计适当的修复体：能用嵌体、部分冠修复者，尽量不用全冠、桩冠修复 （一）牙体预备的目的和要求（1）去除病变组织，防止龋坏、缺损等发展（2）消除轴壁倒凹，获良好的就位道（3）为修复体提供空间（4）预备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形（5）建立正常外形：沟、窝、外展隙（6）建立牙合平衡：磨改过长牙、错位牙、对颌异常牙，建立和谐的咬合关系和外观。（7）牙体预备的预防性扩展：利于自洁、防止继发龋。修复体应覆盖牙体的点隙沟裂，边缘达到自洁区。总之，不能过多地磨除牙体组织，也不必过分强调少磨牙而影响修复体的质量与就位。（一）牙体预备的目的和要求（二）牙体预备应尽量避免对牙髓产生不良影响使用

10、高速高效切割牙体预备尽量一次完成应尽量争取活髓局麻下预备术中保护暂时冠保护注意两种不良倾向：1不要过量磨切而影响牙体、牙髓健康与固位2不要因过分强调少磨切而影响修复体的质量与就位 牙体缺损修复必须符合生物、机械、美观原则： 一、正确地恢复牙冠的形态和功能二、患牙预备时尽可能保存组织、保护牙髓三、修复体应合乎保护组织健康的要求四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求第二节 牙体缺损的修复治疗原则 Principles for Restoration of Defected Teeth三 修复体应保证组织健康 保护原则应贯穿到设计、牙体预备、修复体制作、戴入、粘固等过程： 1修复体的设计与组织健康2牙

11、体预备与牙髓组织健康3修复体与牙龈组织健康 1 修复体的设计与组织健康 修复体类型、材料的选择、外形边缘的位置等设计，应根据患者的牙体、牙周、颌位关系、年龄等因素来决定。年轻恆牙不宜作烤瓷全冠磨牙多，可能会伤害牙髓前牙唇舌径小者不宜作甲冠有金属修复体者，不宜再用异种金属材料2.牙体预备与牙髓组织健康磨除牙体组织时，会产生温度、机械、化学、物理性刺激，使牙髓出现应激反应。牙体预备不当，牙髓可出现变性、急、慢性炎症甚至坏死。局麻状态下，应避免刺激年轻恒牙颈部、髓角处，避免穿髓。此外，取印模、消毒、暂时冠材料、粘固等均可不同程度刺激牙髓。 3.修复体与牙龈组织健康 修复体的边缘与牙龈组织接近或接触，

12、因此修复体边缘与牙体、牙龈的关系较为重要，从三方面阐述。（1）修复体的边缘位置 （2）修复体边缘的牙体预备形式（边缘外形）（3）修复体龈缘的外形和密合性（适合性） （1）修复体的边缘位置修复体的边缘根据其与牙槽嵴顶的位置关系分为：1）龈下边缘:位于龈沟内，为牙龈所覆盖。2）龈上边缘：位于牙槽嵴顶以上，不与牙龈接触。3）与牙龈平齐：龈上边缘（supra-gingival margin)优点：备牙时不容易损伤牙龈取印模时不需要排龈（gingival retraction）易检查边缘的密合度不容易造成牙龈的炎症和牙龈退缩缺点：影响美观、固位龈下边缘（sub-gingival margin)缺点：备牙

13、时容易损伤牙龈取印模时需要排龈（gingival retraction）不易检查边缘的密合度容易造成牙龈的炎症和牙龈退缩优点： 利于固位和美观（1）修复体的边缘位置从对牙周组织保健的角度，龈上边缘最好，龈下边缘最差通常修复体的边缘应尽可能放在龈上在以下情况采用龈下边缘：牙体缺损至龈下牙冠高度不足，需要增加固位力为了美观牙颈部过敏邻面接触区较低至龈嵴顶3.修复体与牙龈组织健康 修复体的边缘与牙龈组织接近或接触，因此修复体边缘与牙体、牙龈的关系较为重要，从三方面阐述。（1）修复体的边缘位置 （2）修复体边缘的牙体预备形式（边缘外形）（3）修复体龈缘的外形和密合性（适合性） （2）修复体边缘的牙体预

14、备形式 修复体边缘形态，也就是预备体终止线形态的设计和选择要考虑到修复体的边缘密合度、材料的强度、牙龈的健康。边缘处的牙体预备有多种形式。1） 刃状（knife edge）,羽状（feather)2） 肩台( shoulder )3） 带斜面肩台(shoulder with a bevel )4） 凹形( chamfer )5） 带斜面凹形(chamfer with a bevel) 90肩台凹形135肩台带斜面肩台3.修复体与牙龈组织健康 修复体的边缘与牙龈组织接近或接触，因此修复体边缘与牙体、牙龈的关系较为重要，从三方面阐述。（1）修复体的边缘位置 （2）修复体边缘的牙体预备形式（边缘外形

15、）（3）修复体龈缘的密合度（3）修复体边缘的密合度 marginal fitness , marginal adaptation龈缘外形与牙体预备的边缘吻合：要求人造冠边缘与患牙衔接处形成一个连续、光滑的面。密合性（适合性）的定义：粘固后修复体边缘与牙体之间的粘接剂厚度。理论上要求1020m；ADA规定为2540m；临床上一般达45100m。粘接剂厚度越小，表明越密合边缘刺激小且细菌不易进入。 牙体缺损修复必须符合生物、机械、美观原则： 一、正确地恢复牙冠的形态和功能二、患牙预备时尽可能保存组织、保护牙髓三、修复体应合乎保护组织健康的要求四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求第二节 牙体缺损的修

16、复治疗原则 Principles for Restoration of Defected Teeth四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求抗力形固位形 抗力形使患牙能抵抗咬合压力，不致被破坏或折断修复体不因受咬合压力而折断、破裂 增强患牙抗力的措施1）避免牙体预备后形成薄壁弱尖，修复体尽可能覆盖薄弱部位，防止牙合 力直接作用在上述部位及与修复体的界面上。2）牙体预备时去除易折的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖端的边缘嵴和轴面角，固位形不宜过大过深。3）缺损大时，可采用辅助增强措施，如用钉、桩、核加强。 增强修复体抗力的措施1）保证修复体有适当均匀的厚度2）避免修复体尖、薄、锐的结构3）保证修复体制作质量，